外翻式颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

１ ５ 手术 方法 ．
患 者 头 部 过伸 并 向手 术切 口对 侧
１ １ 临床 资 料 本 组 患 者 男 ２ ． ８例 、 ８例 ， 龄 女 年 ５ ２～８ ６岁 、 均 ６ 平 ７岁 ， 院前 ６个 月 内短 暂 脑 缺 血 入
旋转 ， 下方 垫海 绵垫 使头后 仰 ， 肩 沿胸 锁乳 突肌前 缘 行 直切 口， 分叉 患 者 需要 用 胶 带 将 耳垂 向上 方 拉 高
整切除斑块 ３ ６例 ， 区局部 肿 ５例 （ 术 未影 响呼吸未做任何处理 ） 术后脑出血 ０例 、 ， 死亡 ０例 ， 术后 随访未见血 管 管腔 明显狭窄 ， 未再次发生斑块性狭窄 。结论
或 缺 血 发 作 的颈 动 脉 狭 窄 患 者 。
外翻式 颈动脉 内膜 剥脱术 治疗颈 动脉狭 窄的效果 较好 ， 远期症状
颈 动脉分叉 位 于颈 ２水平 １ 。 例 １ ３ 手术 适应 证 ． 对 于近 期 有 ＴＡ 或 近 ６个 月 有 Ｉ
缺 血 性 卒 中 史 的 同 侧 颈 动 脉 严 重 狭 窄 （０ ～ ７％
９％ ） ９ 患者 ， 推荐 行 Ｃ Ａ Ｅ 。最 近有 缺血性 卒 中或 ＴＡ Ｉ 的 同侧 颈 动 脉 重 度 狭 窄 （ ０ ～６ ％ ） 者 ， 行 ５％ ９ 患 可 Ｃ Ａ， 需考 虑患 者 的特殊 情况 ， 年 龄 、 别 、 Ｅ 但 如 性 并发 症 和始 发症 状 的严重 程度 等 。
偏瘫 、 无力 ３例 ， 过性 失语 ２例 ， 晕 １例 。１ 一 头 ８例
有脑 梗死 病史 ，９例有 吸 烟史 ，５例伴 有高 血压 ，８ ２ ２ １ 例伴 有 高 脂 血 症 ， ９例 伴 有 冠 心 病 ， １例 伴 有 糖 １
尿病 。 １２ 影像 学检查 ． 所 有 患 者 行 颈 部 血管 多普 勒 超
中 图分 类 号 ：７ ９ ４ Ｒ ３．１ 文献 标 志码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ ２ ３ ￣ ５ ４ １０ — Ｘ ２ １ ） ２ ０ １ ６
颈 动脉 粥样硬 化斑 块造 成 的血管 狭窄 及 闭塞是 缺血 性脑 卒 中的 重 要 原 因 之 一 。颈 动 脉 内膜 剥 脱术 （Ｅ ） Ｃ Ａ 被证 实 是治 疗 颈 动 脉 粥样 硬 化 性 狭 窄 、 预 防斑块 性脑 卒 中 的有 效 方法 ， Ｅ Ｃ Ａ有 助 于减 低 颅 外 颈 动 脉 狭 窄 患 者 ５ ａ内 缺 血 性 脑 卒 中 的 发 生 率 。有研 究显示 ， 窄程 度超 过 ５ ％ 的有 症 状 患 狭 ０ 者 和超 过 ７ ％ 的 无 症 状 患 者 ， Ｃ Ａ手 术 均 能 获 ０ 行 Ｅ 益 。对 于 狭窄程 度 为 ５ ％ 一７ ％ 的无 症 状 患 者 ， ０ ０ 少 数学 者 也 认 为 有 手 术 必 要 Ｊ 。我 院 于 ２ ０ ０ ９年 ２ 月 ～ ０ ２年 １月行 外 翻式 Ｃ Ａ治疗 颈 动脉 狭 窄 ３ ２１ Ｅ ６
山东 医药 ２ １ 第 ５ ０ ２年 ２卷第 ３ ２期
外 翻式 颈 动 脉 内膜 剥 脱 术 治 疗 颈 动 脉 狭 窄
刘春晖， 孙 剑， 毛更 生
（ 武警 总 医院 ， 北京 １０ ３ ） ０式颈动脉 内膜剥脱术 治疗 颈动 脉狭 窄的可行 性 、 手术适应 证 、 手术时 机 、 手术 技巧及疗
声 、Ｔ Ｃ Ａ或 ＭＲ Ａ检 查 ， 明确 颈 动脉 狭 窄 。狭 窄 程 度
均大 于 ７ ％ ， Ｄ Ａ检查 明确诊 断 以及判 断其 他血 ０ 行 Ｓ
管代偿 情况 ， 同时伴 有对侧 颈 动脉狭 窄 或 闭塞 ８例 ，
动脉前 壁 ， 用组 织剪 剪开 颈 内动脉后 壁及 斑块 ， 将颈
效 。方法 回顾性 分析 我院 ２ ０ ０９年 ２月 ～ ０ ２年 １ ２１ 月采 用外 翻式颈动 脉 内膜 剥脱术 治疗 的 ３ ６例颈 动脉狭窄 患 者 的临床资料 。３ ６例患者术前均有 临床症状 ，３例采用经气管插 管静 吸复合麻 醉 ， ３ ３例采用颈丛神经 阻滞麻醉 ， 术
中应 用 药 物诱 导 血 压 升 高 ， 用 显 微 外 科 技 术 切 除 颈 动 脉 斑 块 ， 有 患 者 未 用 转 流 管 及 人 工 补 片 。 结 果 应 所 手 术 完
１４ 麻 醉方 式 ．
３ ３例患 者 采用 经 气 管插 管 静 吸复
合 麻醉 ， ３例采 用颈 丛神 经 阻滞 麻 醉 ， 中应 用诱 导 术
性 高 血 压 增 加 局 部 脑 血 流 量 和 提 高 颈 动 脉 残 端
压力 。
例， 手术 效果 满 意 。现报告 如 下 。
１ 资料 与方 法
性 再 狭 窄 未 见 发 生 ， 合 狭 窄 程 度 超 过 ５ ％ 有 症 状 的 患 者 及 狭 窄 程 度 在 ７ ％ ～ ９ 的 近 ６个 月有 短 暂 脑 缺 血 发 作 适 ０ ０ ９％
关键词 ： 外翻式颈动脉内膜剥脱术 ； 动脉狭窄 ； 颈 斑块切除 ； 再狭窄 ； 显微外科 手术
鞘 ， 免损 伤舌 下 神 经 、 走 神经 、 避 迷 面神 经 下 颌 缘 支
及喉 上神 经 、 喉返神 经 ， 嘱麻 醉师 提高 患者 收缩压 到
较基 础 血 压 增 高 ２ ％ ～３％ ， 时 阻 断颈 总 动脉 、 ０ ０ 临
颈外 动脉 、 甲状 腺上 动脉 、 内动 脉 后 ， 颈 内 动脉 颈 在 起 始处 应 用尖 刀 切 开 ３ ｍ 然后 用 ｐ ｔ 开 颈 内 ｍ， ｏ ｓ剪 ｔ
起， 在下颌 角 后方 使 切 口尽 量 向上 向耳垂 的后 方 延 伸 。切开 后暴 露颈 静脉 ， 丝线 双重 结扎 面静 脉 ， 露 暴 颈动 脉鞘 后 ， 静脉 给予 １ｍ ／ ｇ的肝 素 ， ｇｋ 打开颈 动 脉
发作 （ Ｉ ２ ＴＡ）５例 ， 中一 过性 黑 蒙 １ 其 ９例 ， 侧 肢 体 一