医患关系的现状、成因及改善措施

ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｌｓｏ ｅｍｐｈａｔｉｃａｌｌｙ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｔｉｍｅ
ｈａｓ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｏｕｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｔｈｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ
解也是造成医患关系紧张的原因。当然，值得反思的还有我们医学教育的先天不足， 只重视高素质的专业人才的培训，忽略了医学生人文素养的提高。
因此，采取调整卫生资源的配置，加强医者的自律，加强人文关怀、改善医疗 服务，缩小医患之间的信息不对称及改善社会舆论环境措施将有助于改善目前日益 紧张的医患关系。
对调整卫生资源的配置，本文提出应该从纠正卫生资源配置失衡倾向、增加卫 生经费投入及积极推进卫生体制改革等方面入手。对于加强医者的自律，则是通过 深化教育，提高医护人员对自律的认识，加强监督约束，增强自律能力，及通过激 励引导，提升自律的境界等途径来解决。而加强人文关怀、改善医疗服务则要从“以 疾病为中心”到“以病人为中心”，从关注“病”到关注“病”和“人”入手。对于 缩小医患之间的信息不对称，解决的办法有：政府卫生行政主管部门要转变职能， 采取多种形式，向公众发布有关医疗服务信息；医护人员要增强责任意识，要尽可 能地为患者提供其所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的信息；民众要提高自身素质，学会甄别真假信息等等。当 然，改善社会舆论环境同时也可以对改善医患关系带来影响。
ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｓｈｏｗｎ ｏｎ‘‘Ｔｈｉｒｄ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔ＇’ｉｓｓｕｅｄ ｂｙ ｔｈｅ
Ｓｔａｔｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｏｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２，２００４，ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｅｎｊｏｙｉｎｇ ｂａｓｉｃ ｕｒｂａｎ ｅｍｐｌｏｙｅｅ
本文通过对上述原因的详细分析，指出卫生资源配置不合理是卫生管理中的一 个根本性问题。它包括医疗保健服务体系设置不合理、卫生经济政策的偏离及政府 投入不足等等。而医疗卫生体制改革的滞后同时也时导致目前医患关系紧张的另一 个重要原因，它包括医疗费用超出人们的承受能力、公共卫生系统效率低下、医疗 服务效率不高、卫生服务的公平性差及卫生投入的宏观效率低下等等。而根据卫生 部２００４年１２月２ Ｅｌ公布《第三次国家卫生服务调查主要结果》中显示：城市享有 城镇职工基本医疗保险的人口比例为３０．２％、公费医疗４．０％、劳保医疗４．６％、购买 商业医疗保险占５．６％，没有任何医疗保险占４４．８％；在农村，参加合作医疗的人口 比例为９．５％、各种社会医疗保险占３．１％、购买商业医疗保险占８．３％、没有任何医疗 保险占７９．１％。从中可以看出，医疗保险覆盖面小也对医患关系产生不可低估的影响。 本文同时还着重指出，社会转型时期对医患关系产生影响，它包括转型社会利益的 无序分化，以及与转型社会密切相关的贫困阶层和弱势群体的不良情绪，医务人员 在转型时期的心态失衡，职业道德与社会公德失范，过度医疗以及人文关怀的缺失。 社会转型深刻影响着医患关系。文章也指出，沟通不力，舆论对医学缺乏足够的了
ｒ笠Ｘｏｒｍｍｇ ｉｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ—ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｒｎｅｒｔｔ－－ｍａｄ－ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ－－－
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｆｏｕｎｄｌｙ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｌｓｏ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｌｅｓｓ
ａｎｄ ｌａｃｋ ｏｆ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ
ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｏｐｉｎｉｏｎ ａｒｅ ａｌｓｏ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｔｅｎｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｃｅｒｔａｉｎｌｙ，ｗｈａｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｉｓ ｔｈａｔ ｏｕｒ
４４．８％ｗｉｔｈ ｎｏ ａｎｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｒｙｓｉｄｅ，ｔｈｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ ｉｎ
ｔｈｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ９．５％，３．１％ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｓｏｃｉａｌ ｍｅｄｉｃａｌ
ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｌｏｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｅｔｈｉｃｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｕｒｔｅｓｙ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙ ｍｅｄｉｃａｌ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ｃｏｎｃｅｒｎ．Ｓｏｃｉａｌ
ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔ．
Ｉｎ ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ｏｐｉｎｉｏｎ，ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ
ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ
ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，８．３％ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｕｒｃｈａｓｅ ｏｆ
ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ，７９．１％ｗｉｔｈ ｎｏ ａｎｙ
ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ；Ｗｅ ｍａｙ ｆｉｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｈａｓ ａｌｓｏ ａｎ ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ
ｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｓｏｃｉｅｔｙ ｂｅｎｅｆｉｔ，ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｌｌ ｍｏｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｖｅｒｉｓｈｅｄ ｓｏｃｉａｌ
ｓｔｒａｔｕｍ ａｎｄ ｗｅａｋ ｍａｓｓ ｗｉｔｈ ｃｌｏｓｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｉｎｇ ｓｏｃｉｅｔｙ，ｔｈｅ ｕｎｂａｌａｎｃｅｄ
ｍｅｄｉｕｍ ｌａｃｋｉｎｇ ｅｎｏｕｇｈ ｋｎｏｗ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．
Ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｅｔａｉｌｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｏ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ－ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｃａｕｓｅｓ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈａｔ
ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｇｉｅｎｉｃ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｉｓ ａ ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ ｉｓｓｕｅ ｉｎ ｈｙｇｉｅｎｉｃ
ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ｓｅｌｆ－ｒｅｓｔｒａｉｎ ａｎｄ
ｓｈｏｗ ｌｏｖｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，
ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ａｃｃｏｕｎｔｓ ｆｏｒ ３０．２％，４．０％ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ．４．６％ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｏｒ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，５．６％ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｕｒｃｈａｓｅ ｏｆ ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ．
坌基筻理亟±（丛丛２ 专业旦级硕士生姓名：
指导教师（姓名、职称）：
周 泣熬授
邵夔
中文摘要
摘要：我国当前的医患关系是严峻的，令人忧虑的。医患之间的不信任在加深， 部分病人与医院之间的关系越来越紧张。形成目前这种医患关系的原因有很多，卫 生资源配置不合理，卫生改革滞后，医疗保险覆盖面小，转型社会利益的无序分化， 贫困阶层和弱势群体的不良情绪，医务人员的心态失衡，职业道德和社会公德失范， 过度医疗，人丈关怀的缺表Ｌ平等沟通不力，医学教育的先天不足及媒体琏医学缺 乏足够的了解，对患者表现出足够的“宽容”等都是导致目前医患关系紧张的原因。
【关键词】
医患关系现状成因 改善措施
４
ＴＨＥＳＩＳ：Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ｃａｕｓｅ ａｎｄ
ＳＰＥＣＩＡＬＩＺＡＴＩＯＮ：
Ｍａ ｓｔｅｒ ｏｆＰｕｂｌｉｃ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＭＰＡ）
ＰＯＳＴＧＲＡＤＵＡＴＥ：
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｔｈｅ ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｓｅｔｕｐ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｐｏｌｉｃｙ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ｆｕｎｄｓ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ． Ｂｕｔ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｌａｇ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ ｒｅｆｏｒｍ ｉｓ ａｌｓｏ ａｎｏｔｈｅｒ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｅａｓｏｎ ｗｈｉｃｈ ｃａｕｓｅｓ．ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｅｎｓｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ ｓｕｒｐａｓｓｅｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｂｅａｒｉｎｇ ｃａｐａｃｉｔｙ， ｌｏｗ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ，ｌｏｗ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ，ｂａｄ ｆａｉｒｎｅｓｓ ｏｆ ｈｙｇｉｅｎｉｃ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｇｉｅｎｉｃ ｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｓ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｌｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ，ｏｎｌｙ ｐａｙｉｎｇ ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ
ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｔａｌｅｎｔｓ ｗｈｉｌｅ ｎｅｇｌｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｍｅｎｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｓｏｕｒｃｅ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ５ ｓｔａｇｎａｎｔ ｏ￡ｈｅａｌｔｈ ｒｅｆｏｒｍ，ｓｍａｌｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｃｏｖｅｒｉｎｇ，ｎｏ ｏｒｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｒｎｉｎｇ ｓｏｃｉｅｔｙ ｂｅｎｅｆｉｔ，ｈａｒｍｆｕｌ ｍｏｒａｌｅ ｏｆ ｐｏｏｒ ｃｌａｓｓ ａｎｄ ｗｅａｋ ｃｒｏｗｄ，ｎｏ ｐｅａｃｅ ｏｆ ｄｏｃｔｏｒ’Ｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｅ’Ｓ ｍｉｎｄ，ｎｏ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｏｃｉｅｔｙ ｍｏｒａｌｓ，ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌａｃｋｉｎｇ ｏｆ ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ｓｈｏｗ ｌｏｖｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ，ｎｏｔ ｄｏ ｅｑｕａｌｉｔｙ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｔｈｅ ｂｅｓｔ，ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｎｏｔ ｅｎｏｕｇｈ ａｎｄ
ＳｈｄＯ Ｊｉａｏ
ＴＵＴＯＲ：Ｐｒｏｆ．Ｚｈｏｕ Ｐｅｉ
Ｎｏｗａｄａｙｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｍｓ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ ｉｓ ｔｉｇｈｔ
ａｎｄ ｗｏｒｒｉｅｄ．Ｎｏ—ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｄｏｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｄｅｅｐｉｎｇ，ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｍｓ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｒｅ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｔｅｎｓｅ．Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｒｅ