山莨菪碱加蒙脱石散保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察

山莨菪碱加蒙脱石散保留灌肠治疗小儿秋季腹泻疗效观察
小儿秋季腹泻是儿科常见的急性腹泻病，流行于秋冬季节，其主要致病病原体是轮状病毒，多发生在3岁以下的婴幼儿，临床上以大便次数增多，粪便稀薄呈水样，可伴有不消化的乳食和黏液为特征。

目前临床上尚无治疗秋季腹泻的特效药物，为了探索一种有效的治疗轮状病毒肠炎的方法，我科用山莨菪碱(654-2)加蒙脱石散（肯特令）保留灌肠治疗小儿秋季腹泻，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：139例均为我科2004年10月~2005年2月住院病例，分为654-2加肯特令保留灌肠治疗组和常规治疗组（对照组）。

治疗组71例，男37例，女34例，年龄4个月～1岁36例，～2岁23例，～3岁8例，>3岁4例；对照组68例，男36例，女32例，年龄4个月～1岁37例，～2岁22例，～3岁6例，>3岁3例。

两组病例治疗前病程在6小时～3天，大便每日5～10余次不等，粪便呈稀水样或蛋花汤样。

139例中有45例发热，29例伴有呕吐，合并轻中度脱水26例；139例均作大便常规镜检，无白细胞86例，白细胞1～5个/HP 者37例，>5个/HP者16例，部分病例粪常规检查发现脂肪球＋～＋＋＋/HP；139例均作血液常规检查，白细胞10.0×109/L者36例；因我院尚未开展粪便轮状病毒检查，故未作此项检查。

两组病例具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：给予必要的补液以纠正脱水、电解质紊乱和退热剂退热等对症处理。

治疗组：在常规对症处理的基础上，以温生理盐水10～20 ml 加山莨菪碱0.5 mg/kg及肯特令（3岁3.0 g）保留灌肠，1天2次。

1.3 疗效评估标准：根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准[1]，显效：用药后72小时大便次数恢复到正常次数，大便性状恢复正常，全身症状消失。

有效：用药后72小时大便次数明显减少，大便性状好转，水分明显减少，全身症状明显改善。

无效：用药后72小时大便次数、大便性状及全身症状均无好转甚至恶化。

1.4 统计学分析：总有效率采用卡方检验。

2 结果
根据疗效评估标准，治疗组：显效45例，占63.38％，有效23例，占32.39％，无效3例，占4.23％，总有效率95.77％。

对照组：显效25例，占36.76％，有效23例，占33.82％，无效20例，占29.41％，总有效率70.58％。

两组比较，总有效率有高度统计学意义(χ2=15.956，P<0.01)。

3 讨论
小儿秋季腹泻是儿科常见的急性腹泻病，其主要致病病原体是轮状病毒，以3岁以下的婴幼儿多见，四季均可发病，但常流行于秋冬季节，故又名为秋季腹泻。

病原体直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快，而引起腹泻。

有资料证明[2]，轮状病毒肠炎时，轮状病毒直接侵袭小肠黏膜，使其绒毛缩短，细胞结构遭到破坏，双糖酶活性降低，肠道内水电解质运转失调，葡萄糖吸收障碍而引起腹泻。

秋季腹泻一般具有自限性，但为了缩短病程，减少并发症，以往临床上治疗秋季腹泻除了补液及对症处理外，有应用病毒唑和中药制剂治疗的，有口服收敛止泻剂的，甚至有滥用抗生素的，但疗效均不甚满意。

山莨菪碱为抗胆碱能药物，有较强的解除胃肠道平滑肌痉挛作用，减少肠蠕动。

而肯特令具有层纹网状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。

腹泻患儿常伴有呕吐，故口服喂药顺应性较差，而采用保留灌肠则无此弊端。

我科采用山莨菪碱加蒙脱石散保留灌肠治疗小儿秋季腹泻，临床观察71例患儿，总有效率达95.77％，疗效明显优于对照组。

无任何不良反应，使用安全，而且价格低廉，操作简便，是治疗小儿秋季腹泻较为理想的方法。

值得临床推广，特别是在基层医院的应用。

参考资料：
[1] 全国腹泻病防治学术研讨会组委会.腹泻病疗效判定标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381.
[2] 张琳，邱学溦，李素娥，等.婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌群的动态变化[J].中华儿科杂志，1994，32（5）：282.。