肝胆胰脾影像诊断一

小肝癌
肝胆胰脾影像诊断一
门脉瘤栓
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门脉下腔静脉瘤栓
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肝癌累及胆管
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肝癌淋巴结转移
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肝转移瘤（metastasis）
§ 转移途径
• 邻近器官肿瘤的直接侵犯－胆囊癌，结肠肝 区肿瘤、胃或十二指肠肿瘤；
• 经肝门部淋巴转移； • 经门静脉转移－消化道肿瘤； • 经肝动脉转移－肺癌
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MRI § T1WI呈稍低信号 § T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，
直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度 更高，称“灯泡征”
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肝胆胰脾影像诊断一
肝胆胰脾影像诊断一
肝胆胰脾影像诊断一
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原发性肝癌 （primary liver carcinoma)
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鉴别诊断
§ 肝血管瘤、肝囊肿； § 原发性肝癌； § 转移癌；
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肝囊肿(liver cyst)
§ 胆管发育异常形成的小胆管丛； § 可单发或多发，多无临床症状，可与
肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。
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肝囊肿(liver cyst)
§ 90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，30－60岁 多见；
§ 多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上； § 早期－无症状；中晚期－肝区疼，消瘦乏力，
腹部包块。AFP阳性。 § 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型
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原发性肝癌 （primary liver carcinoma)
§ 大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型 ▪ 巨块型－直径>=5cm, 最多见； ▪ 结节型－癌结节<5cm； ▪ 弥漫型－小于1cm的结节弥漫分布全肝； § 小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径
对血管的侵犯情况
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肝海绵状血管瘤
临床与病理 § 最常见的良性肿瘤，多无症状。 § 女性：男性＝4.5～5：1。 § 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血
管瘤>10cm; § 扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞
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影像学表现 § CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清
楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更 低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化， 渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填 满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂， 故有“快进慢出”特点，不同于肝癌
§ 增强：
• 肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强 化
§ MR门V造影可显示门V癌栓情况
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不 适 半 年
男 性 ，
52
。岁
。
乙
肝
10
年 伴 肝 区
•
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§ 临床表现
• 除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、 黄疸，腹水等。AFP阴性。
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肝转移瘤（metastasis）
§ CT
• 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整， 可有坏死，少见有出血或钙化
• 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于 正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强 化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”
CT ▪ 圆形低密度区，水样密度，CT值0－
20HU。增强后不强化。 MRI ▪ 平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高
信号 ▪ 增强：信号不增强；
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肝硬化(cirrhosis)
§ 病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血 吸虫性肝硬化；
之和不超过3cm的结节称为小肝癌。
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原发性肝癌 （primary liver carcinoma)
§ 血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。 § 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； § 肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等； § 侵犯胆管－阻塞性黄疸； § 肝门及腹膜后淋巴结肿大；
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§ MRI
• 平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，“亮环 征”。
• 增强：环形强化。
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鉴别诊断
§ 弥漫型肝癌：
• 动脉期强化明显； • 肝硬化，乙肝病史； • AFP阳性；
§ 囊性转移：肝囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝包 虫病、肝结核等。
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影像学表现
CT § 平扫：病灶呈低密度 § 增强：
• A期：明显的斑片状、结节状强化 • V期：对比剂密度下降，肝实质强化 • 肝实质期：病灶密度低于正常肝
§ 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤
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MRI § 平扫：
• T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀 混杂信号
• T2WI：病灶信号高于正常肝组织，巨块型 可为不均匀混杂信号
肝脓肿(liver abscess)
§ 临床与病理：
• 细菌性肝脓肿、阿米巴脓肿 • 充血、水肿、白细胞浸润－液化坏死，脓腔形成，
脓肿壁周围肝组织水肿； • 单房或多房，单或多发 • 临床症状主要为发热、肝肿大和肝区疼痛
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影像学表现
§ X线平片：缺乏特征 § CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，
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二 CT 正常腹部
1 肠系膜上静脉 肠系膜上动脉
0
胆囊底
胰头钩突
左肾静脉
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二 CT 正常腹部
1肠系膜上静脉 肠系膜上动脉
1
右肾静脉
十二指肠
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肝脏病变影像诊断
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检查技术
§ X线检查
• 平片、血管造影(肝A造影、门V造影)
脾静脉
胆总管 腹主动脉脾动脉
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二 CT 正常腹部
7门静脉
胰 体
胆囊体
脾静脉
右 肾
腹主动脉 左 肾
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二 CT 正常腹部
8
胆囊底
胰 头
十二指肠 脾静脉
左肾上腺
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二 CT 正常腹部
9 肠系膜上静脉 肾周脂肪囊
胆囊底
胰头钩突
肠系膜上动脉
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§ 肝细胞弥漫性变性、坏死，再 生结节形成，门脉高压及侧支循 环形成。
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肝硬化(cirrhosis)
§ 早期肝硬化可无影像学改变 § CT与MRI
• 肝缩小 • 肝轮廓呈波浪状改变 • 肝叶比例失常 • 肝门、肝裂增宽 • 脾增大（大于5个肋单元） • 门脉高压及侧枝循环形成。
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CT值20~40Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于 脓腔、低于正常肝；增强时环形强化，轮廓 光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带。如 有气体或液面可确诊
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§ MRI
• 平扫时T1WI呈圆形、边清的低信号，周围 有一圈稍低信号影，T2WI病灶呈高信号， 周围仍见一圈低信号环；增强时环形强化， 厚度均匀，轮廓光滑，脓腔无强化
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二 CT
4 贲门
正常腹部 脾
肝
胃
奇静脉半奇静脉胸主动脉 肝胆胰脾影像诊断一
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二 CT 正常腹部
胆5 囊颈肝圆韧带 肝总A 胆总管
门静脉
肝尾叶
下腔静脉
右膈脚 胸主动脉 左膈脚
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肝胆胰脾影像诊断一
二 CT 正常腹部
6 门静脉 肝总A 胰尾
胆囊体
§ CT检查
• 平扫 • 增强扫描
§增加正常组织及病灶间的密度差别 §鉴别病灶性质 §显示肝内血管解剖
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检查技术
§ MRI检查
• 平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面T1WI、 T2WI，必要时加作矢状面成像
• 增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA • 动态增强MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌
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3rew
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再见，see you again
2020/12/16
肝胆胰脾影像诊断一
肝胆胰脾影像诊断一
2020/12/16
肝胆胰脾影像诊断一
影像观察与分析
CT正常表现 § CT平扫 § 螺旋CT双期和三期增强扫描
肝胆胰脾影像诊断一
MRI正常表现 § 平扫
• T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝 脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外 胆管呈圆点状或长条状低信号
• T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号， 肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号