分析胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的疗效

分析胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的疗效
目的本文采用对比的方式探讨性分析应用胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常的疗效。

方法在我院心内科患者中选择66例心力衰竭合并心率失常患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各33例，对照组患者采取常规抗心衰治疗，研究组在常规治疗基础上以静脉滴注方式加用胺碘酮治疗，治疗周期为7天。

治疗结束后，观察比较两组患者心功能改善情况及左心室射血分数等心功能相关指标。

结果研究组患者临床症状明显改善，在心功能达到Ⅰ级、改善Ⅰ级、Ⅱ级等情况及心功能相关指标均优于对照组患者。

结论治疗心力衰竭合并心率失常患者时合理应用一定剂量的胺碘酮可有效缓解患者临床症状，改善患者心肌功能及心律失常情况，并且用药成本低，可有效降低患者的医疗费用，在临床上有一定的推广意义。

标签：心力衰竭；心率失常；疗效分析；胺碘酮
心力衰竭是心脏病发作的最后阶段，女性的发病率高于男性，死亡率较高。

其死亡原因主要是泵衰竭和心律失常[1]。

本文对我院收治的患者采取分组方式分别进行常规抗心衰治疗及常规治疗基础上加用胺碘酮治疗，观察胺碘酮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院心内科收治的66例心力衰竭合并心率失常患者作为研究对象，以常规抗心衰治疗及常规治疗基础上加用胺碘酮治疗的方式分为对照组与研究组，各33例。

男30例，女36例；年龄32～80岁；本组患者的心衰分别由冠心病、肺心病、扩张型心肌病、甲亢性心脏病等引起。

所有患者病症均符合NYHA学会的诊断标准，患者心功能均为Ⅲ级及以上。

1.2 方法
对照组患者采取常规药物治疗如利尿药、血管扩张药、ACEI、ARB等进行抗心衰治疗，并于治疗后进行超声心动图等检查；研究组患者在常规抗心衰治疗基础上以静脉滴注方式加用胺碘酮，具体方法及剂量为：在5%的葡萄糖溶液中加入胺碘酮150 mg，并以1～1.5 mg/min的速度对患者实施静脉滴注，待患者心率复苏，放慢点滴速度，最大剂量不能超过2200 mg/d，
治疗周期为7天。

有研究资料[2]显示在2～3周内进行静脉滴注胺磺酮是安全的。

1.3 疗效判定
依据ESVEN标准，有效为室性早搏减少超过70%；成对室性早搏减少超过80%；短阵室性心动过速消失超过90%，15次以上室性心动过速消失及运动时超过5次的室性心动过速完全消失[3]。

1.4 统计学分析
本组研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者疗效对比
研究组患者临床症状明显改善，在心功能达到Ⅰ级、改善Ⅰ级、Ⅱ级等情况及心功能相关指标均优于对照组患者。

其中研究组患者心功能达到Ⅰ级有13例；改善Ⅰ级29例；改善Ⅱ级17例，明显高于对照组患者的心功能达到Ⅰ级9例；改善Ⅰ级25例；改善Ⅱ级13例。

研究组患者心功能相关指标如左室射血分数（LVEF）等也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应
应用胺碘酮的不良反应主要表现为患者出现低血压及心动过缓，对于心功能明显障碍患者应随时监测血压，调整静脉液的滴注速度，对于窦性心率低于50次/min的患者，应减少药物剂量或暂时停止用药。

3 讨论
心力衰竭不仅表现为血液动力学异常，还表现为神经内分泌系统的改变，如交感神经的兴奋等，神经系统兴奋引起心肌耗氧量增加，造成心肌缺血、缺氧，导致异常自律发生心律失常，心脏结构的改变、药物及心脏泵功能等相互作用也会诱发心律失常，心衰合并心律失常患者的临床表现以频发房早及室早最为常见，其次为房颤、对室上速、对短阵室速等，应根据不同的临床表现选择以原发病治疗为主的抗心律失常药物。

在本组实验中，研究组患者在常规抗心衰治疗基础上加用胺碘酮药物疗效显著[4]。

胺碘酮即苯并呋喃类衍生物，我国于80年代初开始应用于临床治疗心力衰竭合并心率失常，具有扩张血管、减缓心率功能，其良好的抗心律失常功能使其临床应用越来越广泛。

胺碘酮不但应用于反复性的室性心动过速，还适用于因药物治疗引起的心律失常及心房颤动等[5]。

有研究显示应用血管紧张素转换酶抑制剂等进行常规抗心衰治疗可降低心肌梗死后的病死率；而应用胺碘酮治疗心衰患者可有效降低心脏性死亡及室性心律失常的发生，从而降低梗死后的早期病死率，并且其有效影响可持续数年。

胺碘酮具有吸收慢、作用时间长等特点，系统生物利用度较高，约为30%～
63%，且血药浓度与使用剂量呈正相关。

采用静脉注射方式较口服起效时间短，静脉注射胺碘酮一般在1～2 h内发生效用，口服则需2～3天，甚至更长时间才能发生效用。

治疗作用的血药浓度为1～25 ?g/mL时对心律失常更有效，但不良反应危险性增加[6]。

心衰合并心律失常患者临床表现以房颤最为常见，由房颤引起的急性心衰、低血压等难以控制，临床常采用同步直流电复律及药物转复方式，而胺碘酮可在不增加心功能负荷的情况下起到恢复效果，其转复窦律的有效性及安全性已在许多试验中得到证实，如CAMIAT试验及EMIAT实验等。

胺碘酮可改善室上性及室性心动过速等状况，可恢复心衰并房颤者的窦性心律，是唯一对心肌收缩力不造成影响的抗心律失常药物。

小剂量应用胺碘酮可降低风险。

本组研究结果也显示在常规抗心衰药物治疗的同时加用胺碘酮疗效显著。

总之，众多的研究显示胺碘酮是治疗心律失常的一种有效药物，且对心脏肌力不造成影响，对患者的窦律维持效果好，在药物起效的同时减少剂量还可以提高其安全性，值得临床上推广。

参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：1076-1096.
[2] Zipes DP，Libby P，RobertO.Bonow Eugene Braurn wald Braurn wald Heart Disease/陈灏珠主译.心脏病学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007：689.
[3] 钟榕宽，吴晓新，段艳锋，等.胺碘酮治疗老年性充血性心力衰竭伴心律失常106例临床分析.内科，2009，4（3）：340-342.
[4] 刘红鹤，张雪飞.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2013，2（30）：474.
[5] 吕俊远，王磊，李晰，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（9）：1110-1115.
[6] Fu Guodong，Wu Suzhen.Effect of QuMei trimetazidine combined with amiodarone in treatment of ischemic heart failure complicated with ventricular arrhythmia and the effect of QT dispersion on [J].Zhejiang clinical medicine，2013，2（6）：829-830.。