冠脉CTA初步解读 ppt课件

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CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断 价值 CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预 测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76% 和100% 尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性 预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状 病人中的价值仍然不明确
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冠脉狭窄的判断
狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm 为界，可分为局限性、管状和弥漫性。
狭窄程度的评价：
（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级 51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。 （2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。
冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。
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LAD近端钙化高估狭窄
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Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77 ppt课件
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其他适应症
CABG术后评估 支架术后评估（对直径<3.0mm的支架评估能 力有限） 急性胸痛的筛查 非冠脉手术前的冠脉评估 心脏移植术后冠脉评估
检查准备及注意事项
原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间 0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉 CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏TA专家共识
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冠脉CTA的价值
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CCTA的优势： 扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度 88% 在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴 性预测值96%,阳性预测值93% CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为 0.3%
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钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心 病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。 钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻 人少量钙化常意味着严重狭窄
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冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层： 0 1-10 11-100 101-400 >400
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EurRadiol,2010,20(1):81-87.
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66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
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67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
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斑块分类
1. 钙化斑块 平扫：CT值大于130Hu，面积大于或等于1mm2 =钙化 灶；造影剂密度300-350Hu以上。 2. 非钙化斑块 软斑块：在非钙化斑块中，局部CT值减低50Hu以上的低 密度灶。 易损斑块的特点：低密度区域，偏心分布，动脉正性重构， 点状钙化。 研究表明：软斑块 42±22Hu；纤维斑块 72±21Hu。
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冠脉CTA的欠缺
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冠脉钙化积分（CCS）
计算机自动提取数据计算分析 CCS具有极高的阴性预测值(95%～99%)， CAC为0，即表明未检测到钙化，也就是说存在 有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其 未来2～5年内发生冠脉事件的危险性较低。 钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度
冠脉CTA
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主要内容
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什么是冠脉CTA 冠脉ＣＴＡ适应症
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冠脉CTA禁忌症
检查前准备
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设备
西门子64排128层 螺旋CT 缩短成像时间，降低 辐射剂量，提高图像 质量 心电门控 2D和3D重建 CTA是目前发展最快 的对冠脉的无创影像 技术
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