医源性感染控制与预防管理制度

医源性感染掌控与防备管理制度
第一章总则
第一条遵从原则
依据国家有关法律法规和卫生部门的相关要求，本医院订立本规章制度，旨在规范医源性感染掌控与防备工作，并依据科学、规范、有效原则进行管理。

第二条定义
1.医源性感染：指在医疗机构或与医疗活动有关的医疗服务
过程中，由医务人员、患者或环境传播引起的感染；
2.感染掌控与防备：指通过采取措施，减少医源性感染的发
生和传播，提高医疗质量和安全水平的一系列管理活动；
3.医务人员：指在本医院工作并从事医疗相关工作的全部职
员；
4.患者：指接受本医院医疗服务并住院或门诊的个体；
5.医疗环境：指医院内各类病房、手术室、洗手间等与患者
直接或间接接触的区域。

第三条目标
本制度的目标是保障医务人员、患者及其他相关人员的生命安全，降低医源性感染的发生率和传播风险，提高医疗服务的质量和安全水平。

第二章医院组织和管理
第四条设立感染掌控与防备管理委员会
本医院设立感染掌控与防备管理委员会，负责订立、协调、引导和监督医源性感染掌控与防备工作。

第五条委员会职责
1.订立医源性感染掌控与防备工作的规章制度；
2.监督医源性感染的报告、统计与管理工作；
3.研究与推广医源性感染的防备方法和掌控措施；
4.定期组织感染掌控培训与考核；
5.帮助卫生部门进行医源性感染的监测与评估工作。

第三章医源性感染风险评估与监测
第六条风险评估与监测
1.依照卫生部门要求，本医院建立医源性感染风险评估与监
测制度；
2.医源性感染风险评估应包含医务人员、患者、环境等方面
的风险评估；
3.医源性感染风险监测应定期进行，统计医源性感染的发生
情况和流行病学特征，及时采取防备和掌控措施。

第四章医务人员的感染掌控与防备
第七条医务人员培训
1.新进医务人员应接受医源性感染掌控与防备的培训，包含
感染掌控知识、手卫生、个人防护用品的正确使用等内容；
2.定期组织医务人员进行感染掌控培训和考核，不合格人员
应接受再培训。

第八条手卫生管理
1.医务人员应严格执行手卫生制度，在接触患者前后、接触
感染源和污染物品后，必需进行正确的手卫生操作；
2.供应充分的洗手设施和洗手液，鼓舞医务人员使用无水洗
手液进行手卫生。

第九条个人防护用品的使用与管理
1.医务人员依据工作需要，正确使用个人防护用品，包含口罩、帽子、手套、防护服等；
2.个人防护用品应进行定期检查和更换，损坏的应及时替换。

第五章患者感染掌控与防备
第十条患者入院前筛查
1.在患者入院前，医院应对其进行感染风险筛查，包含接触史、既往病史和病情等；
2.对高风险患者，应在入院时采取必需的防备措施，防止感
染传播。

第十一条患者隔离管理
1.对已经感染或疑似感染的患者，应采取相应的隔离措施，
包含单独病房或区域、独立洗手间等；
2.隔离患者的接触听从特定规定，医务人员需穿着适当的个
人防护用品。

第六章医疗环境的感染掌控与防备
第十二条环境清洁与消毒
1.医院应订立清洁和消毒的标准操作规程，包含病房、手术室、洗手间等；
2.严格执行环境清洁和消毒制度，确保环境的卫生与安全。

第十三条医疗废物的处理
1.医院应建立医疗废物的分类、收集、储存和处理制度；
2.严格依照相关法规要求进行医疗废物的处理，防止感染的
传播和环境的污染。

第七章感染事故的处理
第十四条感染事故的报告与处理
1.对发生的医源性感染事故，医务人员应及时报告给上级领
导和感染掌控与防备管理委员会；
2.医院应对感染事故进行调查与处理，采取必需的措施，防
止仿佛事故再次发生。

第十五条感染事故的通报与告知
1.对发生的医源性感染事故，医院应依照相关要求进行通报；
2.告知涉及的患者和医务人员，乐观供应必需的帮助和处理
措施。

第八章监督与评估
第十六条监督检查
1.医院应定期进行医源性感染掌控与防备的监督检查，发现
问题及时整改；
2.监督检查结果应报告给感染掌控与防备管理委员会进行评
估和总结。

第十七条评估与改进
1.医源性感染掌控与防备工作应定期进行评估，包含医源性
感染的发生率、传播情况等；
2.依据评估结果，医院应采取相应的改进措施，提高医源性
感染的掌控与防备水平。

第九章法律责任和附则
第十八条法律责任
违反本规章制度的医务人员和相关责任人，将依法进行相应的惩罚和追究责任。

第十九条附则
1.本规章制度自发布之日起施行，具体细则由感染掌控与防
备管理委员会订立并公布；
2.如需对本规章制度进行修订或增补，应由感染掌控与防备
管理委员会提出，并报医院领导审批。

以上即为医源性感染掌控与防备管理制度，本制度由医院依法订立并执行，旨在确保医院医疗服务的质量和安全，保障患者和医务人员的生命安全。

感染掌控与防备工作应成为医务人员的基本行为准则和职责，医院将建立健全相应的培训、监督、评估和改进机制，以保证本制度的有效实施。