模块3局麻药

给药前需回抽，判断无血 后缓慢注入。 给药时需密切观测病人的 心律、脉搏、血压和呼吸， 是否出现的头晕、呕吐、谵 妄、惊厥、昏迷、休克等。
案例四
张某，男，28岁，患 龋齿病行拔牙术。在 使用普鲁卡因神经阻 滞麻醉时，病人出现 了突然胸闷、气促、 面色苍白或发绀、嗜 睡、肢体湿冷、意识 丧失、脉搏细速,此 时你的初步判断有何， 怎样进行护理流程？
学生分组进行情境模拟练习案例1~案例3的局麻方法。
知识总结
局部麻醉药（局麻药）： 是用于神经干或神经末梢，可逆性阻断神经的冲动的发生 与传导，使该神经支配区域痛觉暂时丧失的一类药。
局麻药的药理作用 局麻作用（局部作用）
吸收作用（全身作用）
C.N.S先兴奋后抑制 心血管系统抑制
三种常用局麻药的比较
分组讨论
一、局麻药的毒性反应如何预防？
为了防止毒性反应的发生可采取下列措施： A、适当选药，注意用药剂量 B、注射给药需要回抽 C、局麻药中加入肾上腺素
二、局麻药中为何加入肾上腺素？
目的：使血管收缩 A、可减少中毒反应发生率 B、延长局麻的时间 C、减少手术创口的出血
三、腰麻患者如何进行用药护理？
局部麻醉药
案例一
门诊外科，李某，男，7岁，左手掌外伤异物需切 开取出，医师嘱采取普鲁卡因＋肾上腺素浸润麻醉的 局麻方式。如果你是当班护士，现在请你来执行该医 嘱，怎样做？
R
盐酸普鲁卡因注射液 50mg(20ml)×1 0.1%肾上腺素 0.4ml 用法：局部浸润麻醉 普鲁卡因 皮试（ ）
任务分解
A、出现血压下降，先快速静脉输液200ml，后肌 注麻黄碱30mg。 B、术后，去枕平卧，减少抬头和起床活动。 C、观察膀胱充盈情况，可针刺足三里，热敷下 腹部，导尿。
歌诀
丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎选，室性律乱常用它。
综合实训
案例五 张某，女，16岁，左前肢外伤，左肢臂丛 神经阻滞麻醉后进行清创处理。请嘱如下医嘱 正确选药，配药。给药时有何注意事项？判断 局麻药吸收中毒的主要表现有哪些？一旦出现， 如何处理？
项目 粘膜穿透力
普鲁卡因 弱
丁卡因 强
利多卡因 强
相对局麻特点 相对毒性强度
用途
快，短 1
除表麻外的局 麻;封闭疗法
强，快，久 10
较强，较久 1-2
除浸润麻醉， 除腰麻外的局麻; 传麻外的局麻 抗心律失常
注意事项
不宜用于表麻; 用前皮试
不宜用于浸润 麻醉，传麻，
一般不用于腰麻
提问
在使用利多卡因神经 阻滞麻醉时，有何护 理事项？
初步判断：过敏反应 护理流程：
（1）立即通知医生 （2）紧急处理： 1、药物过敏应立即停药，输液，保留静脉通路；2、平卧 或低半卧位；3、保暖；4、心电监护； 6、心理安慰。 （3）确认有效医嘱并执行： 1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、 异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管 活性药；6、应用纠正酸中毒药物。 （4）监测： 1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电 图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 （5）保持舒适：
R
1%利多卡因(加肾)注射液 20ml×2 用法：神经阻滞麻醉
作业
案例六：陈某，女，58岁，子宫脱垂（Ⅲ 度），拟普鲁卡因连硬外麻下经阴道行子宫 全切术。请问普鲁卡因用药前有何注意事项？ 还可以使用哪种局麻药物？
选药，配药及用药注意事项→ 局麻药的给药方法→ 药物疗效及不良反应观察→ 用药后出现不良反应的应急处理→ 用药护理
选药
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药品的剂型 药品的剂量 生产厂家 药品批号 有效期或失效期
使用普鲁卡因注意事项
询问过敏史。 用药前需做过敏实验。用0.25%普鲁卡因0.1ml， 前臂内侧皮内注射，20分钟观察结果。如果红晕 直径超过1cm即为阳性反应，禁用普鲁卡因。 0.25%普鲁卡因配制（取2%普鲁卡因0.1ml加生理 盐水0.7ml即可）。 做过敏实验时，准备肾上腺素，糖皮质激素和抗 组胺药的急救药品。
给药
局麻药的给药方法 1、表面麻醉（表麻、粘膜麻醉）： 2、浸润麻醉： 3、传导麻醉（阻滞麻醉）： 4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）： 5、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）：
表面麻醉
浸润麻醉
传导麻醉
蛛网膜下腔麻醉
硬脊膜外腔ຫໍສະໝຸດ Baidu醉
案例二：张毛，男，28岁，眼科嘱1%丁卡因角膜 表面麻醉。 案例三：口腔科，李某，男，7岁，患龋齿病需进 行拔牙术，医师嘱采取1%利多卡因＋0.1%肾上腺 素神经阻滞麻醉的局麻方式。