穴位按摩对视网膜脱离术后患者并发肩颈部肌肉酸痛的效果观察
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２ ０ １ ５年 ５月
ｌ ２ ３
穴位按摩对视 网膜脱 离术后患者并发肩颈部肌 肉酸痛 的效果观察
王艳琳
摘
要： 目的 ： 观 察 穴位按 摩 减 轻视 网膜 脱 离术 后 面 向 下体位 患者 并发 肩 颈 部肌 肉酸 痛 的 效 果 。方 法 ： 将６Βιβλιοθήκη Baidu０ 例 患者 随 机 分 为观 察 组 和
知情 同意 书者 。
１ ． １ ． ２ 排除标准 ： ①肩颈部有各种皮肤病者 ； ②孕妇 ； ③ 已明确诊断 有 颈椎 病 变者 ； ④有 血友 病 、 传染 病 、 精神疾 病无 法 合作 者 。 １ ． １ － ３ 符 合 条件 患 者 ６ Ｏ 例， 按随 机 数 字表 法 分 为 两组 ， 每组 ３ Ｏ 例。 观察 组 平均 年 龄 （ ５ ４ ． ５ ３ ￣ １ ３ ． １ ３ ） 岁， 对照 组 平 均 年龄 （ ５ ５ ． ９ ３ ￣ １ １ ． ０ ７ ９ ） 岁。 两组 年 龄 、 病 程 比较 ， 差异 无统 计学 意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。
表 １ 两组患者干预后肩颈部酸痛的改善状况比较
视 网膜脱 离 患者 行玻 璃 体切 割 联合 硅 油或 气 体填 充 术 ，术 后 面 向下体 位 目的是 让注 入玻 璃 体 内的 硅油 或气 体 保持 上 浮 ，顶 压 视网膜 使 其 复位 ， 有 利愈 合 ， 早期 正确 体位 是手 术成 功 的关键 ［ １ 】 。长 期 保 持面 向下体 位 ， 继 而引 起 患者 肩颈 部 肌 肉酸痛 ， 难 以坚 持 此 体 位 。为 了增 进 患者 的舒 适度 ， 延 长遵 照医 嘱体 位 （ 面 向下 体位 ） 的时 间， 我院 眼科 从 ２ ０ １ ３ 年 对 视 网膜 脱离 术后 面 向下体 位 的 患者 进 行 穴 位 按摩 ， 效果 较好 ， 现 报道 如下 。
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １ 穴位 选择 ： ① 风池 ： 枕 骨下 两侧 ， 风府 穴旁 大 筋 （ 斜方肌 ） 外， 后 头骨下凹陷中。 ②天柱 ： 督脉哑门穴旁开 １ ． ３ 寸， 当项后发际内斜方 肌外侧 。 ③肩井 ： 该穴位于大椎穴与肩峰连线中点 凹陷中。 ④天宗 ： 该 穴位 于 肩 甲冈下 窝 中央 。 ⑤ 肩 颈部 阿是穴 ： 患 者肩 颈 部酸痛 状态 下， 寻 切按 压 ， 发 现按 之 疼痛 的特 殊反 应点 ， 即 为该穴 。 １ ． ２ ． ２干预 方法 ： 对 照组 给予 常规 术后 护理 和健 康 教育 ， 观 察组 在 此 基 础上 术后 增 加穴 位按 摩 。 患 者取 面 向下 坐位 或俯 卧位 ， 术者 置 于 患 者 肩颈 部 ， 以右 手拇 指 、 食指 、 中指对 握 痉 挛 的 颈肌 作 拿 捏 手法 以放松 肌 肉痉挛 ， 缓 解疼 痛 ， 起 始手 法 宜轻 。再 以双 手拇 指 轮换 点 压风池、 天柱 、 天 宗及 阿是 等 穴位 ， 拿 捏 肩井 穴 。继 用双 手 掌跟 、 大 鱼 际 或手 指 指腹 在患 者 肩背 部作 环 形运 动 ，最后 用 单 掌或 双 手拇 指 指腹 紧贴 肩 背部皮 肤 ， 做 自上 而下往 返移 动按 摩 。用力 要轻 而不
对照 组 ， 每 ３ ０ ｇ ｑ 。 两 组 均行 常规 术 后 护理 ， 观 察 组在 此 基 础 上选 择 风 池 、 天柱 、 肩井 、 天 宗及 阿是 穴进 行 穴 位按 摩 。 １ 次／ ｄ ， ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次。 干 预７ ｄ 后 比较 两 组 患者 术后 肩 颈 部肌 肉酸 痛 的改 善情 况。 结果 ： 观 察组 显 著优 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 ： 进 行 穴位按 摩 可有 效 改善视 网 膜脱 离术后 面向 下体 位 患 者并 发 肩 颈部 肌 肉酸痛 ， 疗 效 显著 。 关键 词 ： 视 网膜脱 离术后 ； 面 向下 体位 ； 穴位 按摩 中图 分类 号 ： Ｒ ７ ７ ４ ． １ ＋ ３ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ １ ２ ３ — ０ １
１ 资 料 与方 法
注： 与 对照 组 比较 ， “Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
１ ． １ 一般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ ３ 年 ８月 ～ ２ ０ １ ４年 ８ 月 我 院眼 科 住 院 的 ６ Ｏ 例视 网膜 脱离 术后 患 者 。
１ ． １ ． １ 纳 入标 准 ： ① 符合 北 京协 和 医院 编著 、 人 民卫 生 出版 社 出版 的 《 眼科诊疗常规》 孔源性视 网膜脱离 的临床表现 ； ②行玻璃体切割 联合硅油或气体填充术 ， 遵医嘱取面向下体位者； ③签署课题研究
视 网 膜脱 离 患者 行玻 璃体 切 割联 合硅 油 或气 体 填 充术 ，术 后 患者 遵 医嘱长 期 面 向下体 位 治疗 ，这 种 强迫 体位 对 患者 有 一定 难 度。 长 期面 向下 体位 给患 者不 仅带 来 了痛苦 ， 而 且还 有许 多身 体和 精 神 上 的负 面影 响 ， 如： 紧 张焦 虑 、 睡 眠不 好 、 肩 颈 部不 适 、 肩颈 部 肌 肉酸痛 等 。患 者 面 向下 体 位依 从性 下 降 ， 影 响术后 效 果 ， 易 引起 术 后并 发症 。舒 适护 理 是一种 整体 的 、 个体 化 、 创 造性 、 有效 的护理 模式 ， 提高 患者生 命 质量 是舒 适护 理 的使命 。 目前 ， 西药及 物理治 疗 患者肩 颈部肌 肉酸痛 ， 费用 昂贵 ， 不易普 及 。 传统 中医护理技 术 ， 采 用 穴位按摩 治疗 安全 眭高 、 操作 简便 、 经济 ， 易于被 患者接 受 ， 同时得 到了患者 的高度认 可 。患者 的舒适 度增 加 ， 其 紧张焦虑情 绪降 低 ， 身 体与精神的痛苦得到了缓解，大大提高了视网膜脱离行玻璃体切割 联合 硅油 或气体填 充术术 后患 者长期 面 向下体 位的遵 医行为 。 中医 认 为 ， 在 正 常 的生 理情 况下 ， 经络 有 运 行 气血 ， 感应 传 导 的作 用 。在发 生疾 病 时 ， 经络 就成 为病 邪 传递 和 病变 反 映 的途 径 。 《 素问・ 皮部论》 中提 到 ： “ 邪 客 于皮 则 腠 理 开 ， 开 则 邪人 客 于 脉 络 ， 脉 络满 则注 于经 络 ， 经络 满则 入舍 于脏 腑 。” 外邪 侵袭 肌 表 ， 病 变通 过 经络 传递 ， 初见 痛 症 。 视 网膜 脱离 行玻 璃体 切 割联合 硅 油或气 体 填 充术 ， 术 后 患者 肩颈 部 酸痛 ， 主 要是 由于术 后需 长 时 间保 持面 向 下体位 ， 以致 疲 劳 ， 经 络气 血 受 阻 而 至不 畅 ， 气滞 血 瘀 ， 不通则痛。 穴 位按 摩 肩颈 部 ， 是通 过 局部 按摩 和 穴位 刺激 ， 促 进 肩背 部 气血 运 行， 调 畅 气血 ， 改善 局 部气 血 循 环 ， 疏经通络 ， 具 有 通行 气 血 ， 缓 解 神 经肌 肉痉挛 疼 痛 的作用 。风 池 穴有 益气 壮 阳 、 放 松 颈 部肌 肉 ， 放 松 头 部紧 张和 缓 解疼 痛 的功效 ； 天柱 穴具 有 止痛 提神 ， 疏 风 解表 之 功效 ； 按摩 天柱 穴 可趋 于 散结 、 调 畅督 脉 、 膀胱 经 之气 ， 使 气 血上 达 头 颈部 ； 天 宗 穴属 小肠 经 穴 ， 络心 ， 心 与小 肠相 表 里 ， 按 摩 天 宗穴 具 有 消瘀 散 结 、 理 气 通络 的功 效 ； 肩 井 穴是 手 少 阳三焦 经 、 手少 阳胆
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穴位按摩对视 网膜脱 离术后患者并发肩颈部肌 肉酸痛 的效果观察
王艳琳
摘
要： 目的 ： 观 察 穴位按 摩 减 轻视 网膜 脱 离术 后 面 向 下体位 患者 并发 肩 颈 部肌 肉酸 痛 的 效 果 。方 法 ： 将６Βιβλιοθήκη Baidu０ 例 患者 随 机 分 为观 察 组 和
知情 同意 书者 。
１ ． １ ． ２ 排除标准 ： ①肩颈部有各种皮肤病者 ； ②孕妇 ； ③ 已明确诊断 有 颈椎 病 变者 ； ④有 血友 病 、 传染 病 、 精神疾 病无 法 合作 者 。 １ ． １ － ３ 符 合 条件 患 者 ６ Ｏ 例， 按随 机 数 字表 法 分 为 两组 ， 每组 ３ Ｏ 例。 观察 组 平均 年 龄 （ ５ ４ ． ５ ３ ￣ １ ３ ． １ ３ ） 岁， 对照 组 平 均 年龄 （ ５ ５ ． ９ ３ ￣ １ １ ． ０ ７ ９ ） 岁。 两组 年 龄 、 病 程 比较 ， 差异 无统 计学 意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。
表 １ 两组患者干预后肩颈部酸痛的改善状况比较
视 网膜脱 离 患者 行玻 璃 体切 割 联合 硅 油或 气 体填 充 术 ，术 后 面 向下体 位 目的是 让注 入玻 璃 体 内的 硅油 或气 体 保持 上 浮 ，顶 压 视网膜 使 其 复位 ， 有 利愈 合 ， 早期 正确 体位 是手 术成 功 的关键 ［ １ 】 。长 期 保 持面 向下体 位 ， 继 而引 起 患者 肩颈 部 肌 肉酸痛 ， 难 以坚 持 此 体 位 。为 了增 进 患者 的舒 适度 ， 延 长遵 照医 嘱体 位 （ 面 向下 体位 ） 的时 间， 我院 眼科 从 ２ ０ １ ３ 年 对 视 网膜 脱离 术后 面 向下体 位 的 患者 进 行 穴 位 按摩 ， 效果 较好 ， 现 报道 如下 。
１ ． ２方法
１ ． ２ ． １ 穴位 选择 ： ① 风池 ： 枕 骨下 两侧 ， 风府 穴旁 大 筋 （ 斜方肌 ） 外， 后 头骨下凹陷中。 ②天柱 ： 督脉哑门穴旁开 １ ． ３ 寸， 当项后发际内斜方 肌外侧 。 ③肩井 ： 该穴位于大椎穴与肩峰连线中点 凹陷中。 ④天宗 ： 该 穴位 于 肩 甲冈下 窝 中央 。 ⑤ 肩 颈部 阿是穴 ： 患 者肩 颈 部酸痛 状态 下， 寻 切按 压 ， 发 现按 之 疼痛 的特 殊反 应点 ， 即 为该穴 。 １ ． ２ ． ２干预 方法 ： 对 照组 给予 常规 术后 护理 和健 康 教育 ， 观 察组 在 此 基 础上 术后 增 加穴 位按 摩 。 患 者取 面 向下 坐位 或俯 卧位 ， 术者 置 于 患 者 肩颈 部 ， 以右 手拇 指 、 食指 、 中指对 握 痉 挛 的 颈肌 作 拿 捏 手法 以放松 肌 肉痉挛 ， 缓 解疼 痛 ， 起 始手 法 宜轻 。再 以双 手拇 指 轮换 点 压风池、 天柱 、 天 宗及 阿是 等 穴位 ， 拿 捏 肩井 穴 。继 用双 手 掌跟 、 大 鱼 际 或手 指 指腹 在患 者 肩背 部作 环 形运 动 ，最后 用 单 掌或 双 手拇 指 指腹 紧贴 肩 背部皮 肤 ， 做 自上 而下往 返移 动按 摩 。用力 要轻 而不
对照 组 ， 每 ３ ０ ｇ ｑ 。 两 组 均行 常规 术 后 护理 ， 观 察 组在 此 基 础 上选 择 风 池 、 天柱 、 肩井 、 天 宗及 阿是 穴进 行 穴 位按 摩 。 １ 次／ ｄ ， ２ ０ ｍ ｉ ｎ ／ 次。 干 预７ ｄ 后 比较 两 组 患者 术后 肩 颈 部肌 肉酸 痛 的改 善情 况。 结果 ： 观 察组 显 著优 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 ： 进 行 穴位按 摩 可有 效 改善视 网 膜脱 离术后 面向 下体 位 患 者并 发 肩 颈部 肌 肉酸痛 ， 疗 效 显著 。 关键 词 ： 视 网膜脱 离术后 ； 面 向下 体位 ； 穴位 按摩 中图 分类 号 ： Ｒ ７ ７ ４ ． １ ＋ ３ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ １ ２ ３ — ０ １
１ 资 料 与方 法
注： 与 对照 组 比较 ， “Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。
１ ． １ 一般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ ３ 年 ８月 ～ ２ ０ １ ４年 ８ 月 我 院眼 科 住 院 的 ６ Ｏ 例视 网膜 脱离 术后 患 者 。
１ ． １ ． １ 纳 入标 准 ： ① 符合 北 京协 和 医院 编著 、 人 民卫 生 出版 社 出版 的 《 眼科诊疗常规》 孔源性视 网膜脱离 的临床表现 ； ②行玻璃体切割 联合硅油或气体填充术 ， 遵医嘱取面向下体位者； ③签署课题研究
视 网 膜脱 离 患者 行玻 璃体 切 割联 合硅 油 或气 体 填 充术 ，术 后 患者 遵 医嘱长 期 面 向下体 位 治疗 ，这 种 强迫 体位 对 患者 有 一定 难 度。 长 期面 向下 体位 给患 者不 仅带 来 了痛苦 ， 而 且还 有许 多身 体和 精 神 上 的负 面影 响 ， 如： 紧 张焦 虑 、 睡 眠不 好 、 肩 颈 部不 适 、 肩颈 部 肌 肉酸痛 等 。患 者 面 向下 体 位依 从性 下 降 ， 影 响术后 效 果 ， 易 引起 术 后并 发症 。舒 适护 理 是一种 整体 的 、 个体 化 、 创 造性 、 有效 的护理 模式 ， 提高 患者生 命 质量 是舒 适护 理 的使命 。 目前 ， 西药及 物理治 疗 患者肩 颈部肌 肉酸痛 ， 费用 昂贵 ， 不易普 及 。 传统 中医护理技 术 ， 采 用 穴位按摩 治疗 安全 眭高 、 操作 简便 、 经济 ， 易于被 患者接 受 ， 同时得 到了患者 的高度认 可 。患者 的舒适 度增 加 ， 其 紧张焦虑情 绪降 低 ， 身 体与精神的痛苦得到了缓解，大大提高了视网膜脱离行玻璃体切割 联合 硅油 或气体填 充术术 后患 者长期 面 向下体 位的遵 医行为 。 中医 认 为 ， 在 正 常 的生 理情 况下 ， 经络 有 运 行 气血 ， 感应 传 导 的作 用 。在发 生疾 病 时 ， 经络 就成 为病 邪 传递 和 病变 反 映 的途 径 。 《 素问・ 皮部论》 中提 到 ： “ 邪 客 于皮 则 腠 理 开 ， 开 则 邪人 客 于 脉 络 ， 脉 络满 则注 于经 络 ， 经络 满则 入舍 于脏 腑 。” 外邪 侵袭 肌 表 ， 病 变通 过 经络 传递 ， 初见 痛 症 。 视 网膜 脱离 行玻 璃体 切 割联合 硅 油或气 体 填 充术 ， 术 后 患者 肩颈 部 酸痛 ， 主 要是 由于术 后需 长 时 间保 持面 向 下体位 ， 以致 疲 劳 ， 经 络气 血 受 阻 而 至不 畅 ， 气滞 血 瘀 ， 不通则痛。 穴 位按 摩 肩颈 部 ， 是通 过 局部 按摩 和 穴位 刺激 ， 促 进 肩背 部 气血 运 行， 调 畅 气血 ， 改善 局 部气 血 循 环 ， 疏经通络 ， 具 有 通行 气 血 ， 缓 解 神 经肌 肉痉挛 疼 痛 的作用 。风 池 穴有 益气 壮 阳 、 放 松 颈 部肌 肉 ， 放 松 头 部紧 张和 缓 解疼 痛 的功效 ； 天柱 穴具 有 止痛 提神 ， 疏 风 解表 之 功效 ； 按摩 天柱 穴 可趋 于 散结 、 调 畅督 脉 、 膀胱 经 之气 ， 使 气 血上 达 头 颈部 ； 天 宗 穴属 小肠 经 穴 ， 络心 ， 心 与小 肠相 表 里 ， 按 摩 天 宗穴 具 有 消瘀 散 结 、 理 气 通络 的功 效 ； 肩 井 穴是 手 少 阳三焦 经 、 手少 阳胆