提高神经内科住院患者主要用药知晓率 [自动保存的]
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[1]杨英,郭晓莲, 占美琼;品管圈管理模式对神经内科患者用药依从性和不良事件的影响;当代医学;2018-12-25 [2]陈默,梁碧,王洁;品管圈在神经内科用药安全管理中的应用价值;中医药管理杂志,2018-09-28 [3]王旭红,神经内科住院患者安全服药的护理干预;中医药管理杂志,2021-05-14
累计百分比
患者年龄大
6
35.29%
35.29%
宣教不到位
5
29.41%
64.71%
药物种类多
3
17.65%
82.35%
药物标识不规范
2
11.76%
94.12%
患者病情复杂多样
1
5.88%
100.00%
合计
17
100.00%
数据收集
神经内科住院患者主要用药知晓率改善前柏拉图
根据柏拉图数据，结合80/20原则，本期活动的改善重点为：1、患者年龄大；2、宣教不到位；3、药物种类多；
有形成果
术后疼痛规范化管理落实率改善后柏拉图
有形成果
进步率50.88%
活动前后自我评价雷达图
内容
自评分值
平均分
活动成长
正/负方向
改善前
改善后
改善前
改善后
解决问题能力
33
41
3.3
4.1
0.8
+
个人素质修养
33
42
3.3
4.2
0.9
+
沟通协调能力
31
40
3.1
4
0.9
+
责任心
32
39
3.2
3.9
0.7
对策实施
对策二
完善相关监督管理制度
对策原因
监督管理制度缺乏
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由71.25%提高到78.53%
对策实施
对策三
定期规范化培训
对策原因
缺乏规范培训
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由78.53%提高到85.68%
09
效果确认
提高神经内科住院患者主要用药知晓率
汇报人： 科室：神经内科
01
CQI的实施步骤
目录CONTENTS
02
发现问题
选题背景
神经内科患者在治疗过程中，影响其治疗疗效的另一个主要因素则为用药依从性，大部分患者因治疗时间长、药物副作用多等原因，中途自行停药、减药等发生率较高[1]。用药安全不仅是患者住院时的基本要求，也是衡量一个护理团队护理质量的重要指标。神经内科疾病的一、二、三级预防中，口服药物都起到缓解患者痛苦、延缓疾病进程、提高生存质量等重要作用。但神经内科疾病复杂而多变，加上患者普遍年龄偏大带来的认知功能减退，给用药安全管理带来了更多挑战[2]。安全服药一定程度上决定了患者的临床治疗效果，服药安全性提高能够有效降低患者在治疗过程中发生的药物不良事件。神经内科是医院的重点科室，神经内科患者治疗普遍需要接受药物治疗，神经内科治疗所用药物具有一定的特殊性，若患者不根据医嘱进行服药容易导致药物不良反应的发生，一定程度上影响治疗效果。安全服药问题一直以来是医院管理中的重点问题，提高患者安全服药的效果能够有效避免和减少患者药物不良反应，同时对于提高医院医疗服务质量具有重要的作用[3] 。
When
查检时间
6.20-6.26
Where
查检地点
病房
Who
查检人
全体护士
How
查检方法
现场调查，并统计、记录
Howmuch
查检样本量
48
数据收集期间，对神经内科住院患者主要用药进行现场检查提问48次，其中15次患者不知道主要用药。
真因验证
06
选择改进的流程
对策拟定
原因分析
对策方案
评价
选定
实施计划
参考文献
衡量指标
神经内科：在临床当中神经内科主要是指神经方面的相关疾病，而且主要是以一些功能性质的疾病为主。比如说相对比较常见的老年痴呆、帕金森或者是脑萎缩等等，基本上都是属于神经内科的范畴。再一个有些脑部血管类型的疾病，主要是以缺血性脑血管疾病为主。比如说脑梗死、脑缺血或者是腔隙性脑梗塞，这种情况下，一般都是在神经内科进行治疗。
6
劳信房
组员
活动措施落实、数据分析、记录
7
玉东平
组员
活动措施落实、数据收集
8
罗嘉娟
组员
数据收集
9
胡晓霞
组员
活动措施落实
10
姚春婷
组员
活动措施落实
11
赖智慧
组员
活动措施落实、数据收集
小组简介
04
明确现行流程
流程图
数据收集
5W2H
内容
What
查检内容
神经内科住院患者主要用药知晓率
Why
查检原因
神经内科住院患者主要用药知晓率低
26.67%
监督管理制度缺乏
4
26.67%
53.33%
缺乏规范化培训
4
26.67%
80.00%
记忆力差
2
13.33%
93.33%
陪护更换频繁
1
6.67%
100.00%
合计
15
100.00%
5W2H
内容
What
查检内容
了解神经内科住院患者不知主要用药的真因
Why
查检原因
神经内科住院患者主要用药知晓率低
缺乏形象化的宣教工具
1
1
3
1
1
1
3
3
3
3
3
23
23
病例单缺失
3
1
5
1
1
1
3
5
3
5
3
31
24
标识
标识字体复杂难认
3
3
1
1
5
3
3
3
3
3
3
31
25
标识不清晰
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
26
环
科室
人力资源不足
1
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
29
27
缺乏宣传资料
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
28
其他
工作量大
3
3
1
3
3
3
3
When
查检时间
6.6-6.19
Where
查检地点
病房
Who
查检人
李梅
How
查检方法
现场调查，并统计、记录
How much
查检样本量
56人
数据收集期间，对神经内科住院患者48人主要用药进行检查，其中17人不知道主要用药，神经内科住院患者主要用药知晓率=（48-17）/48=64.58%
项目
数量
百分比
目标设定
评分标准
自行能解决
需一个部门配合
需多个部门配合
参考分值
5
3
1
圈能力评价表
姓名
李梅
何舒萍
李祉桄
梁统婵
蔡丽斌
劳信房
玉东平
罗嘉娟
胡晓霞
姚春婷
赖智慧
总分
自我评价
5
3
5
3
5
3
3
3
5
3
3
34
圈能力
36/55=65.45%
目标设定
依现状把握收集资料所得现况值为64.58%；
依现状把握柏拉图分析结论为82.35%；
+
自信心
34
41
3.4
4.1
0.7
+
团队合作能力
32
40
3.2
4
0.8
+
PDCA掌握程度
26
39
2.6
3.9
1.3
+
积极性
32
41
3.2
4.1
0.9
+
说明：活动后组员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1-5分打分法，共10人参与投票（以雷达图显示无形成果）。
无形成果
10
标准化
改善前后流程图对比
编号：PDCA-1
主办部门：肝胆胸外科
一、目的：提高术后疼痛规范化管理落实率二、适用范围：肝胆胸外科所有护理人员三、说明作业程序作业内容1、制定术后疼痛每日评估登记本，统计记录每天患者所需疼痛评估的频次，主班和责任班一起完成每日疼痛评估信息的更新。交接班前对疼痛评估进行自查，对照每日评估登记本和患者体温单上的疼痛评分记录核查，核查后签字确认。2、加强巡视观察，取得患者信任，建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，让患者主动参与疼痛评估。必要时给予患者心理上的疏导，调节患者情绪。制定科内疼痛的宣传手册及相关内容海报，放于醒目的地方，便于患者学习。3、开设疼痛评估及书写规范的针对性培训，制作培训PPT课件，准备疼痛评估及书写的相关案例，理论联系临床进行讲解，培训结束后进行情景模拟考试，考试不合格予以补考直至合格。组建培训师资团队，选出5年以上临床经验丰富、责任心强且考试分数较高的护士组建带教团队，对低年资护士进行一对一带教。四、附则（一）实施日期：标准流程将于2020年10月15日正式启用。（二）修订依据：若工作流程有所变更或人员变更时，则本标准随时修正
对患者信息了解不全
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
25
2
缺乏规范化培训
5
5
5
3
3
5
5
5
3
5
5
49
√
3
评估方法掌握不全
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
4
沟通能力不足
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
31
5
不良习惯
3
5
3
3
1
3
3
3
3
3
3
33
6
交接班不详
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
7
责任心不强
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
31
8
临床经验不足
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
25
16
监督不到位
5
1
1
1
3
1
3
3
3
3
3
27
17
未明确责任人
3
3
5
3
3
1
1
3
3
3
3
31
18
制度
监督管理制度缺乏
5
5
5
3
3
5
5
5
5
5
5
51
√
19
核查制度不完善
5
5
5
3
5
5
3
3
3
3
3
43
20
交接班流程不完善
3
3
1
3
3
3
3
1
3
1
3
27
21
缺乏奖惩制度
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
31
22
物
资料
07
计划
what
神经内科住院患者主要用药知晓率
Who
where
how
月份 周期活动项目
6月
7月
8有
9月
负责人
地点
方法
1周
2周
3周
4周
5周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
5周
主题选定
李梅
会议室病房
甘特图
目标设定
何舒萍、李梅
头脑风暴
现状把握
李祉桄
收集资料数据分析
原因分析
梁统婵
头脑风暴鱼骨图
对策拟定
蔡丽斌
头脑风暴5W1H
对策实施
劳信房、赖智慧
培训、讨论、督导
质量控制
玉东平
落实质控
效果检查
罗嘉娟
数据收集柏拉图
标准化
胡晓霞
制定标准与流程
资料整理
姚春婷、李梅
PPT制作
活动计划拟定
P
D
C
A
08
实施
对策实施
对策一
多样化宣教方式
对策原因
宣教方式单一
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由现状值64.58%提高到71.25%
改善前流程图
患者接到手术医嘱
术前评估
术前准备
患者进行手术
手术结束
术后疼痛评估
护士指导患者表达疼痛
记录沟通中出现的问题
每日疼痛评估
疼痛残留
疼痛干预，护理治疗
康复出院
是
否
改善后流程图
标准化
类别：■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径
名称：术后疼痛规范化管理流程图
名称：顺产后促进产妇排尿流程、膀胱充盈度评估流程
49
51
51
151
√
对策二
提高患者服药期间巡查次数
47
55
51
153
√
对策二
缺乏规范培训
定期组织学习神经内科科常用药的药学知识
51
53
51
155
√
8.02-8.21
对策三
完善培训体系，丰富培训形式。
47
47
55
149
√
开展一对一带教教学模式。
47
51
55
153
√
对策三
注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共11人进行打分，最高总分为165分，依照二八法则，视总分132分以上判定实施
项目
数量
百分比
累计百分比
疼痛评估知识缺乏
3
37.50%
37.50%
患者表达不准确
2
25.00%
62.50%
评估记录单书写错误
2
25.00%
87.50%
评估工具运用不当
1
12.50%
100.00%
不愿报告疼痛
0
0.00%
100.00%
合计
8
100.00%
有形成果
术后疼痛规范化管理落实率改善后柏拉图
术后疼痛规范化管理落实率改善前柏拉图
选题理由
03
累计百分比
患者年龄大
6
35.29%
35.29%
宣教不到位
5
29.41%
64.71%
药物种类多
3
17.65%
82.35%
药物标识不规范
2
11.76%
94.12%
患者病情复杂多样
1
5.88%
100.00%
合计
17
100.00%
数据收集
神经内科住院患者主要用药知晓率改善前柏拉图
根据柏拉图数据，结合80/20原则，本期活动的改善重点为：1、患者年龄大；2、宣教不到位；3、药物种类多；
有形成果
术后疼痛规范化管理落实率改善后柏拉图
有形成果
进步率50.88%
活动前后自我评价雷达图
内容
自评分值
平均分
活动成长
正/负方向
改善前
改善后
改善前
改善后
解决问题能力
33
41
3.3
4.1
0.8
+
个人素质修养
33
42
3.3
4.2
0.9
+
沟通协调能力
31
40
3.1
4
0.9
+
责任心
32
39
3.2
3.9
0.7
对策实施
对策二
完善相关监督管理制度
对策原因
监督管理制度缺乏
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由71.25%提高到78.53%
对策实施
对策三
定期规范化培训
对策原因
缺乏规范培训
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由78.53%提高到85.68%
09
效果确认
提高神经内科住院患者主要用药知晓率
汇报人： 科室：神经内科
01
CQI的实施步骤
目录CONTENTS
02
发现问题
选题背景
神经内科患者在治疗过程中，影响其治疗疗效的另一个主要因素则为用药依从性，大部分患者因治疗时间长、药物副作用多等原因，中途自行停药、减药等发生率较高[1]。用药安全不仅是患者住院时的基本要求，也是衡量一个护理团队护理质量的重要指标。神经内科疾病的一、二、三级预防中，口服药物都起到缓解患者痛苦、延缓疾病进程、提高生存质量等重要作用。但神经内科疾病复杂而多变，加上患者普遍年龄偏大带来的认知功能减退，给用药安全管理带来了更多挑战[2]。安全服药一定程度上决定了患者的临床治疗效果，服药安全性提高能够有效降低患者在治疗过程中发生的药物不良事件。神经内科是医院的重点科室，神经内科患者治疗普遍需要接受药物治疗，神经内科治疗所用药物具有一定的特殊性，若患者不根据医嘱进行服药容易导致药物不良反应的发生，一定程度上影响治疗效果。安全服药问题一直以来是医院管理中的重点问题，提高患者安全服药的效果能够有效避免和减少患者药物不良反应，同时对于提高医院医疗服务质量具有重要的作用[3] 。
When
查检时间
6.20-6.26
Where
查检地点
病房
Who
查检人
全体护士
How
查检方法
现场调查，并统计、记录
Howmuch
查检样本量
48
数据收集期间，对神经内科住院患者主要用药进行现场检查提问48次，其中15次患者不知道主要用药。
真因验证
06
选择改进的流程
对策拟定
原因分析
对策方案
评价
选定
实施计划
参考文献
衡量指标
神经内科：在临床当中神经内科主要是指神经方面的相关疾病，而且主要是以一些功能性质的疾病为主。比如说相对比较常见的老年痴呆、帕金森或者是脑萎缩等等，基本上都是属于神经内科的范畴。再一个有些脑部血管类型的疾病，主要是以缺血性脑血管疾病为主。比如说脑梗死、脑缺血或者是腔隙性脑梗塞，这种情况下，一般都是在神经内科进行治疗。
6
劳信房
组员
活动措施落实、数据分析、记录
7
玉东平
组员
活动措施落实、数据收集
8
罗嘉娟
组员
数据收集
9
胡晓霞
组员
活动措施落实
10
姚春婷
组员
活动措施落实
11
赖智慧
组员
活动措施落实、数据收集
小组简介
04
明确现行流程
流程图
数据收集
5W2H
内容
What
查检内容
神经内科住院患者主要用药知晓率
Why
查检原因
神经内科住院患者主要用药知晓率低
26.67%
监督管理制度缺乏
4
26.67%
53.33%
缺乏规范化培训
4
26.67%
80.00%
记忆力差
2
13.33%
93.33%
陪护更换频繁
1
6.67%
100.00%
合计
15
100.00%
5W2H
内容
What
查检内容
了解神经内科住院患者不知主要用药的真因
Why
查检原因
神经内科住院患者主要用药知晓率低
缺乏形象化的宣教工具
1
1
3
1
1
1
3
3
3
3
3
23
23
病例单缺失
3
1
5
1
1
1
3
5
3
5
3
31
24
标识
标识字体复杂难认
3
3
1
1
5
3
3
3
3
3
3
31
25
标识不清晰
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
26
环
科室
人力资源不足
1
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
29
27
缺乏宣传资料
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
28
其他
工作量大
3
3
1
3
3
3
3
When
查检时间
6.6-6.19
Where
查检地点
病房
Who
查检人
李梅
How
查检方法
现场调查，并统计、记录
How much
查检样本量
56人
数据收集期间，对神经内科住院患者48人主要用药进行检查，其中17人不知道主要用药，神经内科住院患者主要用药知晓率=（48-17）/48=64.58%
项目
数量
百分比
目标设定
评分标准
自行能解决
需一个部门配合
需多个部门配合
参考分值
5
3
1
圈能力评价表
姓名
李梅
何舒萍
李祉桄
梁统婵
蔡丽斌
劳信房
玉东平
罗嘉娟
胡晓霞
姚春婷
赖智慧
总分
自我评价
5
3
5
3
5
3
3
3
5
3
3
34
圈能力
36/55=65.45%
目标设定
依现状把握收集资料所得现况值为64.58%；
依现状把握柏拉图分析结论为82.35%；
+
自信心
34
41
3.4
4.1
0.7
+
团队合作能力
32
40
3.2
4
0.8
+
PDCA掌握程度
26
39
2.6
3.9
1.3
+
积极性
32
41
3.2
4.1
0.9
+
说明：活动后组员在相应的项目中为自己目前情况打分，按照1-5分打分法，共10人参与投票（以雷达图显示无形成果）。
无形成果
10
标准化
改善前后流程图对比
编号：PDCA-1
主办部门：肝胆胸外科
一、目的：提高术后疼痛规范化管理落实率二、适用范围：肝胆胸外科所有护理人员三、说明作业程序作业内容1、制定术后疼痛每日评估登记本，统计记录每天患者所需疼痛评估的频次，主班和责任班一起完成每日疼痛评估信息的更新。交接班前对疼痛评估进行自查，对照每日评估登记本和患者体温单上的疼痛评分记录核查，核查后签字确认。2、加强巡视观察，取得患者信任，建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，让患者主动参与疼痛评估。必要时给予患者心理上的疏导，调节患者情绪。制定科内疼痛的宣传手册及相关内容海报，放于醒目的地方，便于患者学习。3、开设疼痛评估及书写规范的针对性培训，制作培训PPT课件，准备疼痛评估及书写的相关案例，理论联系临床进行讲解，培训结束后进行情景模拟考试，考试不合格予以补考直至合格。组建培训师资团队，选出5年以上临床经验丰富、责任心强且考试分数较高的护士组建带教团队，对低年资护士进行一对一带教。四、附则（一）实施日期：标准流程将于2020年10月15日正式启用。（二）修订依据：若工作流程有所变更或人员变更时，则本标准随时修正
对患者信息了解不全
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
25
2
缺乏规范化培训
5
5
5
3
3
5
5
5
3
5
5
49
√
3
评估方法掌握不全
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
4
沟通能力不足
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
31
5
不良习惯
3
5
3
3
1
3
3
3
3
3
3
33
6
交接班不详
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
7
责任心不强
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
3
31
8
临床经验不足
3
1
1
1
3
3
3
3
3
3
1
25
16
监督不到位
5
1
1
1
3
1
3
3
3
3
3
27
17
未明确责任人
3
3
5
3
3
1
1
3
3
3
3
31
18
制度
监督管理制度缺乏
5
5
5
3
3
5
5
5
5
5
5
51
√
19
核查制度不完善
5
5
5
3
5
5
3
3
3
3
3
43
20
交接班流程不完善
3
3
1
3
3
3
3
1
3
1
3
27
21
缺乏奖惩制度
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
31
22
物
资料
07
计划
what
神经内科住院患者主要用药知晓率
Who
where
how
月份 周期活动项目
6月
7月
8有
9月
负责人
地点
方法
1周
2周
3周
4周
5周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
5周
主题选定
李梅
会议室病房
甘特图
目标设定
何舒萍、李梅
头脑风暴
现状把握
李祉桄
收集资料数据分析
原因分析
梁统婵
头脑风暴鱼骨图
对策拟定
蔡丽斌
头脑风暴5W1H
对策实施
劳信房、赖智慧
培训、讨论、督导
质量控制
玉东平
落实质控
效果检查
罗嘉娟
数据收集柏拉图
标准化
胡晓霞
制定标准与流程
资料整理
姚春婷、李梅
PPT制作
活动计划拟定
P
D
C
A
08
实施
对策实施
对策一
多样化宣教方式
对策原因
宣教方式单一
该对策实施后，收集期间数据，神经内科住院患者主要用药知晓率由现状值64.58%提高到71.25%
改善前流程图
患者接到手术医嘱
术前评估
术前准备
患者进行手术
手术结束
术后疼痛评估
护士指导患者表达疼痛
记录沟通中出现的问题
每日疼痛评估
疼痛残留
疼痛干预，护理治疗
康复出院
是
否
改善后流程图
标准化
类别：■流程改善□提升质量□医保行政□临床路径
名称：术后疼痛规范化管理流程图
名称：顺产后促进产妇排尿流程、膀胱充盈度评估流程
49
51
51
151
√
对策二
提高患者服药期间巡查次数
47
55
51
153
√
对策二
缺乏规范培训
定期组织学习神经内科科常用药的药学知识
51
53
51
155
√
8.02-8.21
对策三
完善培训体系，丰富培训形式。
47
47
55
149
√
开展一对一带教教学模式。
47
51
55
153
√
对策三
注：组员按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要进行评分，一共11人进行打分，最高总分为165分，依照二八法则，视总分132分以上判定实施
项目
数量
百分比
累计百分比
疼痛评估知识缺乏
3
37.50%
37.50%
患者表达不准确
2
25.00%
62.50%
评估记录单书写错误
2
25.00%
87.50%
评估工具运用不当
1
12.50%
100.00%
不愿报告疼痛
0
0.00%
100.00%
合计
8
100.00%
有形成果
术后疼痛规范化管理落实率改善后柏拉图
术后疼痛规范化管理落实率改善前柏拉图
选题理由
03