化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理干预

化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理干预

发表时间：2012-10-16T13:07:49.577Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：李莉常茹朱义桂顾杨刘洋刘亚[导读] 总结恶性肿瘤化疗患者联合DC-CIK治疗的护理措施及干预效果。李莉常茹朱义桂顾杨刘洋刘亚（第二军医大学附属长征医院肿瘤科 200070）【摘要】目的总结恶性肿瘤化疗患者联合DC-CIK治疗的护理措施及干预效果。方法对39名化疗联合DC-CIK患者在常规护理的基础上加

强健康教育和心理干预，有针对性的预防和控制并发症，做好健康教育。结果本研究39名患者均能良好的配合治疗，治疗过程顺利，仅有2例患者出现一过性低热反应。结论有效的心理护理、严格的基础护理和有针对性的健康教育可以促进DC-CIK治疗的顺利进行，预防并发症的发生。【关键词】肿瘤 CIK细胞护理肿瘤过继细胞治疗（adoptive cell therapy, ACT）是目前肿瘤治疗领域中的研究热点之一，通过对自体免疫细胞进行体外激活和扩增，然后将其重新输回肿瘤患者体内，并辅以合适的生长因子，促使其在体内发挥杀伤肿瘤细胞的作用[1]。CIK细胞是肿瘤ACT治疗中最常用的效应细胞。有研究报道，CIK细胞治疗的有效率达51.7%，且具有不良反应小的有点[2]。CIK治疗不仅抑制了肿瘤生长也提高了肿瘤患者的生存质量[3]。DC和CIK细胞共同培养能显著增加树突状细胞递呈抗原的特异性，促进DC的成熟，培养细胞获得新的特性，主要表现在增殖活性和细胞毒活性比CIK细胞进一步提高[4]。近年来，DC-CIK技术在肿瘤免疫治疗中的地位日益受到重视。2010年7月一2011年7月我科共采用化疗联合DC-CIK治疗39例恶性肿瘤患者，取得了较好疗效。现汇报如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010年7月一2011年7月在我科收治的患者中39例经病理检查确诊的恶性肿瘤接受化疗的病人，签署知情同意书，同意接受DC-CIK治疗，其中恶性淋巴瘤8例，胃癌12例，结直肠癌6例，胰腺癌2例，原发性支气管肺癌9例，恶性黑色素瘤2例。男性21例，女性18例。年龄48-75岁，平均年龄67岁。

1.2 方法每次化疗前2周左右由护士抽取患者外周静脉血50-80ml，由中美赛傲（上海）生物技术有限公司分离外周血单个核细胞。采集前1日皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)1支(75ug)，用人淋巴细胞分离液分离单个核细胞，用AIM-V无血清培养基调细胞数(4～6)×106／ml，置培养瓶于37℃、5％CO2孵箱饱和湿度下培养2h。收集非贴壁细胞，用含10人AB血清的RPMI-1640调细胞浓度(1-2)×106／ml，并加入IFN-γ1000u／ml悬浮培养，24小时后加入1μg／ml的CD3单克隆抗体、1000u／ml的IL-2、每隔3日半量换液1次，补充IL-2。在单个核细胞培养2h之后的贴壁细胞中加入含1000u／ml的GM-CSF和1000u／ml的IL-4的RPMI-l640培养液。置培养瓶于37℃、5％CO2培养箱培养。每3日换液1次并补充细胞因子，第6日再加入TNF-α，共培养8-9天。收获的DC计数后和CIK按l：5混合培养，共培养6天。常规制备于15天左右开始收集细胞，收集后的细胞用生理盐水洗涤2次，加入10％人血白蛋白25ml、IL-2 10万u用生理盐水配成100ml后静脉回输给患者，每日回输1次，共输3天。

2 护理干预措施

本研究在根据临床实践，提出以下护理干预措施，以期提高治疗效果。

2.1 DC-CIK治疗前准备 2.1.1 心理护理 DC-CIK细胞疗法是生物治疗中的一部分，初次治疗患者对新的治疗方法常有疑虑及恐惧心理，担心此治疗方法的效果，针对患者及家属的心理，我们应做好以下工作：(1)简单介绍DC-CIK治疗的操作程序、疗效、风险性、优越性、毒副作用。(2)采血50-80ml，对人体无影响。(3)有少数患者在细胞回输后出现体温升高，可自行缓解。少数患者使用解热药可完全缓解。(4)一般3—6个月重复l 疗程。(5)化疗后的患者应在化疗后两周，且血常规稳定后进行。使用激素的患者在2周前停用[5, 6]。

2.1.2观察并记录生命体征治疗前测量并记录基线体温、脉搏、呼吸、血压，以便在治疗后进行观察对比，如有异常变化，及时处理。

2.2 DC-CIK治疗中护理 2.2.1 严格执行查对制度配置好的DC-CIK在室温环境下不宜放置过久，要尽快使用。操作时严格遵守三查七对制度。严防差错事故的发生。

2.2.2 严格执行无菌操作技术在进行治疗时应严格无菌操作，DC-CIK是无菌生物制剂，其培养液尤其适合于细菌的生长繁殖。一旦污染，将引发严重的不良反应，所以操作中要严格执行无菌原则。

2.2.3 输注时注意事项选择普通的输血器或输液器(不得有过滤器装置)。输注开始时速度宜慢，观察2～3分钟无反应后30分钟内输完。输注过程中将DC-CIK溶液摇匀，防止DC-CIK结团。输注前后均用0.9％氯化钠溶液冲洗输液器，防止DC-CIK黏附或沉积在输液器壁上。输液期间每隔15分钟测量生命体征1次。并密切观察病人有无寒战、胸闷、气急等不良反应，一旦出现异常，应立即报告医生并实施对症处理。

3.3 严密观察 3.3.1 一过性自限性发热的护理发热症状一般在治疗后1天出现。体温最高可升至38.5℃嘱病人多饮水，38.0℃--39.0℃除让病人多饮水外，采取物理降温措施，如温水擦浴、冰敷(头及四肢大血管处置冰袋)。禁用乙醇擦浴，避免刺激摩擦及血管扩张引起出血。并且向病人解释发热原因及治疗原则，使其情绪稳定，配合治疗。发热病人本身抵抗力下降，加之药物的应用。易出汗及发生皮肤感染。

3.3.2胃肠道护理主要是恶心呕吐、食欲下降。经口服甲氧氯普胺等药物对症处理后可缓解，有部分病人胃肠道反应与其心理因素有关。病人恶心及呕吐时护理人员在床旁做好解释、疏导安慰工作，增加患者的心理支持。同时还应指导其做腹式呼吸，以减轻恶心感，并协助病人将呕吐物吐入容器中，应避免呕吐物吸入气道而致窒息及发生吸人性肺炎。呕吐后给病人漱口，擦脸。更换污染衣物。打扫卫生等。护理人员每日记录病人呕吐次数、量及呕吐物颜色、性质。观察有无水电解质紊乱，鼓励病人呕吐后适当进食。病人由于体质下降，免疫功能遭到破坏，会引起营养不良、体重下降、抵抗力下降，诱发感染、恶病质等。因此，要加强营养，鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低盐、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、蔬菜、水果等。少食煎、炸食品。饮食应多样化，注意粗细粮搭配，以易消化为宜。对营养吸收极差者。给予静脉营养治疗，静脉输注氨基酸、脂肪乳等.以改善营养状况，提高生活质量。

3 结果