地方病ppt课件

•(1)碘盐 覆 碘盖 含 检 5m 率 量 /k 测 g盐 g 份 样 数 1份 0 % 0数
•(2)碘盐 合 碘 碘 格 含 2 含 ~ 0 率 5 5 m 量 m 量 0 /k g /k g 盐 g 盐 g 样 样 份 1份 0 % 数 0 数 •(3)合格碘 碘 盐含 2食 ~ 检 05量 m 用 0测 /k g盐 g 率 份 样 数 1份 % 00数 •(4)甲状腺 Ⅰ 肿受 度 大 Ⅱ 检 人 率 度 人 数 1人 数 0 %0 数 •(5)甲状腺肿患 Ⅱ 受病 度 检率 人 人 10 数 数 % 0
骨骼脱钙 沉积于 骨组织
氟骨症
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地方性氟中毒的特征
（一）氟斑牙 最早出现的症状，釉面失 去光泽、色素沉着、釉面缺损。
（二）氟骨症 骨骼关节疼痛最为常见，随病程进展日益
加重，一般呈持续性酸痛，无游走性，活动后 可缓解，静止则加重 还可有神经系统表现及 肢体畸形。
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氟斑牙
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砷中毒等。
• 2.自然疫源性地方病：也称生物源性地方病。病原体是微
生物和寄生虫，具有一定的传染性。
• 3.病因未明的地方病：如大骨节病、克山病的致病因素至
今尚未有确切的定论。
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地方病的特征
• 1.地方性特征 即地域的特异性。 • 2.当地居住人群患病率高。 • 3.迁入病区的健康人群同样有可能发病，而且患
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一、碘缺乏疾病
• 碘缺乏疾病（iodine deficienecy disorders,IDD）是指机
体在不同的发育时期，由于碘的摄取不足而导致的一组 疾病。危害包括地方性甲状腺肿（地甲肿）、地方性克 汀病（地克病）、以智力低下为主要特点亚克汀病、胎 儿流产、早产、死胎、新生儿先天性甲状腺机能低下、 先天性聋哑等等。地甲肿是IDD最明显的表现形式，而 克汀病是IDD最严重的表现形式。在缺碘地区，由于个 体缺碘程度不同，临床表现呈现一个由轻到重的谱带， 而且根据缺碘发生在不同时期，其相应的临床表现也不 同。智力损害是碘缺乏病的隐匿性危害，在我国北方 IDD地区曾流传“一代傻、二代甲、三代四代断根芽” 的民谣，在我国被列为重点地方病之一。
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地方性甲状腺肿（弥漫型）1度 地方性甲状腺肿（弥漫型）2度
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地方性甲状腺肿（弥漫型）
地方性甲状腺肿（弥漫型）
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地方性甲状腺肿（结节型）
地方性甲状腺肿（结节型）
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地方性甲状腺肿（结节型）
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临床表现
• 2、地方性克汀病 • 地方性克汀病是碘缺乏疾
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地方病的判断依据
• (1) 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 • (2) 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率均
低，甚至不发病。
• (3) 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民
一致。
• (4) 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自
愈。
• (5) 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。
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地方病的分类
• 1.地球化学性地方病：在地球漫长的演变过程中，逐渐形
成了地壳表面化学元素的分布不均匀。如果环境中某些化 学元素的过多、过少或比例失调，影响到人体的总摄入量， 致使当地人群中出现的特异性疾病，称为地球化学性地方 病。
• 这种类型的地方病主要有两种： • ①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺乏障碍。 • ②元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性
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地方病的防治策略
• ⑴改革地方病管理体制，健全专业队伍 • ⑵建立地方病监测系统，加强地方病的监测工作 • ⑶加强第一级预防（加强病因预防，）补充缺乏元素，限
制摄入过多的元素，对自然疫源性地方病的控制应通过消、 杀、灭等工作消灭传染源、切断传播途径，并通过预防接 种，提高人群免疫水平。
• ⑷加强健康教育，提高群众自我保健意识，群防群治 • ⑸建立健全地方病防制法制体系
• 3.饮茶型 我国西藏、青海、四川等少数民族地区居民
经常饮用的砖茶中，氟的含量很高，长期饮用也会导致 氟中毒。
• 4. 工业污染型病区 含氟废气及废水污染周围环境，引
起人、畜氟中毒。
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病因、发病机制
过量氟摄入体内
沉积于 牙组织
氟＋ 钙
氟化钙
形成不规则 的球状结构
甲状旁腺 功能亢进
氟斑牙
• （3）为防止碘丢失，烹饪时不宜过早放入碘
盐，宜在食物快熟时放入，避免用碘盐爆锅、 长时间炖、煮，以免碘受热失效而失去补碘的 作用。
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哪些人不宜吃碘盐
• 甲状腺功能亢进、甲状腺炎、自身免疫性
甲状腺疾病等甲状腺疾病患者中的少数人, 因治疗需要遵医嘱可不食用或少食用碘盐。
• 生活在高碘地区的居民，他们每天从食物
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人群分布
• 发生在任何年龄，地甲肿多发生在儿童、
青少年及育龄妇女，女性的最高患病率多 在12～18岁，男性在9～15岁。一般女性患 病率明显高于男性，而地克病的男女患病 率无显著差别，多发生在地甲肿严重流行 地区，有家族多发倾向。
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发病原因
• 1、环境缺碘导致碘的摄入不足，是IDD发
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二、地方性氟中毒
• 是由于一定区域的外环境中氟元素过多，使生活
在该区域的居民长期摄入过量氟而引起的以氟斑 牙和氟骨症为特征的全身性慢性疾病。
• 地方性氟中毒多发生在自然环境中含氟量高的地
区，是因为长期摄入过多的氟而引起的以氟斑牙 和氟骨症为特征的慢性全身性疾病。也称为地方 性氟病。
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①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。 ②结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节。 ③混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到一个或几个结节。
分度标准 0度：甲状腺摸不着，看不见。 l度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。此外，甲状腺虽不大但能摸到
结节者，也应判为l度。 2度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见。
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地区分布
• 世界性分布，我国除上海外其他省、市、
自治区、都有该病流行，一般流行规律是： 山区＞丘陵＞平原＞沿海，农村高于城市。
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时间分布
• 解放初期全国地甲肿患者人数可达两千万人，
1959～1977年，28个省、市、区的2600余万人口 中，地甲肿患病率为8.3%；经过在病区实行以食 盐加碘、投服碘油等综合防治措施，到1988年， 尚有地甲肿765万，患病率约为2%，除新疆、西 藏等西部省份外，其他省市区已得到控制。全民 食盐加碘后，到2005 年，8～10岁儿童甲状腺触 诊肿大率为5.0%，达到了国家标准。但仍有5个 省份甲肿率在10%以上，12个省份在5%～10% 之间。
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病区分型
• 1.饮水型 此型最为常见，分布最广，患病人数最多。
是由于饮用水中氟的含量过高所致。调查表明，饮水中 氟的含量超过1.0㎎/L，氟斑牙的患病率就会上升；若 超过4.0㎎/L时，氟骨症的发病率会逐渐上升。
• 2.煤烟型 此型多见于寒冷、潮湿、室内烤火期长的地
区，有些地区以劣质高氟煤作为主要燃料，用于室内取 暖、做饭、烘烤粮食，加之又无排烟装置，造成室内空 气和粮食的氟污染。使氟经呼吸道和消化道进入人体， 在体内逐渐蓄积。我国以西南地区病情e Fluorosis
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诊断标准
• 1、长期居住在高氟地区 • 2、有氟斑牙、氟骨症临床表现 • 3、骨及骨周软组织具有氟骨症X线特征 • 4、实验室检查尿氟浓度升高超过正常值
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地方性氟中毒的预防
• 1、第一级预防 • （1）.改水降氟（饮水型地方性氟中毒） ① 改用低氟水源② 饮水除氟改水
我国定期开展全国性的抽样调查，调查内容包括 碘盐情况、病情情况及健康教育效果。目前，无 论是监测还是专题调查，均采用下列主要常用判 定标准和统计学指标来反映IDD的预防和控制情 况：① 碘盐覆盖率、合格碘盐食用率；② 学龄儿 童尿碘水平；③ 8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率。
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判定标准
• (1) B超法甲状腺肿大判定标准 根据GB16398-
安全。目前，我国现行的盐碘浓度标推为20～50mg/kg。 河北省现行普通人群加碘浓度平均为25mg/kg（1833mg/kg），孕妇和哺乳期妇女等特需人群食盐加碘浓 度平均为30 mg/kg（21-39mg/kg）。
• （2）碘油 • 有口服和注射制剂。长效、快速、简便、副作用小。
适合育龄妇女和交通不便的偏远地区。也是一种很好 的补碘方法。
1996标准，8岁儿童甲状腺容积>4.5ml，9岁儿童 甲状腺容积>5.0ml，10岁儿童甲状腺容积>6.0ml。
• (2) 人群缺碘的判定标准 尿碘中位数<100g/L，
并且其中<50g/L的样品数>20%。
• (3) 外环境缺碘的判定标准 饮水中碘含量
<10g/L。
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常用的统计学指标
病率往往高于当地居民水平，属于高危人群。
• 4.迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈。 • 5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地
方病。
• 6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。
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我国地方病的流行状况
• 全国31个省、自治区、直辖市都不同程
度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏 病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大 骨节病及克山病等，重病区主要集中在 西部偏远、贫困地区 。
和饮用水中已经得到了较高剂量的碘，这 部分人群也不宜食用碘盐。
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监测
• 有计划地对当地碘盐和病情监测，是IDD防
治工作的重要组成部分。通过监测可以掌 握流行强度、流行趋势，评价干预措施的 效果，为制定新的防治策略与措施提供依 据，包括碘盐监测、病情监测等。
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现况调查
• 为了更准确了解我国碘缺乏病的流行和控制情况，
生的最主要的原因。
• 2、膳食因素 机体中的碘主要从食物中获
得。
• 3、饮水因素 机体中的碘有10%～20%来
自于饮用水，IDD的发生与饮用水中碘的含 量呈负相关。
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发病机制
地质因素 水质因素 膳食因素 致甲肿物质
1、碘摄入量减少 2、抑制甲状腺对碘的摄取能力
甲状腺素激素合成减少
高碘
甲状腺肿大 克汀病
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临床表现
• 1、地方性甲状腺肿 • 主要临床表现为甲状腺肿大，颈部增粗，
多无其他明显症状。当腺体肿大压迫到 周围器官时可出现呼吸困难、吞咽困难、 声音嘶哑、颜面浮肿的症状。按腺体肿 大的性质可分为三型，见表1。按肿大的 程度，国际统一分度法可分为三度
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临床表现
• 地方性甲状腺肿临床分型
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流行特征
• 1.地理分布 地方性氟病分布广泛，遍及于全世界。
我国除上海市外，其余省市均有流行。危害面积 大，受害人数多，病区人口达3亿多。
• 2.人群分布 氟斑牙多发生在7～12岁，氟骨症多
发生于青壮年，发病率随年龄的增长而上升。有 资料表明，氟骨症患者女性要多于男性，病后病 情也重。另外，外地迁入病区的人群易感性高， 更容易患病。
地方病的预防与控制
地病慢病科
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一、地方病概述
• 地方病（endemic diseases）也称为地方性疾病。从广义
上来说，地方病是指各种原因所致的具有地方性发病特点 的疾病，包括一些传染病和非传染病等。从狭义上来讲， 地方病是指其发生与流行同病区中的某种或某些地球化学、 生物因素密切相关的地方病。《中国医学百科全书地方病 学卷》将地方病定义为在某些特定地区相对稳定并经常发 生的疾病。地方病不需从其他地区输入。长期居住在病区 的人群均有可能发病。其发病与否取决于个体暴露时间、 暴露程度以及对相应病因的易感性。
• （3）.富碘食物 提倡经常食用一些含碘量高的海产品。
如海带、紫菜、海鱼等食物。
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如何正确购买和使用碘盐
• （1） 应该通过正规渠道购买碘盐，碘盐必须
有包装和碘盐标志，购买时要辨认清楚。
• （2）碘盐应放在阴凉、干燥处，避免受日光
直射和吸潮，离开灶台存放，避免高温影响。 居民可购买小包装碘盐，存放时间不宜过长， 做到随吃随买。
病最严重的表现形式，是 母体在怀孕期间严重缺碘 对胎儿造成的一种先天性 损害，患者智力低下、生 长发育迟滞，临床表现可 用五个字概括，即呆、小、 聋、哑、瘫。又称为地方 性呆小症。
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防制措施
• 1、补碘 • （1）碘盐（第一级预防） • 食盐加碘是预防IDD的首选方法，简便、易行、经济、