跟刘渡舟学用经方‖大柴胡汤（2）

跟刘渡舟学用经方‖大柴胡汤（2）

8.合大黄牡丹皮汤治疗结肠炎

顾某某，女，57岁。1997年9月17日初诊。慢性结肠炎，左少腹疼，大便干，日1~2次。舌红，苔白，脉弦滑。用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实12g、白芍16g、生姜20g、大枣7枚、丹皮10g、冬瓜仁30g、桃仁12g.7剂。辨证用方思路：根据左侧少腹痛，大便干，辨为大柴胡汤证；一侧少腹痛，结肠炎，类似肠痈，为大黄牡丹皮汤证。用两法合方。

9.用于治疗胁痛张某，男，34岁。1999年4月28日初诊。两胁疼痛，头晕，口苦、口干，大便干。舌红，苔薄黄。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、大黄4g、枳实10g、白芍12g、生姜10g、大枣7枚、橘叶10g.7剂。辨证用方思路：抓主证胁痛、口苦，大便干，辨为大柴胡汤证，用此方。胁痛明显者，加橘叶。橘叶是刘渡舟先生的经验用药，并常用新鲜橘叶。

10.用于治疗三叉神经痛芦某，女，42岁。1999年8月19日初诊。三叉神经痛，右鼻根下疼痛，伴有麻簌簌感，痛向右耳根放射，牵扯右侧脸麻痛。大便干燥，2周1次。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细数。用大柴胡汤合羚角钩藤汤。处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏16g、生姜10g、大枣7枚、大黄4g、枳实10g、白芍25g、羚羊角粉1.8g(冲服）、钩藤15g、桑叶10g、菊花10g、茯神15g、生地20g、竹茹20g、全蝎8g、丹皮10g.7剂。1999年9月2日二诊。服药有效，已不怎么痛。现仅右侧鼻旁略麻，大便干燥，3~4天1次，心烦。舌红，苔白。用增液承气汤合羚角钩藤汤。处方：生地30g、玄参30g、麦冬30g、大黄4g、芒硝4g、炙甘草4g、羚羊角粉1.8g(冲服）、钩藤15g、白芍20g、丹皮12g、夏枯草16g、片姜黄12g、漏芦10g、白芷6g、僵蚕8g.7剂。辨证用方思路：一诊从疼痛部位辨出病在少阳、阳明两经，而大便干燥，则为大柴胡汤证；麻簌簌感、疼痛放射感，为肝风内动羚角钩藤汤证。用两法合方。另加丹

皮凉肝，加全蝎祛风通络止痛。二诊大便仍干燥不通，心烦，据此辨为增液承气汤证；鼻旁仍麻，羚角钩藤汤证仍在。用两法合方化裁。另加夏枯草平肝，片姜黄、白芷、漏芦、僵蚕止痛。特别提示：之一，二诊方加白芷、漏芦的手法来源于《医宗金鉴·伤寒心法要诀·伤寒附法》连翘败毒散。其歌括云：“肿面还加芷漏芦”。刘渡舟先生遵此，在本案中加了这两味药。刘渡舟先生在写完处方后给我们讲：“增液承气汤含调胃承气，治阳明。面部为阳明经部位，鼻以上痛时，药用白芷，再加漏芦，相当有效。”刘渡舟先生接着讲：“学习分三步：先学经方，再学时方，然后再古（经方）今（时方）结合。我提倡古今接轨论，本案用方就体现了古今接轨的意义。在这里，刘渡舟先生用实例讲述了他主张六经包括经络的见解；再次强调了他提出的“古今接轨”的理论。之二，羚角钩藤汤是刘渡舟先生常用温病方之一，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。

11.合龙胆泻肝汤治疗头痛郑某，男，12岁。1997年4月23日初诊。头痛，目胀，大便干。舌红，苔黄腻。用大柴胡汤。处方：柴胡12g、黄芩10g、半夏15g、大黄5g、枳实10g、白芍20g、生姜10g、大枣7枚、龙胆草8g、栀子8g、当归12g、夏枯草15g、菊花10g.7剂。1997年4月30日二诊。服药见效，头痛止，大便通畅。现自觉乏力。舌红，苔黄厚腻。用清胃理脾汤。处方：苍术10g、厚朴14g、陈皮10g、炙甘草3g、黄芩6g、黄连6g、大黄2g.7剂。辨证用方思路：一诊根据大便干而头痛，辨为大柴胡汤证；目胀、苔黄腻，为肝胆经湿热之龙胆泻肝汤证。用两法合方。另加夏枯草、菊花止头痛。二诊得效，据舌红苔黄厚腻，用清胃理脾汤燥湿泻火。特别提示：龙胆泻肝汤是刘渡舟先生特别喜欢用的时方，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。

12.合温胆汤治疗失眠柳某某，女，50岁。1999年11月17日初诊。睡眠不好，时失眠。胸胁憋闷，大便干。舌红，苔薄白腻。用大柴胡汤合温胆汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、大黄4g、枳实10g、白芍12g、生姜3片、大枣5枚、竹茹15g、陈皮10g、茯苓15g.7剂。辨证用方思路：抓主证大便干、胸胁憋闷，辨为大柴

胡汤证；失眠、苔腻，为温胆汤证。用两法合方。

13.用于治喘贾某，男，46岁。1999年4月14日初诊。哮喘，喘作则腹胀，饱食喘加。舌涩，咽喉发热，有气上冲，易感冒，大便干。舌红，苔白。用厚朴三物汤。处方：厚朴16g、枳实10g、大黄5g.4剂。1999年4月21日二诊。服药大便好转，日1次，腹胀减。鼻痒，多喷嚏，胸闷而喘，口干，出气热。舌红，苔白，脉弦滑。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、大黄4g、枳实12g、白芍16g、生姜12g、大枣7枚。7剂。1999年4月28日三诊。服药哮喘减轻，大便干，血糖稍高。用麻杏石甘汤。处方：麻黄3g、生石膏30g(先煎）、杏仁10g、瓜蒌皮12g、大黄3g、枇杷叶14g、甜葶苈10g.14剂。辨证用方思路：一诊抓主证喘作则腹胀、大便干，辨为厚朴三物汤证，用此方。二诊根据胸闷、脉弦，辨为大柴胡汤证，用大柴胡汤。三诊根据喘而大便干，辨为吴瑭宣白承气汤证，用此方（杏仁、石膏、大黄、瓜蒌皮）；据麻杏石甘汤原法而加麻黄（宣白承气汤是由麻杏石甘汤去麻黄、甘草，加承气汤法组成）；仿葶苈大枣泻肺汤法，加葶苈子泻肺热。另加枇杷叶宣达肺气。特别提示：之一，宣白承气汤是刘渡舟先生常用温病方，此方详见“讨论与小结”之“刘渡舟先生用时方”。之二，在喘证中用大柴胡汤具有重要的临床意义，这一用法和胡希恕先生用大柴胡汤治喘的思路如出一辙，值得重视。

14.用于治疗类风湿关节炎李某某，女，35岁。1998年10月14日初诊。类风湿关节炎5年，四肢关节痛，肌肉发紧，恶寒，怕冷，口干不欲饮，尿黄，大便调，胸部憋闷。舌红，脉沉滑小数。用加减木防己汤。处方：防已15g、桂枝12g、石膏30g、杏仁10g、薏苡仁30g、滑石15g、通草8g、海桐皮12g、蚕沙10g、石见穿10g、柴胡12g、枳实12g、白芍16g、炙甘草4g.7剂。1998年11月4日二诊。服药关节疼痛减轻，口渴止，胸憋闷也减。继续用加减木防已汤。1999年2月24日三诊。关节痛，恶心，腹胀，大便干。舌红，苔黄，脉沉弦滑。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、生姜14g、大黄4g(后下）、枳实12g、白芍15g、大枣7枚。