流行性乙型脑炎课件

见结核菌
见细菌
测阴性。特
异IgM抗体
第25页，共38页。
治疗
一般治疗 对症治疗
把三关：高热、抽搐、呼吸衰竭 试用抗病毒
利巴韦林、干扰素
第26页，共38页。
治疗
一般治疗
➢ 昏迷病人要注意：
✓ 口腔清洁
✓ 防止继发性细菌感染
✓ 防止褥疮发生
✓ 保护角膜 ✓ 防坠床
✓ 防止舌头被咬伤
➢ 注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过 多，以防脑水肿
季节 夏秋季
慢，病程长 无季节性
1~2天达高峰 冬春季
1~2天达高 峰
夏秋季
CSF 正常
病原 肛拭涂片脓 细胞，血培 养痢疾杆菌
氯化物、糖低，氯化物、糖低， 氯化物、糖
蛋白高，细胞 蛋白高，细胞 正常，蛋白
数50*106/L以 数1000*106/L 稍高，细胞
下
50~500*106
CSF薄膜涂片 CSF涂片染色 CSF细菌检
➢ 后遗症： 6个月后仍存在的神经精神症状称之。 发生率约5%~20%。以痴呆、失语、瘫痪、精神 失常和扭转痉挛为常见
第20页，共38页。
临床表现
Axial T2 weighted (TR/TE=2500/90) image. (A) Hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) were shown on the 14th days after onset. (B) Small hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) on the 60th day after onset
第2页，共38页。
概述
简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实 质炎症为主要病变的中枢神经系统急 性传染病
高热、意识障碍、抽搐、病理反射及 脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰 竭，病死率高，可有后遗症
第3页，共38页。
病原学
乙脑病毒属单股RNA病毒 病毒在体外抵抗力弱，对一般消毒剂
敏感 抗原性稳定，感染后可产生补体结合
第27页，共38页。
治疗
高热的处理：
➢ 降低室温 ➢ 物理降温 ➢ 幼儿及体弱者：安乃近滴鼻 ➢ 伴抽搐者：亚冬眠疗法（氯丙嗪＋异丙嗪）
第28页，共38页。
治疗
抽搐或惊厥的处理：
➢ 脑水肿所致者：脱水，20%甘露醇1-2g/Kg，静脉滴
注或推注，4-6h一次，同时合用肾上腺皮质激素，速 尿，50%GS，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水 剂应用的反跳 ➢ 呼吸道堵塞者：吸痰，给氧，必要时气管切开 ➢ 高热所致者：降温为主
第12页，共38页。
临床表现
极期
➢ 高热 ➢ 意识障碍 ➢ 抽搐或惊厥 ➢ 呼吸衰竭 ➢ 神经系统体征
第13页，共38页。
临床表现
极期：
➢ 高热：40℃以上，持续7-10天。体温 越高，热程越长，病情越重
第14页，共38页。
临床表现
极期
➢ 意识障碍：
✓ 嗜睡、烦躁、昏迷程度不等 ✓ 多见于第3~8天 ✓ 时间愈长，程度越深，病情愈重
➢ 保持呼吸道通畅：定时吸痰，翻身，拍背
➢ 减轻脑水肿：甘露醇＋50％葡萄糖交替静脉注射
➢ 经上述处理仍抽搐者，可用安定注射
第37页，共38页。
谢 谢！
第38页，共38页。
第15页，共38页。
临床表现
极期
➢ 惊厥或抽搐：
✓ 原因：高热，脑水肿，脑实质炎症 ✓ 轻者面部，口唇局部抽搐，重者全身
第16页，共38页。
临床表现
极期
➢ 呼吸衰竭：中枢性为主，表现为呼吸 节律变化。脑疝患者尚可出现：
✓ 喷射性呕吐，抽搐 ✓ 昏迷加重 ✓ 瞳孔变化。前囟膨隆，视乳头水肿
第17页，共38页。
➢ 体检：体温40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分， 血压100/60mmHg。神志不清，球结膜水肿，双肺 可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳 性
问题：
➢ 还应了解哪些病史
➢ 应作哪些辅助检查
第33页，共38页。
病例讨论
还应了解的病史
➢ 病前有无腹泻，咳嗽，外伤感染 ➢ 既往有无慢性发热及咳嗽史 ➢ 预防接种史 ➢ 居住环境 ➢ 当地有无类似病人
➢ 脑实质病变所致者：镇静剂（安定、水合氯醛、 巴比妥钠等）
第29页，共38页。
治疗
呼吸衰竭的处理：
➢ 脑水肿所致者：脱水剂 ➢ 中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂 ➢ 改善微循环，减轻脑水肿：血管扩张剂 ➢ 呼吸道分泌物梗塞：吸痰，雾化吸入α-糜蛋白
酶5mg(小儿0.1mg/kg)；伴支气管痉挛者可用 异丙肾0.25%-0.5%雾化吸入。并适当用抗菌素 治疗细菌感染等。必要时气管插管或切开，行 人工呼吸通气
第5页，共38页。
第6页，共38页。
第7页，共38页。
发病机制：感染过程
病毒 单核巨噬细胞繁殖
病毒血症
侵入CNS 发病
未侵入CNS 隐性感染
第8页，共38页。
This section of brain was taken from a patient with Japanese encephalitis, and shows the gross pathology found in all of the arbovirus encephalitides. The changes, which consist of perivascular congestion and hemorrhage, may be diffuse or focal, but they are seen predominantly in cortical gray and deep gray matter
临床表现
极期：
➢ 神经系统体征：浅反射减弱或消失， 深腱反射亢进。病理反射阳性、脑膜 刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直 肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等
第18页，共38页。
临床表现
发热
抽搐
呼吸衰竭
第19页，共38页。
临床表现
恢复期：
➢ 体温下降，神经精神症状逐渐减轻
➢ 恢复期症状：重症病人可有反应迟钝、痴呆、 失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四 肢强直性瘫痪或扭转痉挛等
第34页，共38页。
病例讨论
应考虑的辅助检查
➢ 血常规 ➢ 大便常规，或肛拭涂片 ➢ 腰穿脑脊液检查：常规，生化，涂片，
培养 ➢ 血培养
第35页，共38页。
病例讨论
进一步的病史
➢ 发病初期曾头痛，喷射性呕吐 ➢ 既往体健，预防接种史不详 ➢ 当地牲猪散养，蚊子较多。近期当地
有类似病人
辅助检查：血WBC15×109/L，N82％。大
第30页，共38页。
治疗
恢复期及后遗症的处理：针灸，物理 治疗，高压氧治疗
第31页，共38页。
预防
控制传染源：
➢ 隔离病人； ➢ 人畜居地分开； ➢ 流行季节前给幼猪疫苗接种。
切断传播途径：防蚊、灭蚊。 保护易感人群，疫苗预防注射
第32页，共38页。
病例
病情：
➢ 某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐，神 志不清半天于2004年8月15日入院
抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有 助于临床诊断和流行病学调查
第4页，共38页。
流行病学
传染源：主要传染源是幼猪。病人和病猪。 人畜共患
传播途径：蚊子叮咬，以三带喙库蚊为主 人群易感性：普遍易感，多为隐性感染。病
人和隐性感染者之比为1：1000~2000。可获 持久免疫力
流行特征：热带、温带地区流行。7、8、9月 多发。高度散发性
病例
病情：
➢ 某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐， 神志不清半天于2004年8月15日入院
➢ 体检：体温40.5℃，呼吸30次/分，心率120次/ 分，血压100/60mmHg。神志不清，球结膜水 肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢 进，巴氏征阳性
问题：
➢ 还应了解哪些病史
➢ 应作哪些辅助检查
性粒细胞升高，糖、氯化物正常 血清学试验：特异性IgM抗体早期诊
断 病毒分离
第23页，共38页。
诊断
流行病学资料：季节性，10岁以下儿 童多发
症状与体征：三大主症 实验检查：血、脑脊液、血清学检查
第24页，共38页。
鉴别诊断
中毒性菌痢 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 乙型脑炎
起病 急，24小时 达高峰
便检查无异常。CSF：WBC62×106/L 诊断，治疗措施？
第36页，共38页。
病例讨论
诊断：流行性乙型脑炎（重型） 治疗措施：
➢ 一般治疗：给氧。输液补充水，电解质，维生素。 选用抗菌药预防呼吸道感染
➢ 控制体温：50％安乃近滴鼻，酒精擦浴，降低室内温 度。疗效不佳时可用氯丙嗪和异丙嗪每次各1mg/kg 肌注，每4-6h一次
第9页，共38页。
病理变化
病毒
直接侵袭
抗原抗体结合发生免疫攻击
大脑皮质、间脑、中脑、脊髓
神经细胞病变
胶质细胞增生软化灶，为椭圆形的染色浅淡区，结构疏松呈网状
第11页，共38页。
临床表现
潜伏期10-14天。典型表现分三期： 初期：起病急，发热，1~2天内体温
达40℃。伴恶心、呕吐，颈部强直 极期 恢复期
第21页，共38页。
临床表现
轻型：体温38~39℃，神志清楚，病程短 普通型：体温39~40℃，有浅昏迷，无后遗
症 重型：体温40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，
后遗症
极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，大 多死亡
第22页，共38页。
实验室检查
血象：白细胞升高，10~20×109/L 脑脊液：白细胞50~500×106/L，中