河南省卫生厅、河南省财政厅关于印发《河南省新型农村合作医疗门

河南省卫生厅、河南省财政厅关于印发《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见(试行)》的通知

【法规类别】卫生综合规定

【发文字号】豫卫农卫[2009]5号

【发布部门】河南省卫生厅河南省财政厅

【发布日期】2009.08.28

【实施日期】2009.08.28

【时效性】现行有效

【效力级别】地方规范性文件

河南省卫生厅、河南省财政厅关于印发《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见

（试行）》的通知

（豫卫农卫〔2009〕5号）

各省辖市卫生局、财政局，有关扩权县（市）卫生局、财政局：

为指导和规范新型农村合作医疗门诊统筹工作的开展，根据省卫生厅、省财政厅、省中医管理局《关于印发河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）的通知》（豫卫农卫〔2009〕4号）有关精神，现将《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（试行）》印发给你们，请结合当地实际，认真组织实施。

二○○九年八月二十八日

河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（试行）

逐步实施普通门诊统筹，是发展完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度的重要举措，对进一步扩大新农合受益面，提高新农合基金使用效益和参合农民健康水平具有重要意义。根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）》精神，为推动新农合普通门诊统筹工作的顺利开展，制定本指导意见。

一、基本原则

新农合门诊统筹包括普通门诊统筹（以下简称门诊统筹）、特殊病种大额门诊费用补偿。2010年，各省辖市要在继续完善住院统筹、特殊病种大额门诊补偿的基础上，选择乡村两级卫生服务网络比较健全、新农合管理比较规范的2-3个县（市、区）开展门诊统筹试点，鼓励各省辖市积极创造条件，整体推进，原则上省政府确定的医改试点县（市、区）要全面实行门诊统筹，以往实行门诊统筹与家庭账户相结合的县（市、区），2010年要全面过渡为门诊统筹模式。2011年进一步扩大门诊统筹覆盖范围，力争到2012年全省所有开展新农合县（市、区）全部实行门诊统筹。

开展门诊统筹应当坚持以下原则：

（一）以收定支，保障适度。通过实施门诊统筹，对参合农民普通门诊就诊费用予以补偿，满足参合农民常见病、多发病的门诊医疗需求。门诊统筹的补偿水平要与当年安排的门诊统筹基金规模相适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡。

（二）总额控制，统一管理。年度安排的门诊统筹基金原则上应占当年筹集的新农合基金总额的25-30％，以县为单位统筹管理，按乡镇划分门诊统筹基金控制指标。对医疗机构实行“总额控制、包干使用、超支不补”、对病人实行“按比例补偿，单日或年度封顶”的管理办法，严格控制门诊费用的不合理增长。

（三）合理定点，兼顾乡村。县级卫生行政部门合理确定门诊统筹的定点医疗机构，原则上，乡镇卫生院、符合条件的村卫生室应当纳入门诊统筹定点范围，引导病人就近就医。

（四）简化程序，强化监管。门诊统筹一般实行定点医疗机构当即减免、垫付补助资金，定期与新农合经办机构进行结算的办法。新农合管理经办机构要在保证有效监管的前提下，尽量简化审核报销和结算程序。

二、门诊费用的补偿