邓中甲方剂学讲稿46讲虎潜丸大补阴丸左归丸

邓中甲方剂学讲稿46讲虎潜丸大补阴丸左归丸六味地黄丸
这三补之外，六味地黄丸又配伍三泻。

三泻是属于佐药。

其目的是考虑到正虚以后，相应会产生病理产物。

有虚中兼实，因虚致瘀，产生病理产物的一个消除问题，第二个是为了对于补益药物，用的时间可以长久一些，适合缓治，缓图，所以能够使得补而不滞，滋而不腻。

总的来说，三泻作用，既有协同作用，又有佐制作用。

具体来讲，泽泻和熟地相配的话，体现出它能够泄肾浊，以前说到肾阴不足可以产生肾浊，这是它的协同的一方面。

同时有泽泻的淡渗，减少熟地的一种滋腻。

丹皮，它有凉血、清热作用，特别治疗血热，虚热常用。

所以针对这个虚热内扰，它可以有清肾虚所产生的虚热作用。

第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸温，入肝肾经，丹皮入肝经，能凉血。

能制约山茱萸的温性。

所以它也存在一个相互既协同又制约这个关系。

茯苓是淡渗利水的药，和山药相配，使山药的补脾能够结合健运。

单补脾，不健运，服用长时间，可以使悳脾胃气机壅滞，用茯苓的健运和山药的补脾合作。

体现出健运、补益相结合。

而且茯苓淡渗利水，也可以使山药补而不滞。

这是茯苓的含义。

佐药的三味和君臣药相配，体现了三补三泻兼顾，扬长补短。

配伍特点
(1)肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为核心，补肾为主。

(2)三补三泻同用，以补为主。

一般的用量特点，三补为主，比如说，原方熟地为君，它可以用八两，作为臣药的两味药，补肝、脾都是四两。

佐药，那就是三两。

就是说从用量体现出一个主次。

所以它是以补为主。

运用
辨证要点
腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。

腰膝酸软，头晕目眩代表了基本的肾虚。

阴不足，不能制阳，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，这个像一种标准公式一样，形容肝肾阴虚的舌脉表现。

它是一个补肾阴的基础方。

随证加减
·阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。

·脾虚气滞者，加白朮、砂仁、陈皮。

六味地黄丸清虚热力量较小，对于虚热内扰，虚热轻证比较适合，也适合久服。

知母、黄柏、玄参擅长于滋阴，清热，退虚火的一些药结合。

特别后面要说到的知柏地黄丸。

所以再加知母、黄柏、玄参这类的。

另一个呢，六味地黄丸毕竟是补肾阴的。

其中三补呢，熟地、山药这些，比较滋腻，容易使气机壅滞，所以脾胃虚弱，或者脾胃气滞，这一类容易阻滞气机，里面要结合一些运脾，特别是化湿行气的药。

临床加减方法
不能生髓、养络、充脑。

所以要增加填精补髓药，像龟板，鹿胶这一类。

它都是动物的血肉有情之品。

所以有比较强的填精补髓作用。

可以结合的，在这类，特别老年痴呆这类，还涉及到一个肾精不足。

肾精不足，肯定有湿浊，肾浊占居其位，所以不是光补，还要开窍。

开窍化痰，化湿浊这类药物，活血通络结合，这是一个作为用药思路上，以六味地黄丸为基础，可以这样加味。

虚火扰动精室，既要清降虚火，滋阴降火，又要有一些芡实、金樱子，牡蛎这类的收涩，相结合。

这里还列了一些遇到不同的症状，倾向那个方面，的一些用药。

这个用药涉及到中药学学习的时候，很多功能大家也比较熟悉的了。

但就是说要抓住一个本质，它是用于肾精不足、肾阴不足的方，肾精不足、肾阴不足用这个做基础方。

应该说还是有一定的虚热的这种类型。

左归丸三类方《景岳全书》
教材上和六味地黄丸相应的一个左归丸。

三类方一般是自学为主的，但由于这两个方治疗上，治法体现上各有特点，所以简要的把左归丸特点提一下。

和六味地黄丸运用的比较。

组成
熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿角胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两
左归丸就是在六味地黄丸组成基础上，比如说君药、臣药它前面三味都是跟六味地黄丸，用法用量一样的。

去掉三泻，增加了血肉有情之品，能够填精补髓的药物，像鹿角胶、龟胶，又加了能够补肾精的菟丝子，又能涩肾精，能够滋阴养血的枸杞，能够壮腰膝，补肝肾的牛膝，所以这个方补益力量非常强。

说它峻补肾阴。

功用
滋阴补肾填精益髓
主治
真阴不足证，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细
它是一种峻补，可以说纯补不泻，认为这个对于纠正肝肾阴虚，精髓不足，力量很大。

也有些医家挺推崇这个，补益力量大。

所以说它主治真阴不足。

也就是说阴精不足程度较重，真阴不足。

从表现出来的虽然叙述的症状和六味地黄丸，很多是相近的。

真阴不足，也有一些虚热内扰，但是程度来说，一般要重。

这个方只宜短期服用，稍有好转就要增加制约它滋腻的，使它补而不滞的。

有的人认为这个只是短期服用，长期还是要六味地黄丸这一类来巩固。

左归丸和左归饮的差别，左归饮的力量缓和一些。

左归丸是这些补益药当中峻补力量最大的。

所以用这个方很受限制，一般这类肾精不足，肾阴虚的病人，时间长一点，程度重一点，脾胃也虚。

所以这样的大队滋阴药品连用的话，脾胃往往受不了。

容易造成腹胀，便溏这些副作用，所以它的特点纯补无泻，它仍然体现出善补阴者，阳中求阴。

而且是峻补法，纯补无泻。

因为这里有不少药物还是偏温性的。

使用注意
脾虚便溏不宜使用。

大补阴丸一类方《丹溪心法》
在运用当中，像虎潜丸这类，仍然是知母、黄柏、龟板、熟地这些，但是它也干姜这类。

配伍特点
滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。

标本兼顾，培本为主，就是滋肾填阴为主，清降虚火为辅的。

运用
辨证要点
骨蒸潮热（比较重，有盗汗），舌红少苔，尺脉数而有力（反应肾有虚火）。

辨证时特别要注意肾中虚火比较旺，有这种虚火上炎。

随证加减
·阴虚较重，加天冬、麦冬。

·骨蒸潮热，加地骨皮。

·咯血、吐血，加仙鹤草，旱莲草，白茅根。

·遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。

这个方虽然有血肉有情之品，填精补髓力量较大，但是养阴的用药照顾到肾，能够结合像天冬、麦冬，肾和胃阴结合起来，可以对阴虚的补阴力量更强。

当然加地骨皮退虚热，退骨蒸更好。

它是个基础方。

虚火很容易灼失伤血络，所以有出血的情况，那加一些收涩止血、凉血止血的药。

用于虚火扰动精室，可以加常用的收敛、补精这类药。

金樱子、芡实、山茱萸、桑螵蛸，都有收涩作用。

使用注意
若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。

由于它是一种峻补，比较滋腻，加苦寒，脾胃虚弱，食少便溏，不适合使用。

它这种热是虚热，实热证候也不适合使用。

附方：虎潜丸《丹溪心法》
组成
黄柏半斤龟板四两知母二两熟地白芍陈皮各二两锁阳一两虎骨(用狗脊代替)一两干姜半两
功效
滋阴降火强壮筋骨
主治
肝肾不足，阴虚内热的痿证，腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。

虎潜丸是个常用方，历来都有成药的。

实际上是用的大补阴丸为基础，现在一般不用虎骨了。

过去六版教材的时候，国家中医管理局，曾经专门一个文件通知过，联合国要求我们这个名称，犀角、虎骨不用了。

后来大家还专门向上要求，说古人用的它客观已经存在了。

名称叫虎潜丸。

你叫狗潜丸多不好听呢？后来有来一个通知，说名称可以，你正文写的组成和方解都要改。

所以现在在这里的组成，写成虎骨后面用狗脊代替。

过去我们在基层工作的时候，配过用虎骨，虎潜丸这类配过，后来有的做成像那个祛风湿，治痺证这类方里配虎骨这类，没有虎骨，配豹骨效果也相当好。

因为那时候当地草豹非常多，那豹经常伤及牲畜，伤及到人。

我自己在山里配药的时候，那个年代十块钱就能买到完整一付豹骨，后来听说豹骨也不能写，好像也保护起来了。

以后人们在山区用猴骨代替，猴也不能写，那只有狗了。

所以这个方在四个知母、黄柏、龟板、熟地基础上，由于它是涉及到在肝肾不足，阴虚内热基础上，突出表现筋骨痿软，痿证，所以虎骨有强筋健骨、祛风湿的作用。

用狗骨这类动物骨头，特别虎膝、狗膝这个作用更大。

所以配了主要是为了强筋健骨的，然后在这个基础上，陈皮在其中防止滋腻，这结构同样朱丹溪的，在常用方里配伍的脑考虑，滋而不腻。

用芍药增强益阴养血作用，整个方偏于阴柔，锁阳能够壮腰膝，强筋骨，用干姜来温化，有些温化作用。

所以这个方适合于基础证候，肝肾不足偏于阴虚的。

而且阴不制阳，由内热导致痿证。

有一些临床上包括中风和痿证，一类老年人他有这类偏阴虚的特点。

虎潜丸可以用，效果不错。

那一定是阴虚有虚热这个基本类型。

是作为大补阴丸这个基础方，配伍出来的一个常用方。

今天我们讨论就到补阴方面，所以六味地黄丸、大补阴丸这两个都是一类方。

补阴方面后面还有一个，代表一类证型的阴虚肝郁证的一贯煎。

一贯煎配伍特殊一点。

这个我们下次再接着讨论。