痛经证治浅谈

痛经证治浅谈
妇女在月经来潮或行经前后，少腹或小腹疼痛，并随月汛周期性发作的，称为痛经。

引起痛
经的原因很多，凡脏腑气血功能失调，均能导致痛经。

盖小腹属冲任奇经，冲为血海，任主
胞胎。

少腹为厥阴肝经，肝藏血，昔贤有“女子以血为本，以肝为先天”之说。

肾藏精，胞脉
系于肾。

又八脉皆隶于肝肾，冲任脉皆起自胞中，因此痛经之症，与冲任二脉和肝肾的关系
最为密切。

人是一个有机的整体，痛经是妇科疾病中的一个常见症状，也是整体疾病在局部
的反映，因此应该充分注意到患者的年龄、体质、情志等多方面的因素，病同人异，方药各
有宜忌。

一痛经与发病年龄
《素问?上古天真论》云：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。

室女肾
气初盛，冲任功能尚未协调，月经初潮期间，会将轻微的小腹胀满不适与对阴道流血的恐惧
联系在一起，而易于发生痛经。

一般行经前无症状，来潮后方始有腹痛，往往胀甚于痛，精
神较紧张。

病初在气。

笔者常用《济阴纲目》乌药汤（乌药、香附、当归、木香、甘草）加
砂仁、带叶苏梗治之：不避生冷兼有寒凝者加吴萸、炮姜。

药后患者大多有肠鸣矢气，随之
腹痛缓解。

给药同时应配合解释工作，使之不再对行经这一生理现象产生不必要的紧张恐惧。

一般通过2～3个周期治疗，即可痊愈。

婚后育龄妇女，因房室、胎产、哺乳、流产等因素，易使气血损伤，肝肾不足，冲任失调；
又多感染机会，常由生殖器炎症、宫颈粘连、输卵管堵塞、胞宫位置不正等原因，造成经血
排泄不畅，而致痛经。

在临床上，气血两虚者可用八珍汤加桂枝、吴萸；肝肾不足者可用
《傅青主女科》调肝汤（淮山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟肉、甘草）加紫石英、
小茴香：有湿热邪侵者司用《上海中医学院验方》银翘红藤解毒汤（银花、连翘、红藤、败
酱草、丹皮、山栀、赤芍，桃仁、延胡索、炙乳没、川楝子）；经血瘀滞者可用.《景岳全书》通瘀煎（当归、红花、山楂、香附、乌药、青皮、木香、泽泻）加泽兰、失笑散、益母草；
冲任虚寒、小腹冷痛者可用金匮肾气丸加仙灵脾、菟丝子、茺蔚子、紫河车、鹿角霜。

《素问?上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。

”更年期妇女，肾气渐衰，
阴阳失却平衡，易致月经紊乱。

若此时发生痛经，应引起重视，往往是生殖系统器质性病变
及肿瘤的一个重要临床症状。

如湿热邪毒可用银翘红藤解毒汤；癥瘕则可分治如下：气滞者，时有胀痛无定所，下腹痞块时聚时散，治当行气导滞止痛，方用《济生方》大七气汤（三棱、莪术、青皮、官桂、益智仁、香附、藿香、桔梗、陈皮）；血瘀者，疼痛拒按，瘀下则舒，
经色紫黯，下腹部可触及肿块，治法当以破血行气止痛，司选用秦伯未氏所创活血散瘀汤
（当归尾、川芎、赤芍、苏木、丹皮、官桂、延胡索、乌药、刘寄奴、生地）或桂枝茯苓丸
痰积者，经量少，形体丰，少腹痛，治法当以行气化痰，可用《沈氏尊生书》苍术导痰丸
（苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、天南星、半夏、川芎、神粬、滑石、生姜）。

二痛经治疗与身体素质
《灵枢?卫气失常》篇云：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。

”按体质论治是中医治病的一大特色，痛经之治亦然。

在临床治疗上如：易受风邪为病者表气
素虚，酌加防风、黄芪、桂枝、苏叶；易感寒为病者，阳气素虚，酌加细辛，吴萸、附片、
仙灵脾；易热为病者，阴气素虚，酌加石斛、沙参、玉竹、生地、天麦冬；易便溏者，脾胃
必亏，酌加党参、白术、茯苓、山药；易劳伤者，中气必损，酌加党参、黄芪、大枣、甘草。

三痛经与精神因素
前人云：“女子善怀。

”由于精神情绪刺激，引起肝气郁结、心火上炎、脾胃气滞而为痛经，
乃“因郁致病”；反之，痛经久治不愈，可以影响精神情绪变化，出现紧张、忧郁、激怒等现象，即为“因病致郁”。

正如《素问，举痛论》说：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，
悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

”《灵枢?百病始生》篇说：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。

”所以痛经的治疗，要重视做好病人的思想工作，以助药石之不逮。

《灵枢?师传》篇谓：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。

”病人的情志和思想上的问题解决了，疾病也易于向愈。

在药物方面；香附、乌药、合欢皮可理气开郁，和血止痛，亦为常用。