(医学课件)临床实验室的室内质控和室间质评

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最小,才能使检测结果间的变异真正反映日常检验操作的 不精密度。) ④质控品应尽量保证一个批号一年左右用量,这样才能在 较长时间内观察控制过程的质量变化,也减低不断应用新 批号质控品的成本和工作量。
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三、质控品
3.冻干质控品的复溶与储存,须严格按其说明书执行,要点有: ①按生产商推荐方法储存。复融时从冰箱中取出,放室温约30’待与
临床实验室的室内质控和室间质评
一、基本概念 二、室内质控目标 三、质控品 四、质控图 五、质控方法和质控规则 六、失控处理措施 七、室内质控数据的管理 八、室内质量控制的标准化操作程序的内容 九、定性检验项目的室内质控 十、形态学检验项目的室内质控
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一、基本概念
1、室内质量控制 是由检验人员对实验室的工作和 测定结果进行连续评价,以决定工作和结果的可靠性 是否达到发出报告规定的一系列活动。主要目的是保 证日间结果的一致性,因此要求每个项目具有一定的 重现性,其以精密度来衡量。
13)质控品 专门用于质量控制目的的标本或溶液,不能 用作校准。
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一、基本概念
质控品与校准品的区别 ①溯源性:校准品必须具有溯源性,质控品不需溯源
性。 ②专一性:校准品专用于某一检测系统,质控品可在
不同检测系统使用。 ③用途不同:质控品用于检测实验室结果的重复性,
而校准品是保证实验室检测结果的准确性。
系统误差分为比例系统误差和恒定系统误差。
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一、基本概念
(1)恒定误差: 误差大小不随检测 浓度的大小而变化
(2)比例误差: 误差大小随检测浓 度的大小而变化
固定系统误差………….. 比例系统误差…………..Biblioteka 无误差 比例系统误差5
一、基本概念
4)精密度 是指在规定条件下相互独立的检测结果间的 一致程度。它表示测量结果中的随机误差大小。它分三种:
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一、基本概念
2、误差 是指测量结果减去被测量的真值所 得的差,称为误差。
1)随机误差 是由于某些偶然原因引起,这 种误差难以预料或不可控制。
特点:误差的大小和正负相等,在均数 两侧对称分布;主要来自能影响结果的操作误 差、实验条件的改变等。标本多次重复测定可 减少偶然误差,提高精密度。
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一、基本概念
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一、基本概念
10)常规方法 指性能指标符合临床或其他目的的需要, 有适当的精密度、准确度和分析范围,而且经济实用。 11)标准品 是指一定量的纯品溶解在容量瓶内稀释至容 积刻度的标准液,标准品的值由称量和容积计算确定。
12)校准品 是指定用来校准某检测系统的物质,它有在 考虑了基质效应的情况下,人为赋予的值。校准品专用于 某一检测系统;同一个校准品用于不同仪器时,应该有不 同的校准值。
• 7、质控品的均值、标准差、变异系数获得
1)稳定性较好的质控物:
(1) 先建立暂定均值和质控限。在“旧”批号质控物使用 结束前,将新批号质控物与“旧”批号质控物同时进行 测定约一个月,获得至少20个新质控物的测定结果,计 算其均值、标准差和变异系数,剔除超过均值±3S的离 群值,重新计算余下数据的均数和标准差,作为下一个 月新质控物室内质控图的均值和标准差;此月结束后, 将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集一起,计 算它们的累积均值和标准差,作为再下一个月质控图的 均值和标准差,绘制该月质控图。
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一、基本概念
17)检测系统 是指完成一个检验项目的测 定所涉及的仪器、试剂、校准品、耗材等的组 合。
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一、基本概念
18)质控图 用图的形式表示质控结果,以助于对质 控 数 据 的 观 察 和 解 释 。 质 控 图 一 般 采 用 LeveyJennings控制图,它以X轴为横坐标表示检测时间, 以Y轴为纵坐标表示检测结果,质控品的各个检测值 点在坐标上相应位置形成室内质控图。
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一、基本概念
26)Westgard多规则质控方法 是一种选择两个或多个
质控规则,以提高误差检出概率和降低假失控概率的质控
方法,常用的规则包括12s 、13s、22s、R4s、41s、10x等。 Westgard多规则控制程序要求受控项目每次使用两个 水平的质控品。如只使用一个水平的质控品,观察误 差的敏感性就差。
3)系统误差 是指一系列分析测定结果对真值或靶 值存在同一倾向的误差。
其特点是重复检验时,常按一定规律重复出现, 即测定结果与真值或靶值相比,结果总是偏高或偏低, 增加测定次数也不能使之消除;主要来源于方法误差、 仪器误差、试剂误差、实验器具误差、恒定的环境误 差等。消除系统误差能提高测定结果的准确性。
20% 1/3 TEa 6.67%
符合要求
20% 1/3 TEa 6.67%
符合要求
10% 1/3 TEa 3.33%
符合要求
10% 1/3 TEa 3.33%
符合要求
质控品控制范围的验证
TC (mmol/L)
三个月 67 3.96 0.11
2.78% 10% 1/3 TEa 3.33% 符合要求
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一、基本概念
7)溯源性 通过一条具有规定不确定度的不间断的比 较链,使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考 标准联系起来的特性。规定的参考标准通常是指国家 标准或国际标准。 8)决定性方法 指经过彻底研究未发现任何不精密和 不准确因素的方法。
9)参考方法 指准确度和精密度已经充分证实的分析 方法,干扰因素少,系统误差小,与重复测定的系统 误差相比可以忽略不计,有适当的灵敏度、特异性、 直线性及较宽的分析范围。
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三、质控品
4.质控品检测的频次:
在每一个分析批长度内至少对质控品作 一次检测,以评价该批次的性能。检测系统或 试剂厂商应推荐每个分析批使用质控品数量及 放置位置。
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三、质控品
5.质控品放置位置的评价:
1)放在样本之前检测:可及时发现失控,避免不必
要的浪费,但对批量标本检测时出现的偏倚或漂移无 法作出估计; 2)平均分布于整个批内:可检测漂移; 3)随机插入患者标本中:可检出随机误差。 4)放在标本检验结束前:可在用户规定批长度内, 进行非连续样品检验,检出偏倚。
• 1)确定SD值:SD大小与整个分析过程,特别是分析仪器 的精密度有关;在同一分析条件下,不同批次的质控品的 SD值也会不一致:常以日间SD值用于质控规则,直接决定 是否在控或失控。
• 2)质控限确定 通常以标准差的倍数表示,根据采用的 质控规则决定临床实验室各个测定项目的质控限。
• 3)判断规则 实验室至少应该采用12s(警告限)、13s (失控限)规则。 4)验证:如果质控品的SD或CV小于控制目标,则可用于 质控规则;如大于控制目标则不能用于质控规则,此时实 验人员应认真分析整个检测过程,查找原因。
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一、基本概念
5)准确度 指检测结果与真值之间的符合程度,它与 检测正确度和精密度有关;它不能以数字表达,往往 以不准确度来衡量,以不准确度的数据表达(注:正 确度-指大批检测结果的均值与真值的符合程度,它与 偏倚有关)。
6)特异性 即专一性,是指在特定实验条件下分析试验 只与待测物质反应,而不与其它结构相似的非被测物质反 应。特异性越高,则测定结果越准确。
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一、基本概念
14)干扰 指标本中某些非被测物质本身不与试剂反应, 但以其它方式使测定结果偏高或偏低,这种现象称为干 扰,这些非被测物质称为干扰物。例如患者服用维生素C 达到一定浓度可干扰葡萄糖氧化酶法,使血糖测定结果 偏低。 15)基质 是指标本中除分析物以外的一切组成成分。 16)基质效应 是指标本中除分析物以外的其它成分对分 析物测定值的影响;或者是指基质对分析方法准确测定 分析物能力的干扰。
不论定值还是非定值质控品,用户在使用时, 必须用自己的检测系统确定自己的均值和标准差。用 于室内的质控品多为未定值的质控品。
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三、质控品
2.质控品的质量要求: ①质控品应为人血清基质;基质效应小; ②生化、免疫等质控品在规定保存条件下至少稳定一年,
冻干品复溶后室温下稳定时间大于8小时; ③质控品分布均匀,瓶间变异小(只有将瓶间差异控制到
Cr (umol/L)
三个月
67
127
2.1
1.65%
15% 1/3 TEa 5.00% 符合要求
• (2) 重复上述过程,连续累积三至五个月,作为该25质控
• 三、质控品
• 2)稳定期较短的质控品:
• 在3至4天内,每天分析每水平质控品3至4瓶,每瓶进行 2至3次重复,收集数据计算均值、标准差和变异系数,
剔除离群值,重新计算其均数和标准差,其中均值作为 质控图的均值。
• 标准差获得 由于使用的数据量越大,标准差估计值就越
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一、基本概念
19)标准差 是所有观察值对于均值的离散程度的指 标,英文缩写为SD。
质控品的标准差与精密度或随机误差有关,质 控品的均值与准确度或系统误差有关。 20)变异系数 是测定结果的标准差与平均值的百分 比值,通常用CV%表示。 21)控制限 是判断质控品测定结果允许范围的上、 下限,通常以标准差的倍数表示。
室温平衡后,再小心打开瓶塞,防止质控物丢失。 ②用经校准的移液管,用符合厂家要求的稀释液准确稀释。 ③盖上盖子,室温静置约15’,期间温和转动瓶子让其完全溶解,取
样前,温和颠倒瓶子数次,以保各成分均一。 4、质控品数量
在日常工作中,建议采用两个不同浓度水平的质控品(QC1, QC2),浓度一高一低,形成一个控制范围,其中一个质控品的浓度 在参考范围内,另一个质控品的浓度在医学决定水平处。
(1)批内精密度 是指对同一标本用同一方法在相同条件 下多次重复测定所得的各次结果之间或各次结果与均值之 间的符合程度。在重复检测时它的变异性是最小的。
(2)批间精密度 是指在同一天内(日内)几个不同批重 复检测同一标本时的变异性,它通常比批内变异性要高。
(3)日间精密度 是在不同天重复检测同一样本所得的变 异性。这种变异性是分析性能最实际的评价,因为它包括 了不同操作人员、仪器日间、实验室温度或其它条件的变 化对方法性能的影响。
好,因此,不推荐用上述对稳定性较短的质控品建立均 值的方法来建立其标准差,而用以前变异系数(CV%) 来估计。
• 以前变异系数是几个月数据累积的结果,考虑了检测过
程中更多的变异。新的标准差等于其均数乘上以前变异
系数。
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• 三、质控品 • 3)质控图相关指标的计算公式:
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三、质控品
8.质控品控制范围的确定及其验证
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一、基本概念
25)分析批 指预期检测系统的精密度和正确度是稳 定的一段时间或测量样本量。在检测工作中,每个分 析批必须检测质控品以评价该批次的性能。
实验室必须对特定的分析系统规定适当的分析批长 度,实验室除了根据厂家推荐的批长度外,还应根据 患者样本稳定性、患者样本数量、重复分析样本量、 工作流程、操作人员素质来确定分析批长度。
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三、质控品
质控品
检测周期
ALT (U/L)
三个月
AST (U/L)
三个月
室内质控检验项目
TP (G/L)
GLU (mmol/L)
三个月
三个月
检测次数
67
67
67
67
均值
39
43
62.6
6.02
标准差
1.3
1.4
1.2
0.13
变异系数
3.3%
3.2%
1.91%
2.16%
允许误差 判断指标 判断结论
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三、质控品
6.质控品测定要求: ①与患者样本在同条件下测定; ②每分析批样本至少检测一次或每天至少检测一次质
控品; ③从冻柜取出的情况下应放室温下避光自然复溶,应
无沉淀和絮状物; ④检测顺序:建议在开始测定样本前,先测定质控品1,
完成本批样本测定后再检测质控品2。 ⑤不可反复冻融。
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三、质控品
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一、基本概念
22)质控规则 是解释质控数据和作出控制状态判断 的规定,一般用符号AL表示,A是质控测定值的个数或 特定统计量的缩写,L是控制界限,如12s 、13s、22s、 R4s、41s、10x等。 23)在控 指根据质控规则判断质控品检测结果没有 符合失控规则的情况。 24)失控 指根据质控规则判断质控品检测结果有符 合失控规则的情况。
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二、室内质控目标 • 室内质控目标主要是检测和控制分析中过程 的误差,以提高本实验室常规工作中批间和 日间标本检测的一致性。其中最主要的性能 指标是对日间精密度的测定及质控限的确定。
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三、质控品
1.质控品的种类:
根据物理性状不同分为冻干质控品、液体质控品 和混合血清等。
根据生产商是否赋值分为定值质控品和非定值 质控品。
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