(医学课件)急性腹痛

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胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破 裂出血 异位妊娠破裂
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缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随 缺血坏死而出 现的腹膜刺激 征
常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂＋腹 膜炎或内出血症 候群
判断内脏损伤 多脏器受损
损伤性 腹痛
处理原则 困难诊断 多发性损伤
急性坏死性肠炎
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脏器穿孔性腹痛
临床基本特点
突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
病种及诊治
胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
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肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆道蛔虫病
痛、呕、胀、闭
肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
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临床 特点
常见 病种
腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克

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腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位

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持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并 存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
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谢谢！
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患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急 , 病因繁杂，病情多变，涉及学科广， 诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治，从 而改善预后
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躯体性痛
发病机制
内脏痛
牵涉痛
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迅速、细致的询问病史、详细的体格检查 （重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
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检查生命体征
对症支持治疗 慎用止痛剂、泻药及灌肠
有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
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炎症性腹痛
脏器穿孔性腹痛
急性腹痛 的分类
梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
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急性胆囊炎 急性胰腺炎
急性阑尾炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张
急性盆腔炎
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既往有否急性腹痛病史 有无类似发作史 手术史 月经生产史 外伤史 有害物接触史
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判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏 性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性 腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内 科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后 出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不 局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征， 喜按

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恶心、呕吐腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便--缺血性肠病 小儿果酱样便—肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石 伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\ 肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
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伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、 大叶性肺炎等 伴黄疸--急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、 绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、 急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿 瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出 性腹膜炎等

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急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位 时加剧 肠绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂

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辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒 按多为肝、胆系疾病 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜 炎 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
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有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热

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持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重
轻、中、重三种
临床特点
某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛
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起始和最明显 处往往是病变 所在部位
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腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射