糖皮质激素对肾病综合征并发重症肺炎患者肺功能及血清BUN、Scr、24 h UPE水平的影响

2020年第4卷第24期2020Vol.4No.24
现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□临床研究/Clinical Research
糖皮质激素对肾病综合征并发重症肺炎患者肺功能及血清BUN、Scr、24h UPE水平的影响
陈宗艳
（北海市人民医院肾內科，广西北海536000）
摘要：目的研究糖皮质激素对肾病综合征并发重症肺炎患者肺功能及血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白排泄率（24h UPE）水平的影响。

方法按照随机数字表法将北海市人民医院2019年3月至2020年2月纳入的肾病综合征并发重症肺炎患者90例分为对照组与观察组，各45例。

对照组患者给予阿奇霉素治疗，观察组患者在对照组基础上给予甲泼尼龙治疗，两组患者均治疗28d。

比较两组患者临床疗效；比较两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF），血清BUN、Scr水平及24h UPE水平。

结果观察组患者临床疗效总有效率88.89%，髙于对照组的68.89%；与治疗前比，治疗后两组患者FVC、FEV”PEF 水平均升髙，观察组髙于对照组；血清BUN、Scr水平及24h UPE水平均降低，观察组低于对照组（均P>0.05）。

结论糖皮质激素可有效缓解肾病综合征并发重症肺炎患者临床症状，改善肺功能，提髙肾功能，有利于患者恢复，且疗效确切。

关键词：肾病综合征；重症肺炎；糖皮质激素；阿奇霉素；肺功能；肾功能
中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0009.03
肾病综合征作为肾内科常见疾病，通常是指原发或者继发于肾脏疾病的症候群，若未能尽早对患者提供科学合理的治疗，随着症状不断加重，部分患者极易产生重症肺炎感染等并发症，直接危及患者的生命安全，且提升临床治疗的难度［1］。

目前常见治疗方案以大环内酯类抗生素较为多见，阿奇霉毒常用于敏感细菌所引起的下列感染，如支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，但其对患者血压影响较大，极易引起低血压。

近些年，随着医疗事业的不断改进,糖皮质激素在肾病综合征并发重症肺炎中的效果显著，其来源于肾上腺皮质，存在一定抗炎、调节脂肪、糖、蛋白质与代谢的作用，但对其疗效存在较大争议［2］。

本研究旨在探讨糖皮质激素对肾病综合征并发重症肺炎患者肺功能及血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平及24h尿蛋白排泄率（24h UPE）水平的影响，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取北海市人民医院2019年3月至2020年2月收治的肾病综合征并发重症肺炎患者90例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。

观察组患者病程2〜9年，平均（5.11±1.02，年；年龄23〜58岁，平均（43.06±
2.48）岁；其中男性24例，女性21例。

对照组患者病程2〜10年，平均（5.34±1.07）年；年龄24〜58岁，平均（4
3.51±2.33，岁；其中男性23例，女22例。

两组患者病程、年龄、性别等一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）,组间具有可比性。

纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中关于肾病综合征及肺炎的诊断标准者；对本研究使用药物无过敏反应者；糖代谢、免疫球蛋白检测均无明显异常者等。

排除标准：存在精神方面疾病或者交流障碍者；具备严重心血管疾病、凝血功能障碍或者严重并发症者；妊娠期或者哺乳期妇女。

此研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2方法对照组患者给予阿奇霉素注射液（深圳海王药
作者简介：陈宗艳，大学本科，主治医师，研究方向：急慢性肾脏疾病的诊断和治疗。

综上，CAG化疗联合地西他滨可有效缓解高危骨髓增生异常综合征患者临床症状，恢复血常规水平，改善贫血现象，提升患者生存率且不会造成明显不良反应，值得临床治疗使用及推广。

参考文献
［1］石锐，郭素青,陈园园，等.低剂量地西他滨单药治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析［J］.中国实验血液学杂志,2019,27（5）:1568-1573.［2］顾小慧.CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征和老年急性髓
系白血病的临床分析［J］冲外医学研究,2017,15（35）:39-41.
［3］孙明,王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京:科学技术文献出版社,2010:254-255.
［4］黄春晖.沙利度胺联合低剂量地西他滨治疗中高危骨髓增生异常综合征患者的疗效观察［J］.糖尿病天地,2019,16（12）:91.
［5］陈雪瑜.地西他滨联合CAG方案治疗老年急性髓系白血病的效果及对患者免疫功能的影响［J］.中国老年学杂志,2017,14（37）:125-127.［6］郑琳，陈果.地西他滨单药或联合CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征的疗效及安全性分析［J］.实用医院临床杂志,2018,15（6）:95-98.
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现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research
□临床研究/Cl i nical Research
业有限公司，国药准字H20010701，规格：2 mL : 0.1 g ） 治疗，依照10 mg/kg 剂量进行静脉滴注，1次/d ,连续用 药5 d 后更改成口服用药，选择阿奇霉素胶囊（海南普利 制药股份有限公司，国药准字H20059216,规格：0.25 g/粒）
口服，依照10 mg/kg 剂量进行用药，1次/d 。

观察组患者 在对照组基础上给予糖皮质激素甲泼尼龙片（Pfizer Italia
Srl ,注册证号H20150244,规格：16 mg/片）口服，初次
剂量4〜24 mg/次，1次/d ,若患者无明显异常可调整剂量 为48 mg/次, 1次/d 。

两组患者均持续用药28 d 。

1.3观察指标 ①比较两组患者临床疗效，显效：相关症
状消失，经检查肾功能恢复；有效：相关症状减轻，经检 查肾功能好转；无效：相关症状未减轻，肾功能未好转。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数X 100%［3］。

②采用
肺功能仪检测两组患者治疗前后用力肺活量（FVC ）、第1
秒用力呼气容积（FEV 1）、呼气峰流速（PEF ）水平并比较。

③分别于治疗前后采集所有患者清晨空腹静脉血4 mL ,以 3 000 r/min 速度离心10 min 后，将血清分离，使用免疫比
浊法检测血清BUN 、Scr 水平，并收集患者24 h 混合尿量，
采用比色法检测24 h UPE 水平。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，
计量资料以（壬土s ）表示，行t 检验；计数资料采用［例（％）］ 表示，行X 2检验。

以P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效 观察组患者总有效率为 88.89%，高于对
照组的68.89%，差异有统计学意义（P <0.05）,见表1。

2.2肺功能 治疗后两组患者FVC 、FEV 1、PEF 水平较 治疗前均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义
（均 P <0.05）,见表 2。

2.3 血清 BUN 、 Scr 、 24 h UPE 水平 治疗后两组患者
血清BUN 、Scr 水平及24 h UPE 水平较治疗前均降低，观
察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）,见 表 3。

表 1 两组患者临床疗效比较［例（%）］
组别
例数
显效
有效无效总有效
对照组4512(26.67)19(42.22)
14(31.11)31(68.89)观察组
45
18(40.00)
22(48.89)
5(11.11)
40(88.89)X 2值
5.404
P 值
<0.05
3讨论
肾病综合征指包括水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症等在内的一组临床症状，患者有不同程度的浮
肿，多数发生较为隐秘，且表现为血浆蛋白下降，出现厌 食、恶心、呕吐和腹胀等消化道功能紊乱症状。

我国肾病 综合征的发病率日渐升高，其发生机制可能与原发性、继
发性肾病综合征存在密切相关性。

肺部感染也是肾病综合
征患者较为常见的并发症，多表现为患者呼吸困难、体温
变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变，若处理不当，极
易给患者日常生活与机体健康带来较大危害。

以往临床多 选择阿奇霉素进行干预，其属于大环内酯类抗生素，可对 多种常见致病菌发挥抗菌效果，虽然能够有效减轻病情， 但针对合并重症肺炎患者不利于病情的快速控制［4］。

甲泼尼龙是临床上使用较广泛而有效的抗炎和免疫 抑制剂，其是机体应激反应最重要的调节激素，并且对患
者的生长发育、免疫功能以及新陈代谢有着重要调节作 用，其主要从机体肾上腺皮质中产生，也可以利用相应的 化学方式进行人工合成，一旦进入机体后，可达到调节蛋
白质、糖、脂肪等重要物质合成代谢的作用，同时还可发
挥一定抗炎效果，被广泛运用在抗菌、炎症抑制中，受到
临床认可。

甲泼尼龙作为常见的糖皮质激素，可利用基因 效应，对炎症分子与细胞进行抑制，改善患者自身免疫性
表2 两组患者肺功能水平比较（土s ）
组别
例数
FVC(L)
FEV 1(L)
PEF(L/s)
治疗前
治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组45 1.93±0.52 2.46±0.72* 1.46±0.40 2.35±0.68* 4.36±1.35 6.59±1.29*观察组
45
1.97±0.55
2.88±0.76*
1.42±0.37
2.70±0.80*
4.25±1.307.20±1.45*
t 值0.334
2.5370.496
2.108
0.371
2.108
P 值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
注：与治疗前比，*P <0.05。

表3
两组患者血清BUN 、Scr 、24 h UPE 水平比较（：i 土s ）
组别例数
BUN(mmol/L)Scr(gmol/L)
24 h UPE(g)
治疗前
治疗后治疗前
治疗后治疗前
治疗后
对照组459.11±1.977.36±1.45*110.79±4.0170.47±3.10* 5.92±1.80 1.51±0.40*观察组45
9.02±2.03
6.42±1.14*
110.58±4.26
65.23±2.03*
5.88±1.82
1.37±0.20*
t 值0.201
3.2230.227
8.346
0.105 2.100
P 值
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
注：与治疗前比，*P V 0.05。

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现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□临床研究/Clinical Research
阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎及对患儿CRP、PCT、IL-13、IL-17A水平的影响
刘颖，张爱平
(保定市容城县人民医院儿科，河北保定071700)
摘要：目的探究阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎及对患儿C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-13(IL-13)、白介素-17A(IL-17A)水平的影响。

方法选取2019年6月至2020年6月在保定市容城县人民医院接受临床治疗的100例肺炎支原体肺炎确诊患儿，釆用随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。

对照组患儿给予阿奇霉素序贯疗法治疗，研究组患儿在对照组基础上给予孟鲁司特钠片治疗，两组患儿均连续治疗21d。

比较两组患儿临床症状改善时间；比较两组患儿治疗前后血清炎性因子水平及治疗期间不良反应发生情况。

结果研究组患儿治疗过程中咳嗽、憋喘、肺部啰音消失及退热时间均短于对照组；与治疗前相比，治疗后两组患儿血清CRP、PCT、IL-17A水平均降低；血清IL-13水平升髙，且研究组血清CRP、PCT、IL-17A低于对照组，IL-13髙于对照组；研究组患儿不良反应总发生率为&00%，较对照组的24.00%明显降低(均P V0.05)。

结论对于小儿肺炎支原体肺炎患儿来说，以阿奇霉素序贯疗法与孟鲁司特钠开展联合治疗可获得理想效果，不仅可有效改善患儿症状，促进患儿康复，还可降低患儿机体炎性反应，且安全性较髙。

关键词：阿奇霉素；孟鲁司特钠；联合治疗；小儿肺炎；支原体肺炎；C-反应蛋白；降钙素原；白介素-13;白介素-17A
中图分类号：R725.6文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0011.03
近年，肺炎支原体肺炎的临床发生率明显增加，该疾病是由于儿童呼吸道或是肺部受肺炎支原体感染所引起的，在15岁以下儿童群体中有较高的发病率，会导致患儿出现咳嗽、发热等情况，常常伴有支气管炎、咽炎等症状［1］。

小儿肺炎支原体肺炎主要在秋季和冬季发病，但四季的发病情况并不存在差异性。

对于确诊的患儿，必须施以及时、有效的治疗，这对改善患儿的生长发育十分重要。

目前，药物治疗是主要治疗手段，主要以大环内酯类药物为主，随着近年此类药物在临床使用率过高，导致病菌耐药性逐渐提高，因此单一用药的疗效逐渐下降。

孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可特异性抑制气道中的白三烯受体，减轻气道病原菌感染后的炎症水平，还可缓解哮喘症状，联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效更为理想［2］。

本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎及对患儿C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-13(IL-13)、白介素-17A(IL-17A)水平
作者简介：刘颖，大学本科，副主任医师，研究方向：儿科常见病的诊断与治疗。

抗体水平，并降低机体的炎症强度，进一步增强患者应急能力，还可以减少气道内黏液分泌与黏膜水肿，增强气管平滑肌细胞的稳定性，抑制平滑肌收缩，改善肺功能［5］。

本研究结果显示，治疗后观察组患者临床疗效高于对照组，患者FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，提示糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎患者，可有效缓解其临床症状，改善肺功能。

有文献报道，糖皮质激素可以阻止T淋巴细胞及B细胞聚集、增生，还能通过抑制成细胞、系膜细胞、内皮细胞等多种细胞的分裂、分化，控制肾间质纤维化，提高其肾小球的滤过率，进而有效保护肾功能［6］。

本研究结果显示，治疗后观察组患者FVC、FEV1、PEF水平均高于对照组，血清BUN、Scr水平及24h UPE水平均低于对照组，提示糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎，可有效保护患者肺功能与肾功能。

综上，糖皮质激素可有效缓解肾病综合征并发重症肺炎患者临床症状，改善肺功能，提咼肾功能，有利于患者恢复，且疗效确切，值得临床治疗使用。

参考文献
［1］彭丽，兰雷，姜俊，等.肾病综合征住院患者免疫抑制状态下重症肺炎及其相关因素的临床研究［J］.安徽医科大学学报,2019,54(1):116-120.［2］陈金龙.糖皮质激素治疗肾病综合征并发重症肺炎的临床效果［J］.
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［3］孙明,王蔚文.临床疾病诊断及疗效判定标准［M］.北京:科学技术文献出版社,2010:248.
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