推拿治疗学课件-肩关节周围炎

(3)肌肉萎缩病程较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三 角肌、冈上肌尤为明显。
3.辅助检查
推拿治疗学
X线摄片检查可排除骨性病变。病程较久者可有骨质疏松，肌腱、韧带有不 同程度的钙化。
【鉴别诊断】
1.神经根型颈椎病
推拿治疗学
受刺激或压迫的颈脊神经，其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样 或过电样麻感；一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、无力、 握力减弱；肩关节运动无障碍，臂丛神经牵拉等试验阳性。
【应用解剖】
肩关节是人体活动范围最大的关节，可做前屈、 后伸、外展、内收、内旋、外旋、上举7个方向的 运动（图5-25）。
图5-25：肩关节示意图
推拿治疗学
1.盂肱关节
推拿治疗学
由关节盂和肱骨头构成，依赖盂肱韧带维系固定，关节盂小而肱骨头大，形 成关节的灵活性（图5-26、图5-27）。
图5-26：肩关节盂示意图 推拿治疗学
主要有盂肱韧带、喙肩韧带、喙肱韧带、肩锁韧带等，起到维持关节稳定和 运动的作用（图5-29）。
3.参与肩关节运动的肌肉
推拿治疗学
前屈：喙肱肌、肱二头肌、三角肌前部、胸大肌锁骨部；后伸：背阔肌、大 圆肌、三角肌后部；内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌、 肱二头肌长头；外展：冈上肌、三角肌；内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、 背阔肌；外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌后部。关节的运动涉及肌肉的主动 与拮抗关系，当关节运动障碍时，应分清是主动肌原因还是拮抗肌因素（图 5-30）。
一、肩关节周围炎
汇报人：
目录
【应用解剖】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
肩关节周围炎是指肩关节囊及关节周围软组织因 急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素 所致的一种慢性非特异性炎症。临床上以肩关节 周围疼痛、活动功能障碍为主要特征。本病好发 于中老年人（50岁左右），女性发病率高于男性， 故有“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩” 之称。本病属中医“肩痹”范畴。
6.单臂环转法患者站立，患肩做顺时针和逆时针方向交替的环转运动，反复 进行。适用于旋转功能障碍者。
【疗效评定】
1.治愈肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。 2.好转肩部疼痛减轻，活动功能改善。 3.未愈症状无改善。
推拿治疗学
【思考题】
1.肩关节周围炎的临床表现是什么？ 2.简述肩关节周围炎的病因病机。 3.肩关节周围炎如何推拿治疗？
图5-29：肩关节韧带示意图
推拿治疗学
图5-30：肩部肌肉示意图 推拿治疗学
【病因病机】
推拿治疗学
肩关节周围炎的发病原因与年龄、气候环境、劳损及关节周围软组织病变有 关。人到中年以后，形体气血渐衰，骨节疏弛，复感风寒湿邪，致使肩部气 血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急，发为本病。
推拿治疗学
肩关节活动范围大，关节灵活，活动频繁，关节囊薄弱，参与肩部活动的肌 肉、韧带、滑囊多，易受到来自各方面的摩擦、挤压和牵扯，而致非特异性 炎症或退变；肩部的急慢性劳损，可造成关节周围韧带、肌腱、关节囊广泛 性充血、渗出、水肿、增厚、粘连，导致关节活动功能障碍。
推拿治疗学
(6)继上势，医者站于患侧方，双手合抱患肩做抱肩搓揉法、肩关节擦法， 以深透热为宜。再用搓法从肩关节至前臂往返操作3〜5遍，外展约60°行抖 肩法结束治疗，可起到舒筋活络的作用。
图5-31：肩关节杠杆扳法 推拿治疗学
【注意事项】
推拿治疗学
1.炎症期疼痛明显，主动运动功能障碍，但被动运动功能多数无障碍，手法 宜轻柔，以止痛、促进炎症吸收为主；粘连期疼痛减轻，主动运动、被动运 动均障碍，应加用被动运动手法，以松解粘连为主；肌肉萎缩期关节功能完 全障碍，手法宜深沉有力，以恢复关节功能为主。
【诊断】
1.症状
推拿治疗学
(1)中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性 发作。
(2)初起患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，肩关节不灵活，甚者害怕活 动。
(3)肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及 整个肩部，可向上臂及颈背部放散。
图5-27：肱骨头及结节间沟示意图
推拿治疗学
2.关节囊
推拿治疗学
主要有肩肱关节囊、肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等，有分泌滑液、润滑关节、 减少摩擦的作用。当滑液分泌大于吸收时，关节囊张力增加而肿胀、疼痛， 日久则粘连、钙化(05-28)。
图5-28：肩关节冠状断面示意图 推拿治疗学
3.关节韧带
推拿治疗学
(4)继上势，医者站于患侧，进行托肘摇肩法或大幅度摇肩法操作，操作时 幅度应由小到大，顺时针、逆时针方向各做5〜8次，可松解粘连，促进功 能恢复。
推拿治疗学
(5)继上势，做肩关节杠杆扳法操作。医者立于患者患侧，前臂置于患肩腋 下，另一手置于患肢肘尖部，使患肢肘关节于胸前呈屈曲约90°。此时医者 将置于腋下的前臂上抬，同时置于肘尖的手以一定力量向患者胸前推动，至 有明显阻力时保持30秒再放松，再按上法重复操作5次(图5-31),可分解关 节囊内粘连，促进功能恢复。
2.在处理关节运动功能障碍时，既要注重主动肌的作用，又要考虑拮抗肌的 因素。
推拿治疗学
3.对肩关节功能障碍明显者，可用0.2%利多卡因3mL、泼尼松龙2mL、 0.9%氯化钠混合液局部封闭下行手法松解术。
4.炎症期以制动为主，应减少关节活动；粘连期配合主动运动，防止粘连加 重；肌肉萎缩期应积极进行功能锻炼，促进肩关节功能恢复。
推拿治疗学
3.面壁摸高法患者面朝墙壁站立，患侧手沿墙壁做摸高动作，尽量使胸部贴 近墙壁，反复进行。适用于上举功能障碍者。
4.背后拉手法双手放于背后，用健侧手握住患肢手腕部，渐渐向健侧拉并向 上抬举，反复进行。适用于内旋后弯摸背功能障碍者。
推拿治疗学
5.扶墙压肩法患侧手外展扶墙，用健侧手向下压肩至最大幅度，反复进行。 适用于外展功能障碍者。
(2)继上势，医者站于患侧，用一指禅推法、按法、揉法在肩内陵、肩髁、 肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等穴操作。手法宜深沉缓和，以酸胀为度， 起到活血、通络、止痛的作用。
推拿治疗学
(3)继上势，医者将患肩抬至最大上举幅度，分别在肩前部、胸大肌、肱二 头短头肌腱处和肩后部、大圆肌、小圆肌及冈下肌处，用按揉法、弹拨法 操作，手法宜深沉缓和，起到松解粘连、滑利关节的作用。
推拿治疗学
推拿治疗学
邻近组织的病变，如冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等，日久也可 引起肩关节功能障碍。上肢其他部位的骨折、脱位后的固定，使肩关节长期 处于不活动状态，也是引起肩关节粘连的一个因素。
推拿治疗学
本病的发展过程可分为炎症期、粘连期和肌肉萎缩期。炎症期由于局部渗出、 充血、水肿明显，局部张力增加，刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍为 主动运动受限明显，而被动活动则不明显；粘连期由于关节囊及周围软组织 广泛性粘连导致活动功能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节主动运动和被动 运动均受限；肌肉萎缩期由于粘连日久，关节功能障碍出现失用性肌萎缩， 尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。
【功能锻炼】
推拿治疗学
肩关节周围炎功能锻炼应持之以恒，循序渐进。常用的锻炼方法有以下几种， 供选择应用。
1.背墙外旋法患者背靠墙站立，患肢屈肘90°,握拳，掌心向上，上臂逐渐外 旋，尽可能使拳眼接近墙壁，反复进行。适用于外旋功能障碍者。
2.越头摸耳法患侧手指越过头顶摸对侧耳朵，反复逬行。适用于梳头功能障 碍者。
(4)活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因关节粘连所致，可影响 穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等动作。
2.体征
推拿治疗学
(1)压痛肩关节周围均有广泛性压痛，在肩内陵、肩髁、秉风、肩贞等穴及 三角肌前后部均有不同程度的压痛。
(2)功能障碍患肩做前屈、后伸、外展、内收、内旋及外旋运动均有不同程 度的障碍，尤以上举、内旋后弯摸背障碍明显。
2.肩峰下滑囊炎
推拿治疗学
疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以外展、外旋为主。
3.冈上肌肌腱炎
推拿治疗学
压痛点常位于冈上肌肌腱的止点，即肱骨大结节之顶部和肩峰下滑囊区、三 角肌的止端，疼痛弧试验阳性。
【治疗】
1.治疗原则
推拿治疗学
初期以舒筋活血、通络止痛为主；中期以松解粘连、滑利关节为主；后期以 促进功能恢复为主。
2.手法
推拿治疗学
㨰法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、摇法、扳法、搓法、抖法、擦法等。
3.取穴与部位
推拿治疗学
肩内陵、肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等穴，以及肩关节周围、三 角肌部等。
4.操作
推拿治疗学
(1)患者取坐位，医者站于患侧，以一手托起患肢手臂，另一手用法或按揉 法在肩前部、肩后部操作，三角肌部用法、揉拿法操作，同时配合患肩做外 展、前屈、后伸和内旋、外旋运动，起到舒筋活血、解痉通络的作用。