多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网
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❖ 医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原 体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查， 同时向上级相关部门报告。
检验科
❖ 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）， 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注， 并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医 院感染管理科。
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-2019.
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2019〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的 伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌 物、排泄物时，应当戴手套。
❖ 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加 穿隔离衣。
❖ 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下， 并洗手或用快速手消毒剂擦手。
消毒措施
❖ 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
❖ 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； ❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
❖ 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准 备，防止感染的扩散。
❖ 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
❖ 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进 行清洁消毒。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
肤刺激少
洗手缺点
❖ 人员依从性差 ❖ 手皮肤刺激 ❖ 比酒精擦手效果差 ❖ 花费时间长 ❖ 需要肥皂、水和毛巾干燥 ❖ 其他问题如滴水等 ❖ 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶
洗手的依从性研究
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须洗手”：研究发现依从性 <40%
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须戴手套”：观察研究结果 依从性达 到80-90%
洗手
WHO关于手卫生的六个指征
❖ 接触病人前后 ❖ 摘除手套后 ❖ 进行侵入性操作前 ❖ 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤
或者伤口敷料后 ❖ 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 ❖ 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗
器械）后
洗手的优点
❖ 清除手部污秽的唯一方法 ❖ 花费少 ❖ 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
30
25
20
15
10
5
Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网
•
•
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 2019
Thank you
❖ 2019年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2019年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖ 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治 愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时 应对房间进行彻底终末消毒。
❖ 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌 监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的 落实情况，对发现的问题进行反馈、指导， 并请科室负责人签名。
❖ 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的 科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情 况，直至解除隔离。
MRSA＝超级细菌？
报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2019年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2019年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
❖ 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
医院感染管理科 ❖ 院感专职人员每天到微生物实验室了解 多重耐药菌监测情况； ❖ 到科室指导接触隔离工作。
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： ❖ 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或
定植者安置在同一房间。 ❖ 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管
插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。 ❖ 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔 离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关 人员进入。 ❖ 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以 提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先 诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。
检验科
❖ 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后， 对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）， 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重 耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注， 并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医 院感染管理科。
% Vancomycin-Resistant Enterococci
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-2019.
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发〔2019〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的 伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌 物、排泄物时，应当戴手套。
❖ 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加 穿隔离衣。
❖ 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下， 并洗手或用快速手消毒剂擦手。
消毒措施
❖ 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专 用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
❖ 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍 消毒。
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； ❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。
❖ 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！
❖ 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应 先电话通知相关科室，以便其它科室作好准 备，防止感染的扩散。
❖ 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工 作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使 用接触传播预防措施。
❖ 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进 行清洁消毒。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
肤刺激少
洗手缺点
❖ 人员依从性差 ❖ 手皮肤刺激 ❖ 比酒精擦手效果差 ❖ 花费时间长 ❖ 需要肥皂、水和毛巾干燥 ❖ 其他问题如滴水等 ❖ 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶
洗手的依从性研究
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须洗手”：研究发现依从性 <40%
“在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前 必须戴手套”：观察研究结果 依从性达 到80-90%
洗手
WHO关于手卫生的六个指征
❖ 接触病人前后 ❖ 摘除手套后 ❖ 进行侵入性操作前 ❖ 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤
或者伤口敷料后 ❖ 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 ❖ 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗
器械）后
洗手的优点
❖ 清除手部污秽的唯一方法 ❖ 花费少 ❖ 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮
MRSA % 40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
35
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Year
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物
预防传播 合理应用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证
8 治疗感染，而非寄殖
7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用
有效的诊断和治疗
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌的监测与控制中国医院感染管理网
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13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
(%)
80
耐
药 率
60
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21.3
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25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
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头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦
吡肟
环丙 沙星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺 他唑巴坦 培南
左氧 沙星
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 2019
Thank you
❖ 2019年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… ❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 ❖ 2019年卫生部办公厅
《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
❖ 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
❖ 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治 愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时 应对房间进行彻底终末消毒。
❖ 院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌 监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的 落实情况，对发现的问题进行反馈、指导， 并请科室负责人签名。
❖ 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的 科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情 况，直至解除隔离。
MRSA＝超级细菌？
报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2019年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2019年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。
如何监测控制多重耐药菌？
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室：
❖ 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学 标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重 耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
医院感染管理科 ❖ 院感专职人员每天到微生物实验室了解 多重耐药菌监测情况； ❖ 到科室指导接触隔离工作。
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ： ❖ 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或
定植者安置在同一房间。 ❖ 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管
插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。 ❖ 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔 离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关 人员进入。 ❖ 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以 提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先 诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。