手外伤合并糖尿病的护理

甘精胰岛素(来得时) 起效时间2-3h 无峰值 持续时间长达30h
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正确保存胰岛素
未开封的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（在2℃8℃）储存，应注意不能放在零度以下的冷冻室 内，因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻 后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应 放在阴凉处，且不宜长时间储存。 已启用的胰岛素：可以放在室温条件下，在这种 条件下储存时间不要超过30天。也可放在温度 2℃-8℃储存。但在注射前，最好先放在室温内让 胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服 的感觉，同时也减少对皮下组织的刺激，使用中 的胰岛素注射笔可以放在室温下保存28天。
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创面的观察与护理
Ⅲ类伤口的肢体多肿胀明显，湿性溃烂，创面 大，不易愈合，或有窦道，渗出较多时应及时 通知医生换药，并对污染的被服及时更换，对 Ⅲ类伤口做细菌药物敏感试验，以正确合理选 择抗生素抗感染。一般Ⅲ类伤口2—4周可愈合 ，I类伤口多在2周后痊愈。
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预防感染的措施
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皮肤护理
糖尿病患者皮肤易干燥、痒，手术区域勿抓挠 致伤，以免增加感染机会。可用温水擦洗患肢 ，外用维生素E霜涂抹，以起到止痒、润肤的 作用。糖尿病患者皮肤易生疖、痈，若皮肤感 染可用碘伏棉棒擦拭，可起到杀菌、收敛作用 。对于神经损伤的患者，由于末梢感觉减退， 清洗患肢时指导患者先放冷水再慢慢兑热水， 以免烫伤；剪指甲时小心不要伤及皮肤，防止 甲沟炎的发生。
目前我国约有糖尿病患者4000万人，且发病率 呈迅速上升趋势。 手外伤合并糖尿病的患者也越来越多。
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特 点
伤口不愈合 血糖控制不理想 容易感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细 胞吞噬功能、降低对感染抵抗力。同时血糖、 尿糖升高，有利于某类细菌生天向上
特 点
糖尿病手外伤2种疾病可相互影响，外伤、手 术都可致患者心理紧张，而在应急情况下，儿 茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素 明显增加，导致血糖增高，使口服降糖药难以 控制血糖。 手外伤预后取决于血糖控制的好坏
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特 点
糖尿病伤口感染多，这与糖尿病患者的细胞免 疫功能减退，淋巴细胞转化率低，肉芽组织形 成减少，单核巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力 降低有关。单核巨噬细胞系统活力降低和抗体 形成减少等均有利于细菌和真菌感染。
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护 理 重 点
1．血糖监测与控制 2．心理护理 3．术日晨禁食水 4．皮肤护理 5．创面的观察与护理 6．健康教育
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血糖监测
快速血糖检测4次／d(空腹、三餐后2 h)，根据 所测血糖数据制订胰岛素的用量，将空腹血糖 控制在6-7 mmol／L，餐后血糖控制在6.0 8.6mmol／L。 使用快速血糖仪检测，选择健侧手指，因手外 伤后患肢神经血管不同程度的损伤，血供不足 ，会影响监测指标的准确性。采血时注意在手 指末节的两侧采血，因此处毛细血管丰富，血 量充足。每次采血部位要轮流更换，使针刺痛 觉在最低程度，减轻患者的恐惧心理。

血糖控制水平表
血糖 空腹 非空腹 理想 4.4~6.1 4.4~8 良好 ≤7 ≤10 差 ＞7 ＞10
胰岛素的注射部位
胰岛素笔
装针头：消毒胰岛素笔芯前端，垂直插入 胰岛素注射针头后拧紧 排气：从2U小剂量开始垂直排气，直至针 尖出现液体 消毒：选择胰岛素注射部位，消毒皮肤直 径大于5cm，待干 调剂量：遵医嘱调节胰岛素注射剂量 注射：左手捏起消毒皮肤的中心部位，右 手握笔式垂直进针，按下注射按钮 直至不能再推为止，停留10秒后拔 出针头
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健康教育
应向患者及家属讲解相关疾病知识，使患者保 持精神愉快，平和的心态。严格按营养师制订 的饮食用餐，适当活动，使患者学会自我监控 血糖的方法。根据病情及手术大小做适当运动 ，病情较轻者，餐后1 h可在病房散步，走楼梯 ，做各指间关节、腕、肘、肩关节的屈伸、内 旋外展锻炼。卧床患者除固定部位外，可在床 上坐肢体的功能锻炼，可以达到降糖恢复手功 能的目的。糖尿病患者注射胰岛素时应常备糖 果，以备低血糖时迅速食入，防止低血糖的发 生。
心理护理
手术无论大小都会使患者产生不同程度的焦虑 和紧张。应根据患者不同的心理问题，有针对 性地做好心理护理。讲解手外伤与糖尿病相关 知识，指导患者控制饮食、配合各种治疗、护 理。多数患者会担心伤口是否易感染，切口愈 合的问题，此时与患者进行沟通，医患共同的 努力将血糖控制在一定水平，这些问题是可以 预防的，并介绍成功的病例来鼓励患者，消除 患者的顾虑，舒缓心理压力，讲解控制血糖对 促进伤口愈合的重要性，积极配合医护人员完 成各种检查、治疗。
1、手部开放性损伤应加强现场的急救与保护，避免 细菌污染或防止污染增加，局部妥善固定，以 防加重损伤。 2、开放性损伤及时彻底清创，这是控制感染的 主 要措施。 3、根据损伤程度、污染情况及清创过程，及时有针 对性的应用抗生素，直到愈合满意。 4、保持局部皮肤清洁，保护敷料不被污染或浸湿。 5、观察切口有无红肿及渗液。 6、调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。
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胰岛素笔的注射方法
胰岛素的注意事项
剂量必须准确 注射时间要准确 皮下注射部位经常变换 两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白 锌胰岛素 注意低血糖反应，出现后可口服糖类食物或糖水。 胰岛素应注射在皮下组织，针尖刺入不可大于45度。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大 腿、臀部
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术日晨禁食水
术日晨禁食水，停用胰岛素，有些禁食时间较 长，如接台手术为避免低血糖发生，常规给予 相当于早餐的100 g葡萄糖静脉静点，根据血 糖情况，静点5％葡萄糖盐水500 ml+胰岛素68U+15％KCL 7-10ml，以保证血糖的稳定，防 止酸中毒。输入胰岛素时以4—6 U／h的速度 比较理想，术后根据麻醉方式选择进食时间。 臂丛麻醉术毕即可进食水，蛛网膜下隙麻醉和 全麻禁食后6 h监测血糖后进食 。对有麻醉反 应的患者，根据进食情况及血糖参数调整胰岛 素的用量。护士要经常巡视病房，观察生命体 征，伤口血运情况及有无渗出、有无低血糖前 兆等不良反应。
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项目
内容 采血工具 1. 2. 3. 4.
质量标准 血糖仪、注射针头、血糖试纸 开启新的试纸时血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致 要求一人一试纸一注射针头 严禁使用过期，弯曲，潮湿破碎或其它已经受损的血糖试纸
采血方法
1. 用75%酒精或/l一杰碘消毒采血部位一次，待干 2. 血糖仪屏幕出现血滴显示，用一次性采血装置采取末梢血0.3-0.5微 升 3. 采血时部位一定要保持干燥，防止血液稀释影响血糖值 4. 及时记录血糖值 5. 不能使用动脉血，静脉血，血清或血浆来测量血糖。
血糖仪 使用
采血部位
1. 2. 3. 1.
2. 1. 2.
采血
维护
3. 4.
十个手指两侧均可，无名指为首选 其它采血部位包括上臂，前臂，手掌大小鱼际，大腿，小腿处 应避免骨突处和毛发较多的部位。 每次采末梢血量约0.3-0.5微升，如果血量不够不可以追加滴血（雅 培利舒坦血糖仪可以在60秒内追加滴血） 使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。 每月对血糖仪进行质控、维护、清洁 使用仪器厂家提供的质控液，质控液开启3个月后失效，质控液应 在20-80冰箱保存 质控记录本保存不得少于2年 血糖仪跌落，怀疑血糖仪的准确性时需立即进行质控或与血糖仪 供应商联系
多数患者会担心伤口是否易感染切口愈合的问题此时与患者进行沟通医患共同的努力将血糖控制在一定水平这些问题是可以预防的并介绍成功的病例来鼓励患者消除患者的顾虑舒缓心理压力讲解控制血糖对促进伤口愈合的重要性积极配合医护人员完成各种检查治疗
手外伤合并糖尿病的护理
外七科 简清娇

现 状
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健康教育
出院后坚持治疗，定期到医院检查血糖、尿 糖，以及手的创面愈合情况，听从医护人员 的健康指导。有无合并糖尿病。这类伤口在 血糖得到控制后，感染伤口会逐渐自行愈合 。
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