手术讲解模板：胰头伴十二指肠切除术
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手术步骤： 4.消化道重建 切除后，胃肠道4个残端 需要作胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃 空肠吻合等手术修复[图5]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑴胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环 节是将胰管再植入肠道。胰腺残端的胰管 与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种， 即child和whipple法。本文侧重介绍 child法。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
适应证： 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰 腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术禁忌：
1.不适行此手术的情况是：肝已发生转移； 胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和 胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静 脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与 下腔静脉或主动脉紧密粘连。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻， 仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相 联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显 露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间， 拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后 即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止 血[图4 ⑺]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张， 采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠 断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总 管残端钳夹过的部分，用 1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管 残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断 内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻 合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝 合，效果亦很满。
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手术步骤：
⑵切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总 管，远端暂时钳夹或结扎，近端用止血钳 钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝 总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋 巴结。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑶切断胃：为了便于彻底切除胰头和防止 术后吻合口溃疡，需将胃窦部切除。切断 处两端均以直钳夹紧，远端随胰头癌一并 切除，近端留待修复时吻合用。还可根据 具体情况采用选择性迷走神经切断术，以 防止吻合口溃疡。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项： 胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不 大或中等大小，胆石病还可触到结石，而 胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项：
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块 均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、 很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在 十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥 漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块 均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、 很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在 十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥 漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。
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手术步骤： x线造影：对于难区别的胆石病，可行术 中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴 别。
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手术步骤： ⑵决定能否切除：能否行根治性切除，需 检查以下各种情况后才能决定。
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手术步骤：
癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出腺 体和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主 动脉、下腔静脉等重要血管。如被侵及， 则不能进行根治性手术。检查方法可分3 步进行：
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手术禁忌：
2.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可 先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、 ercp引流后，待病情好转后再行二期或择 期根治切除。二期手术一般争取在第1期 手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。 二期手术常因粘连造成困难，故原则上应 尽量争取一期根治手术。
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手术步骤：
。此步骤也可经切开胃结肠韧带，在胰颈 部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门 静脉前，胰颈 后之间用手指探测胰块与门脉的关系。
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手术步骤：
第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点 之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉， 结扎、切断胃右动脉，将左手示指伸入胰 腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离 [图3 ⑶]。如肿瘤未侵及重要血管，此手 指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表 示肿瘤已侵及重要血管。
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手术步骤： 经仔细探查，如判断肿瘤不能切除，应即 终止手术。
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手术步骤： 3.切除 如经仔细探查，判断肿瘤能够切 除，即可将胰头部、胃窦部分，十二指肠 全部、空肠一部分和胆总管一并切除。
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手术步骤： ⑴充分分离准备切除的脏器：将探查时的 胰头上、下、外侧3处作的后腹膜切口连 接，充分显露准备切除的脏器。
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手术步骤： 2.探查 探查的目的主要是了解病变性质， 以决定是否需要切除；了解周围组织情况， 以决定是否能够切除。
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手术步骤： ⑴决定病变性质：进入腹腔后，需检查以 下情况，以决定病变的性质。
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手术步骤： 胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不 大或中等大小，胆石病还可触到结石，而 胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
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手术步骤：
第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后 腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用 左手示指探查胰头部背侧及主动脉和下腔 静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间 隙，说明癌肿尚局限于胰内[图3 ⑴]。如 不能分开伸入，则说明癌已侵及主动脉或 下腔静脉。
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手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 为了减少活组织检查引起出血和增加癌细 胞扩散的危险，也可使用肝穿刺针取胰头 部硬块活组织作切片检查但准确性较差。
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手术步骤：
切开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹 周围癌和十二指肠良性肿瘤，但此操作有 一定危险性，且易使肿瘤扩散或肠内细菌 播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。
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手术步骤： 向上翻起，显出其后方的主动脉和下腔静 脉，并清除胰头后及主动脉周围淋巴结 [图4 ⑵ ⑶]。
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手术步骤：
分离上侧：结扎切断胃十二指肠动脉及幽 门上区的各小血管分支、并清除肝十二指 肠韧带内及幽门上淋巴结，显露胆总管下 段及胆囊管。将胆总管向上外侧拉 开，用手指进一步分离胰头后部与门静脉 之间的疏松组织。边分离边将胰头向下牵 拉，显露门静脉下段的脾静脉与肠系膜上 静脉分支，充分分离出准备切除的脏器 [图4 ⑷]。
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手术步骤：
行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系 膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处， 将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处， 将空肠后壁浆肌层与胰腺距 其残端1cm处的后壁包膜用1-0号丝线间断 缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断 缝合一圈。最后，将空肠前壁浆肌层与胰 前壁包膜行间断缝合，使胰腺套入空肠 1cm左右即可[图6]。
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术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
术前准备：
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
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概述：
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消 化道重建3个主要步骤。探查是决定可否 切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽 门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域 淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰 管和胃分别与空肠吻合。
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适应证： 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、 壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗 效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
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手术步骤：
分离外侧：分离横ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠肝曲，并向内下推 移，直至胰腺颈体连接部，再将十二指肠 降部和胰头向内侧分离至下腔静脉及主动 脉附近。继续将大网膜沿胃下缘切断，进 一步显露肠系膜上动、静脉，并将分出的 胰十二指肠下动、静脉的胰头小分支结扎、 切断，并清除肠系膜根部淋巴结[图4 ⑴]。 然后，将十二指肠横部
手术步骤：
第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜 提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离 十二指肠悬韧带处 切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动 脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入 胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜 上动、静脉分开[图3 ⑵]。如已固定，说明肿瘤已侵及血管， 勿再勉强分离，以防大出血
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手术步骤：
⑷切断胰体：以左手示、中指伸 入胰腺后壁作为支持固定，再用拇指仔细 检查胰头癌大小范围，在距肿瘤最少3cm 处横断胰体。切断前在切线两侧上、下缘 各缝扎一针，以防切断后出血。切断 后，头端用粗丝线扎牢固定，体端以中号 丝线间断褥式缝合止血，备以后吻合用。 胰管最好找出，如较粗，应多留0.3
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概述：
疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌 最差，其他几种类型癌略好些，但总的手 术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后 五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于 胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗 阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌 肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于 转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部 癌疗效的关键。
胰头伴十二指 肠切除术
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
胰头伴十二指肠切除 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全麻
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概述：
胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国 最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过 胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、 乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘 膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。 这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预 后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术 是治疗这类肿瘤比较有效的
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手术步骤：
活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时， 可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开 大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同 时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇 指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶 起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小 块活组织，作切片检查[图2]。取活组织 检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。
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注意事项： x线造影：对于难区别的胆石病，可行术 中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴 别。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项：
活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时， 可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开 大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同 时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇 指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶 起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小 块活组织，作切片检查[图2]。取活组织 检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。
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手术步骤：
cm，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定 于胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4 ⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清 除脾动脉干及脾门淋巴结。
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手术步骤：
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～ 8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上 推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂 用直止血钳夹住，备吻合用[图4 ⑹]。
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术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
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术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口或右上腹正中旁切 口，便于上、下、延伸，显露充分。
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手术步骤：
⑴胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环 节是将胰管再植入肠道。胰腺残端的胰管 与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种， 即child和whipple法。本文侧重介绍 child法。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
适应证： 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰 腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术禁忌：
1.不适行此手术的情况是：肝已发生转移； 胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和 胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静 脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与 下腔静脉或主动脉紧密粘连。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻， 仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相 联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显 露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间， 拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后 即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止 血[图4 ⑺]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张， 采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠 断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总 管残端钳夹过的部分，用 1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管 残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断 内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻 合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝 合，效果亦很满。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑵切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总 管，远端暂时钳夹或结扎，近端用止血钳 钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝 总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋 巴结。
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手术步骤：
⑶切断胃：为了便于彻底切除胰头和防止 术后吻合口溃疡，需将胃窦部切除。切断 处两端均以直钳夹紧，远端随胰头癌一并 切除，近端留待修复时吻合用。还可根据 具体情况采用选择性迷走神经切断术，以 防止吻合口溃疡。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项： 胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不 大或中等大小，胆石病还可触到结石，而 胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项：
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块 均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、 很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在 十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥 漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。
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手术步骤：
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块 均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、 很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在 十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥 漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： x线造影：对于难区别的胆石病，可行术 中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴 别。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： ⑵决定能否切除：能否行根治性切除，需 检查以下各种情况后才能决定。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出腺 体和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主 动脉、下腔静脉等重要血管。如被侵及， 则不能进行根治性手术。检查方法可分3 步进行：
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术禁忌：
2.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可 先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、 ercp引流后，待病情好转后再行二期或择 期根治切除。二期手术一般争取在第1期 手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。 二期手术常因粘连造成困难，故原则上应 尽量争取一期根治手术。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
。此步骤也可经切开胃结肠韧带，在胰颈 部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门 静脉前，胰颈 后之间用手指探测胰块与门脉的关系。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点 之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉， 结扎、切断胃右动脉，将左手示指伸入胰 腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离 [图3 ⑶]。如肿瘤未侵及重要血管，此手 指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表 示肿瘤已侵及重要血管。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 经仔细探查，如判断肿瘤不能切除，应即 终止手术。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 3.切除 如经仔细探查，判断肿瘤能够切 除，即可将胰头部、胃窦部分，十二指肠 全部、空肠一部分和胆总管一并切除。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： ⑴充分分离准备切除的脏器：将探查时的 胰头上、下、外侧3处作的后腹膜切口连 接，充分显露准备切除的脏器。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 2.探查 探查的目的主要是了解病变性质， 以决定是否需要切除；了解周围组织情况， 以决定是否能够切除。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： ⑴决定病变性质：进入腹腔后，需检查以 下情况，以决定病变的性质。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不 大或中等大小，胆石病还可触到结石，而 胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后 腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用 左手示指探查胰头部背侧及主动脉和下腔 静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间 隙，说明癌肿尚局限于胰内[图3 ⑴]。如 不能分开伸入，则说明癌已侵及主动脉或 下腔静脉。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 为了减少活组织检查引起出血和增加癌细 胞扩散的危险，也可使用肝穿刺针取胰头 部硬块活组织作切片检查但准确性较差。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
切开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹 周围癌和十二指肠良性肿瘤，但此操作有 一定危险性，且易使肿瘤扩散或肠内细菌 播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤： 向上翻起，显出其后方的主动脉和下腔静 脉，并清除胰头后及主动脉周围淋巴结 [图4 ⑵ ⑶]。
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手术步骤：
分离上侧：结扎切断胃十二指肠动脉及幽 门上区的各小血管分支、并清除肝十二指 肠韧带内及幽门上淋巴结，显露胆总管下 段及胆囊管。将胆总管向上外侧拉 开，用手指进一步分离胰头后部与门静脉 之间的疏松组织。边分离边将胰头向下牵 拉，显露门静脉下段的脾静脉与肠系膜上 静脉分支，充分分离出准备切除的脏器 [图4 ⑷]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系 膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处， 将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处， 将空肠后壁浆肌层与胰腺距 其残端1cm处的后壁包膜用1-0号丝线间断 缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断 缝合一圈。最后，将空肠前壁浆肌层与胰 前壁包膜行间断缝合，使胰腺套入空肠 1cm左右即可[图6]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
术前准备：
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
概述：
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消 化道重建3个主要步骤。探查是决定可否 切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽 门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域 淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰 管和胃分别与空肠吻合。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
适应证： 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、 壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗 效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
分离外侧：分离横ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠肝曲，并向内下推 移，直至胰腺颈体连接部，再将十二指肠 降部和胰头向内侧分离至下腔静脉及主动 脉附近。继续将大网膜沿胃下缘切断，进 一步显露肠系膜上动、静脉，并将分出的 胰十二指肠下动、静脉的胰头小分支结扎、 切断，并清除肠系膜根部淋巴结[图4 ⑴]。 然后，将十二指肠横部
手术步骤：
第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜 提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离 十二指肠悬韧带处 切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动 脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入 胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜 上动、静脉分开[图3 ⑵]。如已固定，说明肿瘤已侵及血管， 勿再勉强分离，以防大出血
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手术步骤：
⑷切断胰体：以左手示、中指伸 入胰腺后壁作为支持固定，再用拇指仔细 检查胰头癌大小范围，在距肿瘤最少3cm 处横断胰体。切断前在切线两侧上、下缘 各缝扎一针，以防切断后出血。切断 后，头端用粗丝线扎牢固定，体端以中号 丝线间断褥式缝合止血，备以后吻合用。 胰管最好找出，如较粗，应多留0.3
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
概述：
疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌 最差，其他几种类型癌略好些，但总的手 术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后 五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于 胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗 阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌 肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于 转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部 癌疗效的关键。
胰头伴十二指 肠切除术
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胰头伴十二指肠切除 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
概述：
胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国 最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过 胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、 乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘 膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。 这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预 后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术 是治疗这类肿瘤比较有效的
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时， 可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开 大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同 时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇 指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶 起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小 块活组织，作切片检查[图2]。取活组织 检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项： x线造影：对于难区别的胆石病，可行术 中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴 别。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
注意事项：
活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时， 可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开 大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同 时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇 指固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶 起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小 块活组织，作切片检查[图2]。取活组织 检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
cm，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定 于胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4 ⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清 除脾动脉干及脾门淋巴结。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～ 8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上 推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂 用直止血钳夹住，备吻合用[图4 ⑹]。
手术资料：胰头伴十二指肠切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
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术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口或右上腹正中旁切 口，便于上、下、延伸，显露充分。