盲板抽堵作业许可证

2 关闭盲板抽堵作业点上下游阀门。 3 盲板抽堵作业点介质排放、泄压
4 相关岗位知晓作业 5 作业现场与控制室通风畅通 6 已向作业人员书面作业交底与培训
7 距作业点 30 米内不得有物料排放、采样、动火等作业 8 作业人员持证上岗
9 高处作业办理登高作业许可证 10 对于有毒介质，佩戴正压式空气呼吸器，并检查备用呼吸器状况良好
16 甲方监护人全程监护 17 盲板按编号挂牌
18 视频监控措施已落实 19 其他补充安全措施：
盲板图
监护人意见
基层单位意见
编制人签名：
确认人签名： 验收人签名：
签名：
完工验收 验收时间：
签名：
年 月日时分 备注：盲板抽堵作业许可证一式三联，第一联由签发单位留存，第 二联由监护人持有，第三联由作业人 员持有。
对于腐蚀性介质，佩戴防酸碱护镜或面罩等；对于强腐蚀性介质，应穿 11 戴全身性的防腐蚀防护用品，检查备用防护用品状况良好
12 在介质温度较高或较低时，有防烫或防冻措施
对于易燃易爆介质，穿防静电工作服和工作鞋，使用防爆灯具和防爆工 13 具，禁止用铁器等黑色金属敲打，并以水雾稀释
14 对于必须带压（高于规定）等危险性大的作业，制定专项应急预案 15 同一管道上未同时进行两处或两处以上的作业
许可证编号： 盲板编号 施工单位
联合装置（车间）
中国石化盲板抽堵作业许可证
第联
作业类型 施工单位负责人 设备管道名称
作业人
证件号
甲方监护人
证件号
共联 □加 □抽
作业实施时间
年月
设备管道情况
介质
温度
压力
日时 盲板材质
分
盲板与垫片 盲板规格 垫片材质
垫片规格
序号
抽堵主要安全措施
确认人
1 开展 JSA 风险分析，并制定相应作业程序和安全措施。