急性血管性水肿的护理常规

急性血管性水肿的护理常规
一、护理评估
1、观察发生的部位，判断水肿类型。

2、评估全身状况，有无呼吸困难，腹痛、腹泻等。

二、护理措施
1、密切观察生命体征的变化，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救，对喉头水肿者，必要时行气管插管或气管切开术以解除气道梗阻，保持呼吸道通畅。

2、安慰患者，消除紧张情绪。

3、水肿严重者做好皮肤护理。

4、寻找并去除致病原因。

三、健康指导要点
避免饮酒及辛辣刺激性食物。

四、注意事项
过敏体质尤要注意避免接触可能诱发药物、食物、理化因素刺激，以防再发。

五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。

监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。

手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。