糖尿病西医治疗ppt课件
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方便的服药方法，具有很好的口服药依从 性，便于长期遵医嘱治疗 改善血糖的同时，不加重其他代谢障碍 提高病人的生活质量
评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血 糖外还应：
能减少β细胞的脂毒性（即降低游离脂肪酸浓度）
改善或消除胰岛素抵抗或高胰岛素血症 纠正或改善脂代谢紊乱（高甘油三脂）
增加纤溶作用、减少血栓形成
轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
碳水化 合物 蛋白质
20～25 35 40 40～45
15～20
25～30 35 40
20～25 30 35
脂 肪
以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加 一级， 热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡， 消瘦者 增加5千卡。
食物的三大营养素
搭配合理化
－60/25/15法则
各类口服抗糖尿病药的作用部位
胰腺 ↑诺和龙(瑞格列奈) 胰岛素分泌受损 （Repaglinide) ↑磺脲类 葡萄糖
肠道
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
高血糖
肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取
肌 肉 脂 肪
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
糖尿病西医治疗
定义
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作 用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组 临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发 症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严 重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症.
1.对胰岛的作用——刺激胰岛素分泌
与β细胞膜上SU- R结合→抑制H+-K+-ATP酶,关闭K+通道 →K+外流减少, β-cell膜除极 →Ca2+通道开放, Ca2+内流 →INS分泌颗粒外排 →INS分泌增加
故降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞
2.胰外降血糖作用 改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织(肝、 骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性
碳水化合物占
60%
脂肪占25%
控制总热 饮食均衡 合理搭配
蛋白质占15%
维生素、无机盐要
充足
饮食均衡化
食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆 类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食
糖尿病的运动治疗
运动治疗的好处 改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢
3.仅在葡萄糖浓度为3~10mmol/L时才具有刺激 胰岛素分泌作用
瑞格列奈的特点：
具有双重作用,既可降低餐时高血糖又可降低餐
时游离脂肪酸,有助于餐后血糖下降和改善IR及β 细胞的脂毒性
有效控制餐后高血糖，使全天血糖波动减少， 研究发现血糖波动幅度与糖尿病并发症呈正相关
降糖药
(OHA)
口服抗糖 尿病药(OAD)
抗高血
列吡嗪,格列齐特,格列喹酮, 格列美脲) 非SU胰岛素促泌剂(瑞格列奈, 那格列奈)
双胍类(二甲双胍) α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖) 噻唑烷二酮类(罗格列酮,吡格 列酮)
. .
糖药(AHA)
理想的口服抗糖尿病药应具备：
良好的安全性和பைடு நூலகம்意的降糖效果
低血糖症的治疗
轻者进食糖水或糖果，一般能改善症状。 重者静脉注射50%葡萄糖50100ml还需继续510% 葡萄糖静滴直至病人进食。 必要时加用氢化可的松100mg静滴及/或胰升糖素 12mg肌注
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定义
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以 高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和 相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型 糖尿病。
运动类型---有氧运动 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等 运动强度的估计 运动中保持心率： 脉率＝170－年龄 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌
口服降糖药
口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成 部分
代谢物
抑制血小板 聚集降血糖脂 +++ ++ ++++
降糖效果
++++
磺脲类药物主要的不良反应
低血糖：不易早期察觉（和胰岛素相比）且持续 时间长导致永久性神经损害，老年人使用应从小 剂量开始。
各种药物低血糖危险：
格列苯脲 格列奇特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
低血糖 + + +
++
+
+
+
磺脲类药物主要的不良反应
磺脲类药物种类
第一代
甲磺丁脲
氯磺丙脲 格列苯脲 (优降糖) 格列奇特 (达美康 )
第二代
格列吡嗪 (美吡达 )
格列喹酮 (糖适平 ) 格列美脲 (亚莫利)
第三代
磺脲类药物药代动力学
化学成分
达峰时间 半衰期 药效时间 清除途径
格列苯脲 ( 优降糖） 格列奇特 (达美康 ) 格列吡嗪 (美吡达) 格列喹酮 (糖适平) 格列美脲 (亚莫利)
磺脲类药物的胰外降血糖作用
磺脲类药物也可通过胰外作用机制降低血。 Müller等通过测定每个药的胰岛素增加值和血糖降低 值的比率Δ PI/Δ BG来确定其胰外作用强度。比值越 低表明降低血糖所需胰岛素越少，也说明其胰外作用 最强。 研究人员发现在健康的禁食狗给予同等强度而剂 量不同的各种磺脲类药物，其Δ PI/Δ BG 比值的排列 顺序如下： 格列美脲< 格列吡嗪< 格列齐特< 格列本脲 表明格列美脲的胰外作用最强。
妊娠糖尿病
妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常 妊娠糖尿病的国内诊断标准 符合下列标准之一，即可诊断GDM： 1、2次或2次以上FBG≧5.8mmol/L（105mg/dl 2、OGTT四项值中2项达到或超过上述标准 3、50gGCT1h血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl ）以及 FBG≧5.8mmol/L
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
1型糖尿病
诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗
2型糖尿病
目前我国为2型糖尿病的第二大国
遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、 体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人
3~4h 6~12h 16~24h 50%尿 50%粪便 有降糖作用
3~4h 6~12h 10~20h 60~70%尿 20~30%粪便 抑制血小板 聚集降血糖 ++
1~2h 2~4h 8~12h 90%尿 10%粪便
2~3h 2~3h 1.5~3h 9h 8~12h 24h 5%尿 60%尿 95%粪便 40%粪便
过敏反应—药疹（不常见，较轻）
血液学异常：溶血性贫血，血小板减少， 粒细胞缺乏 肝功能异常（偶见） 体重增加
磺脲类药物应用
非肥胖的2型糖尿病的首选（临床选择用药依据各 种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间）
可与其他降糖药物联合应用 在下列情况下不宜使用 a .1型糖尿病 b .妊娠或哺乳期 c .肝功能不全 d .有严重感染、创伤、应激
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
需要在另一天对上述结果进行核实
特殊类型的糖尿病
B细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 线粒体基因突变糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药物或化学品所致的糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他
低 血 糖
定义
血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡 萄糖氧化酶法 常见原因： 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
糖尿病的主要病理生理异常是慢性高血糖，治疗
的主要目的之一是将血糖控制到正常或接近正常水 平,以防止和延缓并发症的发生和发展
临床实践证明:
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病 患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型 糖尿病患者是需用药物治疗的
口服抗糖尿病药（OAD）类型
SU胰岛素促泌剂(格列本脲,格
内外科治疗兼顾：
外科血管重建手术及介入放射学治疗糖尿病足， 是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血 管病变所引起的足部坏疽。 但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病 变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综 合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治 疗方法。
糖尿病治疗模式
糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付 出的代价！
糖尿病饮食治疗
饮食治疗是糖尿病治疗的基贯穿治疗的始终 饮食治疗的好处 降低高血糖 减肥 预防和治疗并发症 改善整体健康水平 饮食治疗的原则 热能要量化 搭配合理化 饮食均衡化
热能要量化
根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量
劳动强度 卧床休息
消瘦
（千卡/公斤）
正常
（千卡/公斤）
肥胖
（千卡/公斤） 15
每小时尿量 短效胰岛素 小剂量胰岛素是简便、有效、安全的 治疗方案0.1u/kg/h 途径： 持续静脉输注(另立途径) 间歇静脉推注 间歇肌注 纠正电解质紊乱 在不同阶段根据尿量、肾功能情况和 血钾浓度等，适当补钾。
其他措施 — 护理 — 防治并发症(感染、脑水肿、 心衰、肾功能衰竭等) — 去除诱因
糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降 糖药代谢降低
其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝 病、恶性肿瘤等
低血糖及一些需要注意的问题
夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间 经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维 持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝 死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则 表明患者有可能在睡前需要加餐 “Somogyi”效应 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反 应性高血糖 黎明现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖
运动治疗的适应症
病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病
运动治疗的禁忌症 •合并各种急性感染 •伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 •严重糖尿病肾病 •糖尿病足 •严重的眼底病变 •新近发生的血栓 •有明显酮症或酮症酸中毒 •血糖控制不佳
格列奈类药物
作用机制
以瑞格列奈(诺和龙)为例，与SU比较： 相同点： 也是通过与SUR1结合，关闭 β 细胞膜中 ATP依赖性钾通道,使β 细胞膜去极化, 钙通道开 放钙离子内流增加,最终促进β 细胞分泌胰岛素
格列奈类药物（Meglitinide）
作用机制
不同点： 1.格列奈类药物与SUR1的结合位点与SU不同， 与SUR1的结合和解离速度更快、作用时间更短、亲 和力更强。 2. 可模拟正常人生理性胰岛素分泌 , 口服给药 后能迅速经胃肠道吸收入血 ,15 分钟起效 ,1 小时内 达峰值浓度,半衰期仅1小时左右,约经4小时基本代 谢清除，两餐之间不刺激胰岛素释放。
诱因
感染 创伤 手术 妊娠 分娩
饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明
DKA 的临床表现
烦渴、多尿加重
极度乏力、恶心、呕吐
不同程度意识障碍
循环衰竭
诱因的表现 细胞数
特殊表现：腹痛、低体温及异常的“正常体温”、白
DKA 的治疗
输液是首要的治疗措施 参考指标：年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、
糖尿病分型
1型糖尿病：由于B细胞受到破坏导致胰岛素绝对 缺乏 2型糖尿病：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰 岛素分泌缺陷 妊娠糖尿病：妊娠期间诊断的糖尿病 其它特殊类型糖尿病：即由其他原因，如B细胞 功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺 外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病
糖尿病的主要类型
评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血 糖外还应：
能减少β细胞的脂毒性（即降低游离脂肪酸浓度）
改善或消除胰岛素抵抗或高胰岛素血症 纠正或改善脂代谢紊乱（高甘油三脂）
增加纤溶作用、减少血栓形成
轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动
碳水化 合物 蛋白质
20～25 35 40 40～45
15～20
25～30 35 40
20～25 30 35
脂 肪
以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加 一级， 热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡， 消瘦者 增加5千卡。
食物的三大营养素
搭配合理化
－60/25/15法则
各类口服抗糖尿病药的作用部位
胰腺 ↑诺和龙(瑞格列奈) 胰岛素分泌受损 （Repaglinide) ↑磺脲类 葡萄糖
肠道
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
高血糖
肝脏 ↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取
肌 肉 脂 肪
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
糖尿病西医治疗
定义
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作 用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组 临床征候群。 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发 症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。病情严 重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 目前尚无根治办法，但为可防可治之症.
1.对胰岛的作用——刺激胰岛素分泌
与β细胞膜上SU- R结合→抑制H+-K+-ATP酶,关闭K+通道 →K+外流减少, β-cell膜除极 →Ca2+通道开放, Ca2+内流 →INS分泌颗粒外排 →INS分泌增加
故降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞
2.胰外降血糖作用 改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织(肝、 骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性
碳水化合物占
60%
脂肪占25%
控制总热 饮食均衡 合理搭配
蛋白质占15%
维生素、无机盐要
充足
饮食均衡化
食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆 类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食
糖尿病的运动治疗
运动治疗的好处 改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢
3.仅在葡萄糖浓度为3~10mmol/L时才具有刺激 胰岛素分泌作用
瑞格列奈的特点：
具有双重作用,既可降低餐时高血糖又可降低餐
时游离脂肪酸,有助于餐后血糖下降和改善IR及β 细胞的脂毒性
有效控制餐后高血糖，使全天血糖波动减少， 研究发现血糖波动幅度与糖尿病并发症呈正相关
降糖药
(OHA)
口服抗糖 尿病药(OAD)
抗高血
列吡嗪,格列齐特,格列喹酮, 格列美脲) 非SU胰岛素促泌剂(瑞格列奈, 那格列奈)
双胍类(二甲双胍) α糖苷酶抑制剂(阿卡波糖) 噻唑烷二酮类(罗格列酮,吡格 列酮)
. .
糖药(AHA)
理想的口服抗糖尿病药应具备：
良好的安全性和பைடு நூலகம்意的降糖效果
低血糖症的治疗
轻者进食糖水或糖果，一般能改善症状。 重者静脉注射50%葡萄糖50100ml还需继续510% 葡萄糖静滴直至病人进食。 必要时加用氢化可的松100mg静滴及/或胰升糖素 12mg肌注
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定义
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以 高血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对和 相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型 糖尿病。
运动类型---有氧运动 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等 运动强度的估计 运动中保持心率： 脉率＝170－年龄 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌
口服降糖药
口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成 部分
代谢物
抑制血小板 聚集降血糖脂 +++ ++ ++++
降糖效果
++++
磺脲类药物主要的不良反应
低血糖：不易早期察觉（和胰岛素相比）且持续 时间长导致永久性神经损害，老年人使用应从小 剂量开始。
各种药物低血糖危险：
格列苯脲 格列奇特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲
低血糖 + + +
++
+
+
+
磺脲类药物主要的不良反应
磺脲类药物种类
第一代
甲磺丁脲
氯磺丙脲 格列苯脲 (优降糖) 格列奇特 (达美康 )
第二代
格列吡嗪 (美吡达 )
格列喹酮 (糖适平 ) 格列美脲 (亚莫利)
第三代
磺脲类药物药代动力学
化学成分
达峰时间 半衰期 药效时间 清除途径
格列苯脲 ( 优降糖） 格列奇特 (达美康 ) 格列吡嗪 (美吡达) 格列喹酮 (糖适平) 格列美脲 (亚莫利)
磺脲类药物的胰外降血糖作用
磺脲类药物也可通过胰外作用机制降低血。 Müller等通过测定每个药的胰岛素增加值和血糖降低 值的比率Δ PI/Δ BG来确定其胰外作用强度。比值越 低表明降低血糖所需胰岛素越少，也说明其胰外作用 最强。 研究人员发现在健康的禁食狗给予同等强度而剂 量不同的各种磺脲类药物，其Δ PI/Δ BG 比值的排列 顺序如下： 格列美脲< 格列吡嗪< 格列齐特< 格列本脲 表明格列美脲的胰外作用最强。
妊娠糖尿病
妊娠期间发生的糖尿病 胰岛素作用异常 分娩后绝大多数可恢复正常 妊娠糖尿病的国内诊断标准 符合下列标准之一，即可诊断GDM： 1、2次或2次以上FBG≧5.8mmol/L（105mg/dl 2、OGTT四项值中2项达到或超过上述标准 3、50gGCT1h血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl ）以及 FBG≧5.8mmol/L
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
1型糖尿病
诱发因素以病毒感染等为主 胰岛素分泌绝对不足 起病往往较急，症状重 可发生于任何年龄，多见于25岁以下青少年 多数需终身依赖胰岛素治疗
2型糖尿病
目前我国为2型糖尿病的第二大国
遗传因素和环境因素共同作用：如肥胖、高龄、 体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等 胰岛素抵抗和分泌相对不足 起病慢，病程长，口服药有效 多见于40岁以上的成年人
3~4h 6~12h 16~24h 50%尿 50%粪便 有降糖作用
3~4h 6~12h 10~20h 60~70%尿 20~30%粪便 抑制血小板 聚集降血糖 ++
1~2h 2~4h 8~12h 90%尿 10%粪便
2~3h 2~3h 1.5~3h 9h 8~12h 24h 5%尿 60%尿 95%粪便 40%粪便
过敏反应—药疹（不常见，较轻）
血液学异常：溶血性贫血，血小板减少， 粒细胞缺乏 肝功能异常（偶见） 体重增加
磺脲类药物应用
非肥胖的2型糖尿病的首选（临床选择用药依据各 种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间）
可与其他降糖药物联合应用 在下列情况下不宜使用 a .1型糖尿病 b .妊娠或哺乳期 c .肝功能不全 d .有严重感染、创伤、应激
糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
需要在另一天对上述结果进行核实
特殊类型的糖尿病
B细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病 线粒体基因突变糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药物或化学品所致的糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他
低 血 糖
定义
血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡 萄糖氧化酶法 常见原因： 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖
糖尿病的主要病理生理异常是慢性高血糖，治疗
的主要目的之一是将血糖控制到正常或接近正常水 平,以防止和延缓并发症的发生和发展
临床实践证明:
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病 患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型 糖尿病患者是需用药物治疗的
口服抗糖尿病药（OAD）类型
SU胰岛素促泌剂(格列本脲,格
内外科治疗兼顾：
外科血管重建手术及介入放射学治疗糖尿病足， 是近年来的新手段之一，主要解决糖尿病大血 管病变所引起的足部坏疽。 但由于大部分糖尿病足坏疽是由于微小血管病 变和神经病变所致，因此，仍要强调内外科综 合治疗。根据病变程度和部位，选择合适的治 疗方法。
糖尿病治疗模式
糖尿病教育贯穿治疗的始终，减少无知所付 出的代价！
糖尿病饮食治疗
饮食治疗是糖尿病治疗的基贯穿治疗的始终 饮食治疗的好处 降低高血糖 减肥 预防和治疗并发症 改善整体健康水平 饮食治疗的原则 热能要量化 搭配合理化 饮食均衡化
热能要量化
根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出总热量
劳动强度 卧床休息
消瘦
（千卡/公斤）
正常
（千卡/公斤）
肥胖
（千卡/公斤） 15
每小时尿量 短效胰岛素 小剂量胰岛素是简便、有效、安全的 治疗方案0.1u/kg/h 途径： 持续静脉输注(另立途径) 间歇静脉推注 间歇肌注 纠正电解质紊乱 在不同阶段根据尿量、肾功能情况和 血钾浓度等，适当补钾。
其他措施 — 护理 — 防治并发症(感染、脑水肿、 心衰、肾功能衰竭等) — 去除诱因
糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降 糖药代谢降低
其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝 病、恶性肿瘤等
低血糖及一些需要注意的问题
夜间发生的低血糖 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间 经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维 持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝 死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则 表明患者有可能在睡前需要加餐 “Somogyi”效应 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反 应性高血糖 黎明现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖
运动治疗的适应症
病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病
运动治疗的禁忌症 •合并各种急性感染 •伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 •严重糖尿病肾病 •糖尿病足 •严重的眼底病变 •新近发生的血栓 •有明显酮症或酮症酸中毒 •血糖控制不佳
格列奈类药物
作用机制
以瑞格列奈(诺和龙)为例，与SU比较： 相同点： 也是通过与SUR1结合，关闭 β 细胞膜中 ATP依赖性钾通道,使β 细胞膜去极化, 钙通道开 放钙离子内流增加,最终促进β 细胞分泌胰岛素
格列奈类药物（Meglitinide）
作用机制
不同点： 1.格列奈类药物与SUR1的结合位点与SU不同， 与SUR1的结合和解离速度更快、作用时间更短、亲 和力更强。 2. 可模拟正常人生理性胰岛素分泌 , 口服给药 后能迅速经胃肠道吸收入血 ,15 分钟起效 ,1 小时内 达峰值浓度,半衰期仅1小时左右,约经4小时基本代 谢清除，两餐之间不刺激胰岛素释放。
诱因
感染 创伤 手术 妊娠 分娩
饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明
DKA 的临床表现
烦渴、多尿加重
极度乏力、恶心、呕吐
不同程度意识障碍
循环衰竭
诱因的表现 细胞数
特殊表现：腹痛、低体温及异常的“正常体温”、白
DKA 的治疗
输液是首要的治疗措施 参考指标：年龄、生命体征、心肾功能、有无休克、
糖尿病分型
1型糖尿病：由于B细胞受到破坏导致胰岛素绝对 缺乏 2型糖尿病：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰 岛素分泌缺陷 妊娠糖尿病：妊娠期间诊断的糖尿病 其它特殊类型糖尿病：即由其他原因，如B细胞 功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺 外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病
糖尿病的主要类型