微生物检验内容及检测技术分析

微生物检验内容及检测技术分析

摘要：目的：了解腹泻患者粪便主要致病菌的构成及药物敏感性，指导临床用药。方法：采用普通培养和抗生素药物敏感实验进行回顾性分析。结果：90例便培养52例阳性，阳性率57.7%，52株致病菌中大多数呈多重耐药。52例中沙门菌 15 例（28.8%），志贺菌 34 例（65.4%），真菌3例（5.8%）。耐2 ～ 4种抗生素的有 25 株（48.1%），而耐4种及4 种以上抗生素的共有14株（26.9%）。47株致病菌（3例真菌除外）大多数菌株呈多重耐药，对环丙沙星的敏感率为93.6%，对庆大霉素敏感率89.4%，对头孢哌酮、舒巴坦的敏感率83.0%，对亚胺培南和美洛培南的敏感率均100%。耐药率最高的是氨苄西林为95.7%。真菌的敏感率均为100%。结论：临床医生应在药敏检测结果指导下用药，以减少肠道致病菌耐药率的上升。

关键词：腹泻；药物敏感实验；菌群失调

Abstract：Objective：To understand the composition and drug sensitivity of main pathogens in diarrhea patients，and to guide clinical medicine.

Methods：Retrospective analysis was carried out by ordinary culture and antibiotic susceptibility test. Results：90 cases were positive in 52 cases，the positive rate was 57.7%，52 cases were mostly resistant to 52 pathogens. Fifty cases of Salmonella 15 cases（28.8%），Shigella 34 cases（65.4%），fungi 3 cases（5.8%）. There were 25 strains（48.1%）resistant to 2 to 4 antibiotics，and 14 strains（26.9%）were resistant to 4 and 4 antibiotics. Most of the strains were resistant to ciprofloxacin （93.6%），and the susceptibility to gentamicin was 89.4%. The sensitivity to cefoperazone and sulbactam Sensitivity rate of 83.0%，the sensitivity of imipenem and meropenem were 100%. The highest rate of resistance was ampicillin was 95.7%. The susceptibility of fungi is 100%. Conclusion：Clinicians should be used under the guidance of drug sensitivity test results to reduce the increase of intestinal pathogen resistance rate.

Key words：diarrhea；drug susceptibility test；flora imbalance

前言：

肠道致病菌主要以志贺菌属和沙门菌属为主，近年来，由于抗生素的滥用，导致耐药菌株逐年增加，甚至出现了“超级细菌”，现对本院 2015 年至 2017年腹泻患者的 90例便培养分离的细菌分析如下。

1.资料与方法

1.1资料

2015年至 2017年我院住院及门诊的腹泻患者便培养所分离的52株致病菌，在仪器与试剂选购方面，血平皿等培养所用平板购自安徽合肥天达微生物试剂有限公司，药敏纸片和微量生化管均购自浙江杭州微生物试剂有限公司，诊断血清购自宁波天润生物药业有限公司。药敏纸片分别为：丁胺卡那霉素、氨苄西林、舒巴坦、头孢唑林、头孢噻肟、头孢呋辛、庆大霉素、美洛培南、哌拉西林、他唑巴坦、头孢丙烯、氨苄西林、头孢克洛、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南（泰能）、哌拉西林、复方新诺明、头孢哌酮、舒巴坦。

1.2方法

药敏方法采用 K-B 纸片扩散法，用大肠埃希菌 ATCC 25922 作为质控对照，药敏结果按照CLSI（前称 NCCLS）2006 年制定的规则和标准进行判断。

2．结果

90例便培养中 52 例阳性，阳性率为57.7%。52例中沙门菌 15 例（28.8%），志贺菌34

例（65.4%），真菌3例（5.8%）。耐 2 ～ 4 种抗生素的有25株（48.1%），而耐4种及4 种以上抗生素的共有 14 株（26.9%）。47 株致病菌（3例真菌除外）大多数菌株呈多重耐药，

对环丙沙星的敏感率为93.6%，对庆大霉素敏感率 89.4%，对头孢哌酮、舒巴坦的敏感率

83.0%，对亚胺培南和美洛培南的敏感率均为100%。耐药率最高的是氨苄西林为95.7%。真

菌的敏感率均为100%。志贺菌中有一株为福氏志贺菌 4c 型。3例真菌均为白假丝酵母菌，

其对抗真菌药物 5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、二性霉素 B、伊曲康唑均敏感。

3．讨论

志贺菌是肠道常见传染性致病菌，其次是沙门菌，真菌为条件致病菌。47株致病菌（3

例真菌除外）对环丙沙星的敏感率为93.6%（敏感率最大）。说明环丙沙星对沙门菌和志贺

菌具有较好的抗菌活性，因其具有毒性低、副作用小等特点，可作为治疗肠道感染的首选药物，对庆大霉素敏感率 89.4%，所以其次考虑庆大霉素，但氨基糖甙类抗生素具有致耳聋的

副作用，庆大霉素主要作用于前庭，其次作用于耳蜗，应慎重考虑。由于妥布霉素、庆大霉

素等氨基糖甙类抗生素临床较少应用，故耐药性也相对较小。沙门菌和志贺菌均对亚胺培南

和美洛培南敏感（耐药率为0%），但其价格昂贵，易引起双重感染，所以不考虑将其作为首选药物。两种致病菌对三代头孢菌素头孢噻肟的耐药率分别为 15.2%、17.0%，可根据药敏结

果作选择性用药，但由于其广泛使用会引起产超广谱β 内酰胺酶、Ampc 酶等一系列多重耐

药菌的产生，也应慎重选择。氨苄西林因价格便宜，应用范围广，也导致了耐药率非常高。

综上分析，应依次选择喹诺酮类、氨基糖甙类、复合酶抑制剂类，但临床上也不能单从经济

考虑，而考虑氨苄西林等常用药物，还应结合药敏结果来选择。培养结果中有 3 例白色念珠

菌是由于长期应用抗生素引起的肠道菌群失调。目前大多数学者认为菌群失调所致腹泻原因

主要是由于抗生素、同位素、激素、放射线、免疫抑制剂以及肿瘤化疗药物的广泛应用和肠

道手术，而抗生素引起的最常见，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。有专家指出采用多黏菌

素E、妥布霉素和两性霉素 B 三联疗法，即可选择性抑制G－肠杆菌及念珠菌属，又能保存

具有控制作用的厌氧菌数量（双歧杆菌），是选择性消化道去污染的常用方法，有利于肠源

感染的防治。由于抗真菌药物对肝肾功能损害较大，且临床也较少应用抗真菌药物，因此真

菌对其也非常敏感（敏感率 100%）。耐药率较高可能由于本院地处城乡结合部，大部分患者经济条件差，用药也存在一定盲目性，甚至不经过医生直接到药店购买处方药，再加上药店

为追求利益而违规售药，从而使不规范用药加剧，这些也应引起相关部门注意。这样做将最

终导致病菌耐药率上升，进而出现多重耐药菌株。此外据临床医生不完全统计，大约有13.9% 的患者在留取粪便标本前均不同程度的应用抗生素，从而导致部分培养出的菌株耐药性较高，甚至会出现培养阴性的结果。因此，临床医生在进行抗生素治疗前，应尽快采集标本作细菌

培养及药物敏感试验。另由于总分离菌株数较少，可能一些数据与其他学者研究结果有一定

出入，需进一步研究。

参考文献：

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