胎盘早剥的病因研究进展

· 综　述 ·
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2020年　第25期产科领域中常见的危重妊娠疾病为胎盘早剥，这类疾病可严重危害产妇的妊娠结局，具体指妊娠20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是末期妊娠中诱导产妇发生阴道出血的危重因素，同时也是母婴处于围产期间的重大致死因素。

目前临床中尚未明确胎盘早剥的发病机制，大多研究认为与机械性损伤、吸烟、高同型半胱氨酸血症、滥用可待因和形成血栓倾向有关[1]。

本组研究中，就诱发胎盘早剥的临床病因展开深入探讨，为临床诊治提供合理依据，叙述如下：
一、基本诱导因素
有多项临床研究报道显示，在滋养细胞侵入母体螺旋动脉时，首先作用于正常细胞，进而侵入各基因系列产生复杂繁殖，造成滋养细胞或相关纤维蛋白彻底取代动脉中壁的情况。

同时，子宫胎盘由固定的循环体系转换成高灌注和低显示的阻力系统，但是在转换过程中，会存在相应的差异性，如受到上述系统影响，部分胎盘早剥形成前，血管内皮生长因子和胎盘生长因子呈现较低水平，而抗血管生成比值则呈现明显升高的现象[2]。

目前，临床仍然无法对血管生长因子生成的受干扰因素做出准确的描述，所以目前的研究重点和难点在于高血压所带来的直接作用和胎盘早剥引发的间接作用。

有临床研究报道[3]显示，血管情况与胎盘早剥病因和多发病机有显著的关联性，而临床上也多有血管畸形和血管脆性等与胎盘早剥之间的关联性的研究。

也有临床报道表明，导致母婴循环不足的重要因素为母体凝血细胞功能紊乱。

而又有临床研究[4]报道表明，胎盘早剥的主要原因为胎盘出血，考虑到滋养细胞破坏血管内皮细胞的正常机制，导致正常细胞的防御性能降低，为正常细胞侵入提供了临床条件，导致胎盘血流量和血管活性物质分布量显著降低，对细胞正常代谢功能造成严重影响，进而导致母体螺旋动脉破裂，诱发出血现象，最终产生胎盘剥落。

二、关于妊娠的蛋白质A
随着临床医学技术不断进步，1974年起，有科学家陆续在孕妇血清中分离出了名为α2的巨球蛋白和胰岛素，临床研究发现蛋白酶可通过结合这两种物质形成PAPP-A，该种物质能够持续地促进增殖和分化细胞滋养层，可增强胎儿的凝血水平，促进受精卵着床、早期配子发育、维持妊娠和胎儿的正常发育[5-6]。

有临床研究证明，滋养细胞层内具有绒毛细胞的部位是PAPP-A 的主要区域，其中蜕膜细胞与胎盘合体滋养层可对PAPP-A 起到合成和分泌的作用，因此PAPP-A 水平可以充分反映滋养细胞的功能变化和消长状况，通常妊娠期孕妇第五周就能够从血清中检测出PAPP-A，与HCG 相比，在早期妊娠阶段，孕妇的血清浓度可快速增强，其孕育时间和含量高低呈鲜明的正比，而在末期妊娠阶段，含量值则会达到最高，在分娩后，母体血清浓度会直线下降，产后六周便难以对PAPP-A 进行准确检测[7-8]。

目前，在早期检测和筛选PAPP-A，多用于无脑畸形、开放性脊柱分裂甚至是染色体异常等多类综合症[9-10]。

2014年，有学者开展临床研究[11]，研究参与孕妇共有34271例，经过研究发现，在妊娠早期，在早期妊娠阶段，孕妇血清内的PAPP-A 含量过低，其最终的胎盘早剥的发病率则远高于普通孕妇。

另外，还有临床研究[12]报道表明，将第五位的健康妊娠的PAPP-A 数值，作为
百分位的分界点时，所产生的高血压并发症和胎儿宫内生长首先的敏感度分别为73%和49%，特异度分别为65%和76%，所以，目前在胎盘早剥筛查指标中，PAPP-A 目前还缺乏可靠性。

三、高同型半胱氨酸血症
在细胞增长的过程中，同型半胱氨酸担任着举足轻重的重要角色，会极大程度地影响到胎儿和血管的生长发育情况，其中细胞的正常发育会受到该物质的极大影响，如果胎儿的体内存在大量同型半胱氨酸，则会引发胎儿神经错乱，最终造成神经系统缺陷，属于独立的危险因子，可导致孕产妇并发血管性病变[13]。

孕妇的静脉血管中如存在同型半胱氨酸，则会形成静脉血栓，而在动脉系统中存在同型半胱氨酸则会诱发先兆子痫疾病。

当胎盘的螺旋动脉内出现同型半胱氨酸，则会导致胎盘早剥和继发相关并发症。

有临床研究报道表明，胎盘早剥与高含量的同型半胱氨酸具有紧密联系。

蛋氨酸脱甲基可直接影响细胞产生同型半胱氨酸，该物质可通过细胞内部的某些途径进一步转化成同型半胱氨酸和蛋氨酸。

转化过程中需要多种酶物质配合，如蛋氨酸合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶等，还需辅助因子配合参与，如叶酸、维生素B6、B12等。

缺乏这些酶和辅助因子，很容易产生蛋氨酸-同型半胱氨酸代谢紊乱，可见同型半胱氨酸代谢过程中，这些酶和辅助因子十分重要。

同型半胱氨酸水平的增高以及形成各种血栓因子，都会提高胎盘早剥的风险至3~7倍。

四、凝血功能
有临床研究显示，孕产妇形成血栓与所引发的并发症有密切的关联性，其基本顺序首先为孕晚期死胎，其次为子痫前期，最后为胎盘早剥。

目前，在临床研究中，最少的就是胎盘早剥和血栓形成倾向间的研究报道。

有学者认为血栓形成倾向和妊娠期高凝状态是引发一系列产科并发症的重要原因，而妊娠期高凝状态和血栓形成倾向本就会引发程度不一的胎盘血管栓塞，继而影响胎盘的正常功能，但目前仍然未明确胎盘早剥的直接原因，所以还有待继续研究胎盘早剥和血栓形成倾向以及子痫前期间的关系[14]。

有学者开展回顾性研究，研究对象为161例胎盘早剥孕妇和2371例健康孕妇，对比发现，血栓家族史的患者比例明显高于其他患者，因此该研究认为，血栓形成倾向对胎儿宫内生长受限、孕中期胎停育和反复流产等有关产科并发症密切相关，而且这类并发症可显著提升胎盘早剥的发病率，且属于造成胎儿死亡和持续胎盘损伤的危重因素。

近年来，随着临床上不断深入研究血栓形成和胎盘早剥，对基因方面的研究较多，通过调查不良妊娠反应的孕产妇的血栓形成发现，普遍呈现为阳性，且与对照组相比，患者伴有胎盘早剥，很容易造成杂合体和纯合体的凝血因子突变、甚至可导致有关蛋白质失去基本活性等。

有临床研究深入研究了产科并发症与凝血酶源基因变异间的基本联系，实践结果表明，实验组中大约存在20%的孕妇都出现了凝血酶原基因变异现象，而对照组的原基因变异率仅仅为3%。

有临床研究报道[15]发现，PA14G/4G 所导致的基因变异，可显著影响孕产妇的产科疾病发病率，考虑胎盘栓塞是导致母体静脉损伤的重要原因，很容易造成母体静脉破裂，但有关研究未给出相关性大小的具体阐
胎盘早剥的病因研究进展
关美霞
广西贵港市中西医结合骨科医院　产科　广西贵港　537100
摘　要：胎盘早剥，是妊娠期母婴生命的高危风险因素之一，该病具有起病急和病情发展快的临床特征，属于末期妊娠中最严重的并发症之一，一旦发病，需要及时地开展有效的抢救治疗、处理，否则有极易引起母婴不良结局，严重的可导致母婴双双死亡。

所以，在诊治胎盘早剥的过程中，一定要遵从早发现早治疗的基本原则，做好发病前的体征监测，健全妊娠期产妇对于胎盘早剥的认知水平，合理预防胎盘早剥风险，本文就胎盘早剥的发病机制和进展转归做简单叙述。

关键词：胎盘早剥；病因；研究进展
· 调查分析 ·
1042020年　第25期
述，由此可见，两组间仍然存在某种显著差异，同时凝血酶原变异与胎盘早剥是所有产科并发症中关系最密切的。

但也有相关专家仍未在所有产科并发症中，胎盘早剥占据的比例差异（12.0%~22.5%）还有较大差异，考虑与病人本身的种族差异有关。

目前，临床报道中有大量有关血栓形成倾向和胎盘早剥发病率之间的临床研究报道，所有文献均从不同角度展开研究分析，最终统一认为两者具有紧密联系，但目前的研究存在一定局限性，主要难题是研究样本量过少。

另外，有关于血栓形成倾向的检测方法，还需继续完善和更新，争取早日确定胎盘早剥和血栓形成倾向的实质关系。

五、结束语
综上所述，目前临床上仍然未明确胎盘早剥的发病机制和确切原因，但随着有关学者持续研究认为血管生长因子、血管畸形、胎盘异常、血管脆性、PAPP-A、高同型半胱氨酸血症、凝血栓形成倾向等都是诱发胎盘早剥的高危因素，随着临床不断深入研究，扩大研究样本量，未来必然能够明确胎盘早剥的发病机制和确切原因，提高生化指标的可求性，为早期诊断和预防胎盘早剥提供可靠的临床依据，从而实现降低不良母婴结局的最终目的。

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职业性噪声是指生产过程中所产生的，使人感到烦躁不安的，不同频率和强度的，杂乱无章的声音。

噪声对人体的多种器官系统都可能造成危害，主要包括对听力系统造成的特异性损伤和神经精神、心血管等系统的非特异性损伤，如高血压、冠心病、失眠、易怒等症状，严重时导致人类心理、精神的紊乱，随着年龄的增加，听力可出现过早衰退[1]。

职业性噪声性耳聋是因长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行性感音神经性耳聋，以高频听力下降为主，通常被认为是一种职业病，又称作职业性耳聋。

损伤部位主要是内耳，损伤程度与噪声的强度和接触噪声的时间有关。

对听觉的损伤是工业企业职工和部队人员多发的职业性听力致残因素，我国大约有1000万工人在强噪声环境作业，有听力损失的人员约占十分之一，噪声性耳聋已经是仅次于老年性耳聋的致聋因素，WHO 已经将噪声性耳聋明确确定为公共卫生疾病的的重要疾病[2]。

通过沟通和听力的检测，大部分受检者的听力呈进行性下降，甚至达到重度耳聋，他们对预防职业性耳聋知识非常缺失，部分受检者在工作过程中觉得麻烦或者不够便捷等诸多原因，并不采取任何的防范措施，比如佩戴防护工具等，已经伴有轻度听力损伤的受检者，对听力损伤并未重视。

因此优化护理模式对这部分群体健康宣教在日
常护理和自我诊疗过程中显得尤为重要，本文将对健康教育对职业性耳聋受检者的影响进行分析和讨论。

1　资料与方法1.1一般资料
选择我中心80例受检者，对照组和观察组各40例，对照组最大年龄58岁，最小20岁，平均年龄42岁，男性35人，女性5人；观察组最大年龄59岁，最小19岁，平均年龄43岁，男性36人，女性4人，参加本次研究的两组受检者在年龄、性别等一般资料方面无统计学差异（P>0.05）（见表1）。

表1　两组受检者健康教育前一般资料比较
组别性别（男/女，例）
年龄（岁，x ±s）
对照组35/542.8±4.8观察组36/443.9±5.2检验值x 2=0.13Δ
t=0.206ϕ
P 值
0.72
0.63
注：Δ：卡方检验，ϕ：两独立样本t 检验
浅析健康教育对职业性噪声性耳聋受检者的影响
邢玛丽
南京市江宁中医院，南京市江宁区疾病预防控制中心　江苏南京　211100
摘　要：目的：本文探讨了健康教育在职业性噪声性耳聋护理中的意义和价值。

方法：选择2020年1月至2020年5月期间在我中心体检的80例职业性噪声性耳聋受检者为分析对象，给于对照组常规护理，而观察组在常规护理基础上，运用健康教育的方法进行优化护理。

结果：观察组的受检者的听力阈值明显下降，且对护理满意度明显高于对照组，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究显示，运用健康教育优化护理措施后，受检者在劳动过程中主动进行听力保护，遵守国家噪声职业接触限值要求，减轻了受检者耳聋的程度或听力阈值恢复正常。

健康教育优化护理进一步增加了受检者对职业性噪声性耳聋的认知，从而正确科学地防治职业病，同时有效提高了对护理的满意度。

结论：以上结果表明健康宣教的这一护理措施具有较高的应用价值，可以广泛运用到日常护理工作中。

关键词：职业性噪声性耳聋；健康教育；护理满意度。