骨折术后的康复PPT课件

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手法复位、外固定失败
开放骨折
大血管伤
手
手术指征
同一肢体多处骨折
骨不连、骨畸形愈合
术
治
疗
手术方法
开放复位、内固定 （8字钢丝、克氏针、钢板）
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初期宜活血祛淤、消肿止痛，可内服活血止 痛汤或肢伤一方加桑枝，川芎 ；局部外敷 消淤止痛膏或双柏散。
6、术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及 局部切口出血情况。
7、保持术口敷料干洁，在无菌操作下行术口换药Qd。
骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗。
禁忌症：局部炎症、病理性骨折（不是绝对的）。
暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨 折和脱位尚未妥善处理，康复锻炼后造成新的损伤。
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康复治疗目的
采取综合性的措施，尤其是有计划有目的性的运动 训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题， 促进骨折愈合和身体功能恢复。
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具体康复措施有：
关节活动度训练：避免影响骨折断端的稳定性。 肌力恢复训练：固定区域的肌肉在复位基本稳定、无明显疼痛时可进行 有节奏的肌肉等长收缩Bid/days 10min/次防止实用性肌萎缩，同时主 动的肌肉收缩也是防止或减轻骨折处软组织粘连的重要方法之一。 维持机体整体功能水平的训练：包括未受伤肢体的正常活动、尽早起床 站立、负重行走（即使是下肢骨折者也尽量拄拐或扶持物体起立），年 老体弱者可进行深呼吸和咳嗽练习、未受伤肢体的正常活动以及大肌群 的用力收缩等。 物理治疗：愈合期物理治疗可消除淤血，改善局部血液循环，活跃细胞 代谢，促进渗出液吸收，减少瘢痕粘连。常用方法：光疗法、直流电药 物离子导入法、超声波、透热疗法。 持续被动活动（CPM）：促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生， 加快关节液的分泌和吸收。 中国传统康复技术：针灸、推拿、中药熏洗等。
第二阶段(骨痂形成期）：约需3-4周。临床特点：局部 疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断端见 稳定。
第三阶段（骨痂成熟期）：约需5-6周。表现为肌肉力量 已恢复、骨折部位已有足够的骨痂、骨折断端已相当稳 定。
第四阶段（临床愈合期）：伤后约7-10周。X光片显示 骨折线已模糊，有连续续性骨痂通过骨折线。
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桡骨远端骨折
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骨折的分类（一）
依据骨折是否和外界相通 1、开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折 处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾 骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外 界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。 2、闭合性骨折： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外 界相通。此类骨折没有污染。
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康复治疗注意事项（一）
确切掌握骨折最近愈合状况，以评估断端的牢固程 度，定期进行关节活动度范围和肌力评定。
康复治疗必须循序渐进，运动应采用中等强度、较 长时间或多次重复方式，逐渐加量。
密切观察骨折局部的情况。运动负荷过量可造成局 部损伤，减轻局部肿胀、疼痛，可暂停或减少训练 数天，局部冷敷，用消炎镇痛擦剂或软膏；严重者 可产生骨痂断裂，骨折断端重新分离，局部反复出 现疼痛、肿胀和压痛，必须予以高度重视。
第五阶段（骨性愈合与塑形期）：骨折痕迹完全消失约 需2-4年。骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。
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康复问题
损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动度障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍
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依据骨折后的时间 1、新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能 进行复位者，2～3周以内的骨折。 2、陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定， 例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。
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骨折的愈合过程
第一阶段（外伤炎性恢复期）：约需2-3周或更长的时间。 临床特点骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。
药
物
中期宜接骨续筋，内服可选用续骨活血汤、 新伤续断汤、肢伤二方；外敷接骨膏或接骨
治 续筋药膏。
疗
中年以上患者，后期宜着重养气血、补肝肾、 壮筋骨，可内服肢伤三方或补血固骨方；外 贴坚骨壮筋膏。儿童患者如无兼症，后期不 必用药。
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主要的护理问题
1．自理能力缺陷综合征——与骨折肢体固定后活动或功能 受限有关。
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康复治疗注意事项（二）
治疗要包括该关节的所有运动轴位或运动平面
关节活动范围练习必须和肌力练习同步进行，以避 免关节软弱不稳导致发生损伤性关节炎的可能。
关节活动范围练习禁忌暴力，暴力可引起组织损伤， 骨膜、韧带及其附着点撕脱，乃至骨折，损伤骨膜 血管导致骨化性肌炎。
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完全性骨折
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不完全性骨折
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骨折分类（三）
依据骨折的形态 1、横形、斜形及螺旋形骨折： 多发生在骨干部。
2、粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y” 形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。 3、压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 4、星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨 折。 5、凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6、嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨 嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7、裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8、青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 9、骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨 折的一种。
2．疼痛——与创伤有关。
3．知识缺乏——缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相 关知识。
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护理措施
、
1、心理护理：讲述相关医学知识及介绍成功病例，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
2、固定后,如患者双手及前臂皮肤颜色发白或青紫，温度降低， 有麻木感、桡动脉搏动减弱或消失,表示有腋部神经、血管受压, 应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解， 立即报告医生予调整固定的松紧度,直至症状解除为止。
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开放性骨折
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闭合性骨折
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骨折分类（二）
依据骨折的程度 1、完全性骨折： 骨的完整性或连续性全部中断， 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、 崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均
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骨折分类（四）
依据解剖部位 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离， 干骺端骨折，关节内骨折等。
依据骨折前骨组织是否正常 1、外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外 伤性骨折。 2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特 点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的 内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正 常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。
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损伤后影响活动度的因素
致密结缔组织形成—制动、创伤、水肿、局部循环 障碍。
粘连
纤维蛋白和无定形机质影响
其他因素：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节 软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎。
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康复评定
骨折后一般情况评定：包括骨折处疼痛程度、肿胀 程度的评定，有无畸形和功能障碍，骨折的类型等。
守
（0.5月）
治 疗
有移位
手法复位，“8”字绷带固定 （1个月）
其固定方法较多，包括有：横 “8”字绷带固定法、斜“8”字 绷带固定法、双圈固定法。儿童 有移位骨折一般固定2~3周，成 人固定4周，粉碎骨折者固定6周。
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与运动功能相关内容的评定：关节活动范围（主动、 被动评定）肢体围度评定。下肢骨折后的患者还应 不太及步行能力的评定。
其它方面的评定：包括日常生活能力的评定、精神 和心里状态的评定、职业能力的评定等。
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康复治疗的适应症
各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关 节外、稳定性和非稳定性。
体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨摩擦 感等。
X线检查：明确骨折部位、骨折的类型、是否涉及附 近关节、以及是否伴有关节脱位的情况，有助于知 道骨折的复位，判断骨折处固定情况和骨折端愈合 情况。
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股骨颈骨折
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骨折图片
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判断下面X线片有没有骨折？
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二、骨折原因及类型
间接暴力
原
因
直接暴力
斜形、横形 中外1/3
粉碎、横形 着力处
类
无移位
型
有移位
近端向上移位 远端向下前内移位
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三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
3、睡觉时,取仰卧位,在两肩胛骨之间的纵向垫一窄软枕头,使两肩 后伸,胸部挺起。
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4、疼痛缓解方法:运用放松技术,转移注意力如听听音乐,看看 书与最好的朋友说话等。改变体位,放置舒适功能位但要符 合疾病的要求。
5、肢体放置位置:平卧抬高与心脏水平,坐走或下床时患侧 上肢屈肘90度用三角巾悬吊固定。目的:有利于静脉回流, 减轻肿胀,减轻疼痛。
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锁骨骨折术后的康复
锁骨骨折 (Clavicular fracture)
重点内容：
锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗
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一、解 剖 特 点
骨位于胸骨柄与肩锁峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
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康复治疗基本作用
促进血肿和渗出物吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度
的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力恢复 防止发生制动综合征，早日恢复日常生活能力
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康复治疗方法
第一期康复（愈合期康复）：第一期康复治疗基本 方法是PT，此期康复可以明显减轻骨折后的不良影 响，也为以后的功能恢复创造良好的基础。但目前 在临床工作中却因为种种原因，此期康复尚未得到 应有的重视和普遍开展，常常是解除制动后，发现 肢体僵硬萎缩时再进行康复治疗，不仅费时费力， 而且功能恢复的效果也常不理想，要想在骨折后获 得良好的疗效，康复治疗人员和临床医生应重视愈 合期的康复。（JCI认证医院和康复发展成熟的医院 已按上述要求做）
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骨折分类（五）
依据骨折稳定程度 1、稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不 易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插 骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。 2、不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位后易于发生再移位者 称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股 骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应， 也属不稳定骨折。
骨折术后的康复
或软骨的连续性和完整 性。
二、骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢 复身体正常的机能状态。
三、骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼。
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临床表现
骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍；
全身可有发热或休克
辅助检查 X线片
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锁骨骨折Ｘ线
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四、并 发 症
气胸 锁骨下动脉伤 臂丛神经伤
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五、 治 疗
幼儿无移位骨折或青枝骨折均不 需手法复位，仅用三角巾悬吊患
保
无移位
侧上肢2~3周以限制活动即可。
无须复位，三角巾悬吊