肺结核治疗

抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候，必须立即停 药。如：过敏性休克，紫癜，流感症候群， 高热，黄疸，急性尿潴留，精神障碍，剥脱 性皮炎，皮疹〔除轻度的可自行消退的皮疹 可考虑加用抗过敏药同时观察，其它反响不 能再试用药物，以防出现其它严重的不可预 测副作用〕。
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤：最常见的副作用，常表现为胃肠道 反响，如恶心，呕吐，或者黄疸，或无反响。除了 乙胺丁醇，阿米卡星根本不损伤肝功能以外，其余 药物均可造成肝功能损伤。严重程度〔从重到轻〕 依次为：利福平，吡嗪酰胺，异烟肼，对氨基水杨 酸钠，左氧氟沙星，克拉霉素等等。
肝功能仍异常 停用PZA,改RFP为利福喷丁
停用所有抗结核药物，查找肝脏 有无根底疾病，积极保肝治疗
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药，保肝治疗，治疗肝脏根底疾 病，完全好转后进一步拟定抗结核
治疗方案
肝功能完全正常 前方能抗结核治 疗，防止使用使用 PZA，改RFP为
利福喷丁
副作用处理：肝功能异常
肝炎严重必须治疗时， 严格保肝治疗同时，建 议使用2SHE/10HE方
预防性化疗
方案：异烟肼 300mg/d，6-8个月； 儿童4-8mg/kg。
可减少发病60-80%。
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合并相关疾病
HIV/AIDS ：时机感染，病情进展快，易出 现耐药、药物不良反响；
糖尿病：肺结核治疗必须在控制糖尿病根 底 上才有效；
矽肺：III期矽肺患者合并肺结核比率约 50%以上。
预防性化疗
主要用于受结核菌感染易发病的高危人群， 包括： 1．涂阳肺结核患者的亲密接触者。 2．35岁以下结核菌素≥15mm者。 3．艾滋病病毒感染者。 4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、 吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。 5．肺部硬结纤维病灶〔无活动性〕。
适当延长疗程至9月
副作用处理：肝功能异常
治疗过程中出现肝功能异常， ALT<100U/L、AST<100U/L
轻度胆红素升高
继续原方案抗结核，保肝治疗 1周复查肝功
治疗过程中出现肝功能异 常， ALT>100U/L、
AST>100U/L或出现黄疸
肝功能恢复正常， 继续完成抗结核疗
程，注意保肝、 监测肝功。
听力下降，前庭功能损伤，肾功能损伤：表现为 眩晕，共济失调，肾功能指标上升等，主要由于链 霉素，阿米卡星，卷曲霉素类药物导致，一旦出现 必须停用此类药物。
关节痛：多由于吡嗪酰胺所致的高尿酸血症所致， 沙星类药物亦可导致此类表现。
血常规白细胞降低：严重可导致骨髓抑制，常见 有利福类药物，链霉素，左氧氟沙星等等。
副作用处理：肝功能异常
初始肝功能正常
初始肝功能异常
按常规用药方案抗结核
假设ALT<100U/L、AST<100U/L， 理解有无肝脏根底疾病，
积极保肝，治疗肝脏根底疾病
用药期间规律 复查肝功正常
规律用药至 疗程完毕
肝功能恢复正常后， 在保肝治疗根底上开场
抗结核治疗
抗结核药物防止使用 PZA、RFP，常用INH、 EMB、利福喷丁、丁卡，
过敏：包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候 群。
胃肠道反响：可导致的药物根本同肝功能损伤， 但复查肝功能正常。
周围末梢神经炎：表现为四肢末端麻木，针刺感 等等。这个主要是异烟肼所致。
抗结核药物常见毒副作用
视神经损伤：表现为视力下降，视物疲劳，眼干 涩，异物，酸胀，视物模糊，近读力差，视野变小， 视色差等等。主要由乙胺丁醇导致，可造成不可逆 的损伤，甚至失明。
结核中毒病症严重时，确保有效抗结核药 物治疗情况下可使用激素治疗；
剂量依病情而定，一般情况下泼尼松口服 20mg QD，1~2周，以后每周递减5mg，用 药时间4~8周。
特殊情况用药
1.白细胞和血小板数量低者：可选用乙胺丁醇、吡嗪酰胺。同时口服升 白药治疗。动态观察白细胞、血小板变化情况，注意排查有无合并血液 系统疾病。使白细胞维持在 3.0 ×109/L，血小板＞50.0×109/L。 2.体弱者及免疫功能低下，各脏器功能尚正常者：可选异烟肼、乙胺丁 醇、利福喷汀和 (或) 左氧氟沙星，同时给予营养支持, 如患者不能进食 和药物，可采取鼻饲 (如利福喷汀) 和静脉输液相结合的方式；异烟肼和 氧氟沙星可静脉给药，待病情好转后改口服。 3. 贫血、低蛋白血症、营养不良者：注意所选药品的剂量要偏低，必须 同时采取其他积极治疗的措施以纠正贫血和营养不良。营养不良患者更 容易发生药物不良反响，因此，有条件者要监测抗结核药物的血药浓度。 4.免疫功能低下，患者合并其他严重感染时，可连续静脉输注丙种免疫 球蛋白，能进步患者的非特异免疫力 。
案治疗。
副作用处理
周围末梢神经炎：加用维生素B6对抗。一 般5-10mg/日。大剂量异烟肼时，可以加至 30-100mg。
视神经损伤：出现后可立即停用乙胺丁醇， 加用维生素B6，烟酰胺，血管扩张药物，一 般可在2-6个月，逐渐恢复。
关节痛：降尿酸、碱化尿液。 血白细胞值降低：粒细胞集落刺激因子
结核中毒病症处理
肺结核治疗
WHO 分类的肺结核一线和二线治疗药物
第 1 组—一线口服药物：异烟肼(H) 、吡嗪酰胺(Z) 、乙胺丁 醇(E)、利福平(R) 、利福布汀 第 2 组—二线注射药物：卡那霉素、 阿米卡星、卷曲霉素、 链霉素(S) 第 3 组—氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、氧氟沙 星、加替沙星 第 4 组—口服抑菌二线药物：对氨基水杨酸、环丝氨酸、特 立齐酮、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺 第 5 组—对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物：氯法齐明、 利奈唑胺、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素 、亚胺 培南一西司他丁、美罗培南、高剂量异烟肼 、Bedaquiline、Байду номын сангаасDelaminid
耐药结核治疗方案
1.调查地区抗结核药物及耐药流行情况； 2.尽量作药敏试验； 3.严格防止只选用一种新药加到原失败方案； 推荐尽可能新一代的氟喹诺酮类药物〔例如莫西沙星或左氧 氟沙星〕； 5.不适用穿插耐药药物； 6.治疗方案中至少含有4种敏感药物； 7.至少包括吡嗪酰胺、氟喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿米8. 卡星、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸； 8.药物剂量依体重决定； 9.加强期应为8个月总治疗期为20个月或更长，以治疗效果 断定。
抗结核标准化疗方案
初治涂阳肺结核〔含初治涂阴有空洞形成或血行播 散性肺结核〕
每日用药方案：2HRZE/4HR 间歇用药方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 初治涂阴肺结核 每日用药方案：2HRZ/4HR 间歇用药方案： 2H3R3Z3/4H3R3 复治涂阳肺结核 每日用药方案：2HRZSE/6-10HRE 间歇用药方案： 2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3S3