乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展课件
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SENTINA试验
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在 接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结活检的受试者 而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高 。
第三十六页，本课件共有47页
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
改善乳腺癌患者的生活质量
身体
早期乳腺癌的康复 心理
社会
第四页，本课件共有47页
SLND指南初始
第五页，本课件共有47页
前哨淋巴结概念
1960 Gould 唾液腺肿瘤提出
1977 Cabanas 阴茎癌成功应用
1992 Morton SLN恶性黑色素瘤
1993 Krag
放射性同位素示踪剂法
1994 Giuliano 生物染料法SLN乳腺临床研究
SLN微转移为预后不良因素
病因特异性生存率 及 DFS 小于淋巴结阴性患者 94.1%和96.9%，79.6%和87.1%，
P=0.02，P=0.03 (5年)
77%和90%，71%79%，
P<0.01
(10年)
对选择临床治疗具有重要意义
第二十页，本课件共有47页
前哨淋巴结微转移的临床重要性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成
部位；靠近腋窝的肿瘤
2)新辅助化疗后 NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加
3）内乳淋巴结活检 即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病
例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央 区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB 4）病理检查相关的假阴性 5）示踪剂相关的假阴性 单一方式，活检时间，BMI指数,年龄
2013
IBCSG23-01
931例 <5cm，SLN伴有微转移
中位随访57个月 DFS OS 5年腋窝复发率
SLNB 87.3% 97.6% 1.1%
第二十二页，本课件共有47页
ALND 88.4% 98.0% 0.2%
第二十三页，本课件共有47页
SLN微转移(PN1mi)
Montserrat Sola 多中心临床试验 （2012） 该研究目的是，研究对于经前哨淋巴结(SN)活检发现存在微转移的早期乳腺癌患者，避免腋窝淋巴结彻底清扫
关于乳腺癌前哨淋 巴结活检的研究进
展
第一页，本课件共有47页
腋淋巴结清扫 放疗
淋巴水肿
相关疼痛
感觉障碍
关节活动度下降
淋巴系统受损或阻塞 上肢淋巴回流障碍
淋巴液滞留
在软组织内
第二页，本课件共有47页
发生率:17—77%
乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率
肿瘤大小 2cm or smaller >2cm up to 5cm >5cm (T3 or T4)
第二十六页，本课件共有47页
2013ST Gallen 共识
临床淋巴结阴性的T1-2期乳腺癌患者接受保乳手术及 全乳放疗时，前哨淋巴结1-2个,1个或多个微转移时可以安 全地避免腋窝淋巴结清扫术
哪些SLND阳性的患者仍然值得后续的ALND?
前哨淋巴结阳性后续需行腋窝清扫的患者：临床N+，T3 ，SLNB阳≥3，淋巴结包膜外侵犯无术后放疗指征和全身治疗 指征等
SLND
ALND
257
259
2（0.8%） 0
腋窝复发率比假阴性率低，生存率无显著差异
第九页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的适应症
I. 临床淋巴结阴性乳腺癌 II. 或准备行全乳切除的导管内癌的患者 III. 可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性
不适合于炎性乳腺癌和4期肿瘤
第十页，本课件共有47页
2008年NCI共识 cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 临床淋巴结阳性者在新辅助化疗后成功率低，特别是假阴性率高，存在明显不足
SENTINA研究 2013 在新辅助化疗进行之前，前哨淋巴结活检是一种可靠的诊断方法。在接受
过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结 活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
第六页，本课件共有பைடு நூலகம்7页
乳腺淋巴引流模型的建立
第七页，本课件共有47页
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴
结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状
态
腋前哨淋巴结位置：第三肋， 腋前线，胸大肌外侧缘软组织 的深层
第八页，本课件共有47页
2（0.5%）
17（4.1%）
SLND N 436 8（1.8）
4（0.9%）
12（2.8%）
OS
92.5%
91.8%
总的复发和生存无差异。常规腋窝清扫并无充足的理由对前哨淋巴结阳性 的T1,2 患者加以选择或可安全的避免腋窝清扫
多变量分析显示，病人年龄（P=0.026）和肿瘤高分级（高Bloom-Richardson评分，P=0.0258）是复发独立预测因子
复发率进行评价，该研究的主要目标为无病生存期。
两组间无病生存期不存在差异(p = 0.325)，并且两组患者均未出现癌症相关的死亡 病例。因此，研究结果强烈建议，对于前哨淋巴结出现微转移的早期乳腺癌患者，进 行选择性前哨淋巴结切除术足以控制局部及远端病情，同时对于生存期不产生显著影 响。
2012.9.7Annals of Surgical Oncology
第二十四页，本课件共有47页
需满足以下标准
第二十五页，本课件共有47页
T1或T2
1-2个阳性SLN
已进行保乳手术 已计划全乳放疗
还没有接受新辅助化疗
Z0011 试验
评价SLN阳性，做与不做ALND患者生存差异
中位随访6.3Y
局部复发 区域复发 总复发
SLND + ALND N 420 15（3.6%）
检出率为99.1%
第二次前哨淋巴结活检
组B: SLNB
检出率为60.8%
假阴性率为51.6%
cN1--NAC
ycN(0)---组C—SLNB和ALND
检出率为80.1%
假阴性率为14.2%
cN(+)---组D--ALND
第三十页，本课件共有47页
SLND
ACOSOG Z1071
689例cT0-4N1-2M0，新辅助化疗后SLNB-ALND SLNB成功率92.7%，准确率91.2%，假阴性率14.7%
Mirror：SLN微转移（无辅助治疗)DFS下降 2006年ASCO：0.2-2mm 应行ALND
McCready SLN存在微转移时，非SLN有25-35%可能 同时存在微转移
Galilberti ,Boer: 如果存在微转移，辅助治疗可以改善
这些病例预后，治疗计划应包含微转移在内的综合考虑
第二十一页，本课件共有47页
第二十七页，本课件共有47页
Chen JJ, Wu J Crit Rev Oncol Hematol 2011
SLNB
前哨淋巴结活检的时机
新 辅助化疗前？后？
第二十八页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的时机
新辅助化疗前SLND
有利于治疗计划
可能失去避免ALND 的机会 两次手术可能
新辅助化疗无效，新转移？
M.D.Anderson
SLN 靶区放射计数较背景计数升高10倍 SLN完全切除 切除后部位与相对背景放射活性比＜150%
第十三页，本课件共有47页
SLND
Kim, CANCER 2006年荟 萃分析
仅用蓝色染料
仅用放射性胶体
同时应用
SLN扫描成功率
83.1% 89.2% 91.9%
假阴性率
10.9% 8.8% 7.0%
SLND 乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床 检查阴性患者)结果：SLNB+ALND组和SLNB 组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率 无显著差异。
病例数 腋窝复发
NSABP-32
SLND
ALND
2011
1975
14（0.7%） 8（0.4%）
EIO-10年
新辅助化疗后SLND
更多避免不必要的ALND
一次手术可完成 化疗后对检出率，假阴性率的影 响？
第二十九页，本课件共有47页
Lancet Oncol： (2013.5.30)
SENTINA研究
设有四个研究队列、前瞻性、多中心队列研究，研究在德国和奥地利的103个机构中进行
1737例
组A: cN0---SLNB---pN1---NAC
第十五页，本课件共有47页
乳腺淋巴引流通道
第十六页，本课件共有47页
SLNB
所有前哨淋巴结阳性的病人，我们都需要做 腋窝完全清扫吗？
第十七页，本课件共有47页
SLN(+)
ITC pN1mi
SLN(+) ≤
2
第十八页，本课件共有47页
SLN转移灶类型判定标准
宏转移：淋巴结内存在一个以上 >2mm肿瘤病灶、其他阳性的 转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性 淋巴结，但应另外记录为ITC。
微转移：肿瘤病灶最大径>0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片 不连续或接近连续的细胞簇>200个细胞。
ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连 续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不 同组织块不能累计计数
第十九页，本课件共有47页
前哨淋巴结微转移的临床重要性
第三十二页，本课件共有47页
SLNB
2011
NCCN
2012
2013
第三十三页，本课件共有47页
SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理
SLN阴性：不需进行腋窝处理 宏转移：ALND是标准治疗 微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以
不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移
医师掌握程度 :检出率 > 95% 假阴性< 5%
SLN的获取数 2-3枚，预测98%
患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在
其他
第十四页，本课件共有47页
学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND 前哨淋巴结活检假阴性
患者一样可以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并 无显著升高，不推荐常规施行ALND。
第三十四页，本课件共有47页
总结1
SLN阴性：不需进行腋窝处理 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可
以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并无显著升高，不推荐 常规施行ALND 临床淋巴结阴性的T1-2期乳腺癌患者接受保乳手术及全乳放疗时， 前哨淋巴结1-2个,1个或多个微转移时可以安全地避免腋窝淋巴结
第十二页，本课件共有47页
放射性药剂 巨噬细胞摄取
Tc99m 标记的硫胶体
Tc99m标记的美罗华 蓝色染料（异硫蓝及专利蓝）
与间质蛋白结合
切除的前哨淋巴结
1. 同位素浓聚并蓝染的淋巴结 2. 同位素浓聚的淋巴结 3. 蓝染或位于淋巴管末端的淋巴结 4.可触及的淋巴结（无论是否同位素浓
聚或蓝染的淋巴结）
1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗 后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6% 新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%
第三十一页，本课件共有47页
乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检
(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。 新确诊的早期乳腺癌患者247例(T < 3.5 cm, 临床N0, M0)，这些患者均主要采用手术切除的
治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。 腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年，随后他们对
腋窝淋巴结转移 32% 47% 65%
（M.D.Anderson)
目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50% 早期乳腺癌人群（T1-2 N0M0），70%不伴淋巴结转移率
第三页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的意义
SLNB 是一项腋窝准确分期的微创活检技术
准确确定腋淋巴结状况
针对性的指导腋窝淋巴结清扫 避免清扫所致并发症
前哨淋巴结的检出
多学科合作团队
影像学 核医学 外科 病理学
提高病理的即刻诊断率，减少假阴性 RT-PCR 技术的应用提高 微小转移的检出
第十一页，本课件共有47页
SLND 前哨淋巴结的定位
示踪剂
染料（1%亚甲蓝等） 同位素（Tc99m）γ探测仪 其他：荧光示踪
注射部位
乳晕区皮下 瘤周乳腺 瘤表皮下/皮内
清扫术
第三十五页，本课件共有47页
总结2
cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB
在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在 接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结活检的受试者 而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高 。
第三十六页，本课件共有47页
The role of SLNB and ALND for breast cancer patients continues to evolve. Surgical treatment of breast cancer should be individualized.
改善乳腺癌患者的生活质量
身体
早期乳腺癌的康复 心理
社会
第四页，本课件共有47页
SLND指南初始
第五页，本课件共有47页
前哨淋巴结概念
1960 Gould 唾液腺肿瘤提出
1977 Cabanas 阴茎癌成功应用
1992 Morton SLN恶性黑色素瘤
1993 Krag
放射性同位素示踪剂法
1994 Giuliano 生物染料法SLN乳腺临床研究
SLN微转移为预后不良因素
病因特异性生存率 及 DFS 小于淋巴结阴性患者 94.1%和96.9%，79.6%和87.1%，
P=0.02，P=0.03 (5年)
77%和90%，71%79%，
P<0.01
(10年)
对选择临床治疗具有重要意义
第二十页，本课件共有47页
前哨淋巴结微转移的临床重要性
1)肿瘤大小及部位假阴性 >5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成
部位；靠近腋窝的肿瘤
2)新辅助化疗后 NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加
3）内乳淋巴结活检 即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病
例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央 区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB 4）病理检查相关的假阴性 5）示踪剂相关的假阴性 单一方式，活检时间，BMI指数,年龄
2013
IBCSG23-01
931例 <5cm，SLN伴有微转移
中位随访57个月 DFS OS 5年腋窝复发率
SLNB 87.3% 97.6% 1.1%
第二十二页，本课件共有47页
ALND 88.4% 98.0% 0.2%
第二十三页，本课件共有47页
SLN微转移(PN1mi)
Montserrat Sola 多中心临床试验 （2012） 该研究目的是，研究对于经前哨淋巴结(SN)活检发现存在微转移的早期乳腺癌患者，避免腋窝淋巴结彻底清扫
关于乳腺癌前哨淋 巴结活检的研究进
展
第一页，本课件共有47页
腋淋巴结清扫 放疗
淋巴水肿
相关疼痛
感觉障碍
关节活动度下降
淋巴系统受损或阻塞 上肢淋巴回流障碍
淋巴液滞留
在软组织内
第二页，本课件共有47页
发生率:17—77%
乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率
肿瘤大小 2cm or smaller >2cm up to 5cm >5cm (T3 or T4)
第二十六页，本课件共有47页
2013ST Gallen 共识
临床淋巴结阴性的T1-2期乳腺癌患者接受保乳手术及 全乳放疗时，前哨淋巴结1-2个,1个或多个微转移时可以安 全地避免腋窝淋巴结清扫术
哪些SLND阳性的患者仍然值得后续的ALND?
前哨淋巴结阳性后续需行腋窝清扫的患者：临床N+，T3 ，SLNB阳≥3，淋巴结包膜外侵犯无术后放疗指征和全身治疗 指征等
SLND
ALND
257
259
2（0.8%） 0
腋窝复发率比假阴性率低，生存率无显著差异
第九页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的适应症
I. 临床淋巴结阴性乳腺癌 II. 或准备行全乳切除的导管内癌的患者 III. 可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性
不适合于炎性乳腺癌和4期肿瘤
第十页，本课件共有47页
2008年NCI共识 cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB 临床淋巴结阳性者在新辅助化疗后成功率低，特别是假阴性率高，存在明显不足
SENTINA研究 2013 在新辅助化疗进行之前，前哨淋巴结活检是一种可靠的诊断方法。在接受
过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结 活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。
第六页，本课件共有பைடு நூலகம்7页
乳腺淋巴引流模型的建立
第七页，本课件共有47页
前哨淋巴结示踪原理
淋巴流向是有序的可以预测的 肿瘤淋巴扩散是渐进的 SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴
结 SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状
态
腋前哨淋巴结位置：第三肋， 腋前线，胸大肌外侧缘软组织 的深层
第八页，本课件共有47页
2（0.5%）
17（4.1%）
SLND N 436 8（1.8）
4（0.9%）
12（2.8%）
OS
92.5%
91.8%
总的复发和生存无差异。常规腋窝清扫并无充足的理由对前哨淋巴结阳性 的T1,2 患者加以选择或可安全的避免腋窝清扫
多变量分析显示，病人年龄（P=0.026）和肿瘤高分级（高Bloom-Richardson评分，P=0.0258）是复发独立预测因子
复发率进行评价，该研究的主要目标为无病生存期。
两组间无病生存期不存在差异(p = 0.325)，并且两组患者均未出现癌症相关的死亡 病例。因此，研究结果强烈建议，对于前哨淋巴结出现微转移的早期乳腺癌患者，进 行选择性前哨淋巴结切除术足以控制局部及远端病情，同时对于生存期不产生显著影 响。
2012.9.7Annals of Surgical Oncology
第二十四页，本课件共有47页
需满足以下标准
第二十五页，本课件共有47页
T1或T2
1-2个阳性SLN
已进行保乳手术 已计划全乳放疗
还没有接受新辅助化疗
Z0011 试验
评价SLN阳性，做与不做ALND患者生存差异
中位随访6.3Y
局部复发 区域复发 总复发
SLND + ALND N 420 15（3.6%）
检出率为99.1%
第二次前哨淋巴结活检
组B: SLNB
检出率为60.8%
假阴性率为51.6%
cN1--NAC
ycN(0)---组C—SLNB和ALND
检出率为80.1%
假阴性率为14.2%
cN(+)---组D--ALND
第三十页，本课件共有47页
SLND
ACOSOG Z1071
689例cT0-4N1-2M0，新辅助化疗后SLNB-ALND SLNB成功率92.7%，准确率91.2%，假阴性率14.7%
Mirror：SLN微转移（无辅助治疗)DFS下降 2006年ASCO：0.2-2mm 应行ALND
McCready SLN存在微转移时，非SLN有25-35%可能 同时存在微转移
Galilberti ,Boer: 如果存在微转移，辅助治疗可以改善
这些病例预后，治疗计划应包含微转移在内的综合考虑
第二十一页，本课件共有47页
第二十七页，本课件共有47页
Chen JJ, Wu J Crit Rev Oncol Hematol 2011
SLNB
前哨淋巴结活检的时机
新 辅助化疗前？后？
第二十八页，本课件共有47页
前哨淋巴结活检的时机
新辅助化疗前SLND
有利于治疗计划
可能失去避免ALND 的机会 两次手术可能
新辅助化疗无效，新转移？
M.D.Anderson
SLN 靶区放射计数较背景计数升高10倍 SLN完全切除 切除后部位与相对背景放射活性比＜150%
第十三页，本课件共有47页
SLND
Kim, CANCER 2006年荟 萃分析
仅用蓝色染料
仅用放射性胶体
同时应用
SLN扫描成功率
83.1% 89.2% 91.9%
假阴性率
10.9% 8.8% 7.0%
SLND 乳腺癌转移的第一站淋巴结
NSABP B-32 试验（对5611例腋淋巴结临床 检查阴性患者)结果：SLNB+ALND组和SLNB 组，平均随访95个月：DFS、总局部复发率 无显著差异。
病例数 腋窝复发
NSABP-32
SLND
ALND
2011
1975
14（0.7%） 8（0.4%）
EIO-10年
新辅助化疗后SLND
更多避免不必要的ALND
一次手术可完成 化疗后对检出率，假阴性率的影 响？
第二十九页，本课件共有47页
Lancet Oncol： (2013.5.30)
SENTINA研究
设有四个研究队列、前瞻性、多中心队列研究，研究在德国和奥地利的103个机构中进行
1737例
组A: cN0---SLNB---pN1---NAC
第十五页，本课件共有47页
乳腺淋巴引流通道
第十六页，本课件共有47页
SLNB
所有前哨淋巴结阳性的病人，我们都需要做 腋窝完全清扫吗？
第十七页，本课件共有47页
SLN(+)
ITC pN1mi
SLN(+) ≤
2
第十八页，本课件共有47页
SLN转移灶类型判定标准
宏转移：淋巴结内存在一个以上 >2mm肿瘤病灶、其他阳性的 转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性 淋巴结，但应另外记录为ITC。
微转移：肿瘤病灶最大径>0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片 不连续或接近连续的细胞簇>200个细胞。
ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连 续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不 同组织块不能累计计数
第十九页，本课件共有47页
前哨淋巴结微转移的临床重要性
第三十二页，本课件共有47页
SLNB
2011
NCCN
2012
2013
第三十三页，本课件共有47页
SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理
SLN阴性：不需进行腋窝处理 宏转移：ALND是标准治疗 微转移：单个SLN微转移患者接受保乳治疗时，可以
不施行ALND；其他情况下的腋窝处理同宏转移患者。 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移
医师掌握程度 :检出率 > 95% 假阴性< 5%
SLN的获取数 2-3枚，预测98%
患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在
其他
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学习曲线 LABC 肿瘤大于5cm 为禁忌 活检后的乳腺癌使检出率下降 局部放疗后 肿瘤位于内侧
SLND 前哨淋巴结活检假阴性
患者一样可以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并 无显著升高，不推荐常规施行ALND。
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总结1
SLN阴性：不需进行腋窝处理 ITC：目前认为ITC对患者预后有不良影响，与微转移患者一样可
以自辅助全身治疗获益，但腋窝复发率并无显著升高，不推荐 常规施行ALND 临床淋巴结阴性的T1-2期乳腺癌患者接受保乳手术及全乳放疗时， 前哨淋巴结1-2个,1个或多个微转移时可以安全地避免腋窝淋巴结
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放射性药剂 巨噬细胞摄取
Tc99m 标记的硫胶体
Tc99m标记的美罗华 蓝色染料（异硫蓝及专利蓝）
与间质蛋白结合
切除的前哨淋巴结
1. 同位素浓聚并蓝染的淋巴结 2. 同位素浓聚的淋巴结 3. 蓝染或位于淋巴管末端的淋巴结 4.可触及的淋巴结（无论是否同位素浓
聚或蓝染的淋巴结）