急性阑尾炎3例误诊分析

急性阑尾炎3例误诊分析
目的探讨急性阑尾炎在儿内科临床诊断当中发生的误诊现象，对误诊原因进行分析并提出解决性建议。

方法选取2013年1月～2014年4月收治并误诊的3例急性阑尾炎患儿，对本组患者的临床诊断资料进行回顾性分析。

结果3例患儿均在就诊后转入市儿童医院，予腹部CT检查，随后确诊为急性阑尾炎，所有患儿均出现了不同类型的误诊。

结论在临床对儿童急性阑尾炎进行诊断时，多种因素均有可能导致误诊的情况发生，主要包括患儿主诉能力较低、医师诊断意识不到位、临床经验不足、病史了解不多、临床体征较为模糊、各科室之间协调能力较差等问题。

通过临床的认真检查并提高对病情的认识，能够有效降低临床误诊率。

标签：儿内科；急性阑尾炎；误诊
小儿急性阑尾炎为临床当中较为典型的急腹症之一，由于发患者群为儿童，具有多种客观阻碍因素，因此极易导致误诊的情况发生。

临床方面，小儿急性阑尾炎的表现并不显著，同时病情随着时间的推移具有较大波动，患者自就诊之后便会受到个体差异性、诊断时间等产生不同程度的变化，进而导致误诊[1]。

除症状不显著以外，小儿急性阑尾炎常伴有发热、腹泻等症状，而这些症状又与其他消化、呼吸系统疾病类似，在临床诊断当中将对医生的判断造成影响，在误诊后又会使得患儿错过最佳治疗时机，进而产生休克、肠坏死等危险症状，因此降低临床误诊率、及时对患儿进行施治为最佳选择[2]。

本次研究将针对3例临床诊断时出现误诊的患儿予以分析，探讨小儿急性阑尾炎的诊断要点，为提高临床诊断率提供有效借鉴。

1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2014年4月收治并误诊的3例急性阑尾炎患儿作为本次的研究对象，其中男性2例，女性1例，年龄分别为2岁9个月、12岁、7岁3个月，其中1例患儿年龄为6个月，1例患儿年龄为2岁，1例患儿为8岁。

入院就诊前，1例患儿院外病程为13h，1例患儿为42h，1例患儿为67h，平均病程为（3.13±0.26）d。

1.2临床表现3例患儿均表现为不同程度的发热症状，其他症状方面包括腹痛、腹胀、呕吐、尿频、腹泻。

1.3误诊情况误诊情况方面，1例年龄为7岁3个月的患儿被误诊为急性肠胃炎，初步诊断为饮食习惯不良所导致肠胃功能受损，临床表现为持续性腹泻、腹痛，上腹部存在明显压痛感。

入院就诊后3d内按照急性胃肠炎予以治疗，经治疗无效3d后转市儿童医院予以腹部CT检查再次诊断，后确诊为急性阑尾炎。

1例年龄为2岁9个月的患儿被误诊为急性胃炎，临床表现为呕吐、腹痛、门诊治疗2d效果不佳，收住院后高度怀疑有外科疾病转入市儿童医院外科就诊
仍认为是急性胃炎，再次转回本院，当天晚上患儿就突然出现高度腹胀立即转入儿童医院予以腹部CT检查确诊为急性阑尾炎予以手术治疗。

1例年龄为12岁的患儿因腹痛咽痛1d伴呕吐在门诊治疗后腹痛加重于当日转入于市儿童医院外科经腹部CT检查后，确诊为急性阑尾炎予以手术治疗后发现患儿同时有麦克尔憩室（diverticulum of distal ileum）。

2结果
本组3例患儿当中的1例年龄为<3岁，无法主诉腹痛症因此导致了误诊情况发生，具体误诊情况为1例急性胃肠炎，1例泌尿系统感染，1例败血症。

在入院就诊后的3d后均转入市儿童医院确诊为急性阑尾炎，其中包括1例坏疽性阑尾炎以及2例化脓性阑尾炎。

其中2例患儿具有明显呕吐、腹痛现象；而在典型急性阑尾炎表现方面，仅有1例患儿在临床当中具有典型的阑尾炎腹痛症状，因此可以判定症状不典型也是导致误诊的原因之一[3]。

3结论
小儿急性阑尾炎在临床治疗当中并不具有较大的难度，通过早期诊断以及对症施治均能取得理想的临床疗效。

但是由于患儿在生理与心理方面与成年人有着较为明显的差异性，因此该症状在临床当中具有较高的误诊率，如果发生误诊的情况，将很有可能导致婴幼儿的生命安全受到严重的威胁，因此各个医疗机构要对小儿急性阑尾炎的早期诊断的工作予以足够的重视[4]。

在误诊原因方面，主要包括以下几点：
3.1 患儿由于年龄较低，心理尚未成熟，在患病后由于生理方面承受的痛苦，极易表现为主诉不清晰，又或者家长对于孩子的病史表述不明确，尤其是3岁以下的患儿基本不具有较多病史，因此在对这类患儿进行诊断时极易干扰医生的判断，进而造成误诊[5]。

通常情况下，小儿急性阑尾炎的误诊率与年龄呈明显的负相关，本组3例患儿当中，1例患儿的年龄在3岁以下，而且无法对自身症状进行主诉，进而拉高了误诊率。

3.2 小儿急性阑尾炎在临床当中的表现并不明显，通常为右下腹部疼痛或呕吐等症状。

由于小儿的生理系统并未发育完全，因此盲肠的位置与成年人存在明显的差异性，发病后由于其他症状的干扰，极易导致误诊的发生。

3.3 患儿在急性阑尾炎发作后并不具有明显的腹肌紧张症状，这是由于婴幼儿的腹肌尚未发育完全，同时伴有哭闹，极易误诊为全腹膜炎，如果是婴儿则极易误诊为腹软。

综上所述，加强小儿急性阑尾炎临床诊断准确率的核心不仅在于检查方法的改进，主治临床医师更应该加深对此类症状的了解，熟悉病情、病因以及临床表现，避免产生古板的诊断思维，确保患兒的生命安全与身体健康。

参考文献：
[1]王玉，张丹，贾立群，等.儿童阑尾超声显示方法探讨[J].中华医学超声杂志（电子版），2012（11）：156-158.
[2]刘淑梅.儿内科急性阑尾炎误诊22例分析[J].临床医药实践，2012（1）：78-79.
[3]巩小丽，王瑜琴.急性坏疽性阑尾炎一例误诊[J].临床误诊误治，2011（S1）：13-14.
[4]白淑霞，孙洁，丁希伟，等.婴幼儿阑尾炎11例误诊分析[J].湖北医药学院学报，2011（1）：134-135.
[5]祁丽鸿.小儿内科急性阑尾炎误诊18例分析[J].中国当代医药，2010（6）：155-157.。