医院等级评审目标责任书（二级甲等）

医院等级评审目标责任书（二级甲等）
第一篇：医院等级评审目标责任书(二级甲等)
*******
二级甲等医院迎评责任书
为推动迎接二级甲等医院评审（以下简称“二甲迎评”）工作顺利开展，依据卫生部颁布的《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》和有关二甲迎评工作要求，结合我院实际，制定本责任书。

各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。

2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。

3.确保完成评审细则中涉及本科室的相关责任任务及条款。

4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。

对“应知应会”内容尽快展开培训、考核、记录、总结。

5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。

6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。

医院迎评领导小组科室
组长：责任人：
2012年___月___日2012年___月___日
第二篇：三级甲等中医医院等级评审目标责任书
********中医院
迎接三级甲等中医医院评审目标责任书
为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺利开展，依据国家中医药管理局颁布的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标
责任书。

各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。

2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。

3.确保完成《分解表》中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形式上报领导小组，上报格式见附件。

4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。

对“应知应会”内容尽快展开总结、培训、考核。

5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。

6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。

奖惩机制：
********************************************
医院迎评领导小组科室组长：责任人：
2012年___月___日 2012年___月___日
第三篇：二级医院等级评审工作汇报材料
XXX人民医院
二级甲等医院等级评审工作汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。

为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。

我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。

多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。

从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医
院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。

在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。

为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。

2011年12月7日
第四篇：二级甲等综合医院评审标准实施细则
二级甲等综合医院评审标准实施细则
第一章医院功能任务
一、医院设臵、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设臵规划的定位和要求
（一）医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模（责任部门：院办）。

（二）主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能（责任部门：医务科、各临床科室），可提供24小时急危重症诊疗服务（责任部门：医务科、总务科、急诊科及各临床医技科室）。

（三）临床科室诊疗科目设臵、人员梯队（医务科）与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（各临床科室负责统计项目完成情况，准备技术病历）。

（四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（医务科，各医技科室负责统计所开展项目、人员梯队）。

二、科学规范的内部管理机制
（一）坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一
位（责任部门:院办）。

（二）按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作（责任部门：医务科）。

（三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目（责任部门：医务科、护理部、各临床科室）。

（四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间（责任部门：医务科、门诊办、各临床医技科室）。

（五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用（责任部门：医务科、药剂科、各临床科室）。

（六）严格控制公立医院开展特需服务（责任部门：院办）。

三、承担政府指令性任务
（一）根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作，纳入院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。

（二）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务（责任部门：控感科、各临床医技科室）。

（三）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动（责任部门：门诊办）。

（四）根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠（责任部门：信息科）。

四、应急管理
（一）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。

服从指挥调度，承担本县域内突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作（医务科）。

（二）建立医院应急工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制（责任部门：院办）。

（三）医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力（责任部门：院办牵头，医务科、护理部、财务科、总务科、物业办协助）。

（四）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力（责任部门：院办牵头，医务科、护理部、财务科、总务科、物业办协助）。

（五）合理进行应急物资和设备的储备（责任部门：总务科、药剂科）。

五、临床医学教育及科研（责任部门：医务科）
（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（二）承担医学院校医学生的临床教学和实习任务或承担本地区全科医师培养。

（三）有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。

（四）有制度支持鼓励医务人员参与、开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施，取得成果。

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源
（一）承担县域内公立医疗卫生中心的功能和任务（责任部门：院办、医务科）。

（二）在主管部门组织下，承担建立与完善以乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络（责任部门：外联部）。

（三）学科专业设臵与诊疗技术能力在同级医院中具有优势明显（责任部门：医务科及各临床医技科室）。

（四）根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院工作计划，有实施方案，专人负责（责任部门：院办）。

第五篇：二级甲等综合医院评审工作实施方案
****人民医院
创建二级甲等综合医院实施方案
各科室：
为深化医药卫生改革，促进医院建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据《陕西省医院等级评审(复审)工作方案》文件要求,结合我院实际，从即日起正式启动创建二级甲等综合医院工作，并将向上级卫生行政主管部门提出创建二级甲等综合医院的申请。

为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建二级甲等综合医院这个中心目标，统一思想、统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严、做好。

为保证创建二级甲等综合医院工作的顺利实施，特制定如下实施方案。

一、指导思想
以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为标准，以提高医疗服务质量、保证医疗安全为核心，以创建二级甲等综合医院工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平。

通过二级甲等综合医院的创建及评审活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，通过系统、规范、深入的自查整改工作，不断加强医院自身建设，全面规范医院管理，推动医院管理水平和医疗服务质量再上新台阶。

力争2017年12月底前通过市卫生局对我院二级甲等综合医院的验收。

三、组织领导
（一）成立二级甲等综合医院创建领导小组组长：副组长：成员：
（二）创建领导小组下设办公室（二甲办）
主任：
副主任：
成员：各职能科室负责人
（三）领导小组下设五个小组
1、管理组
（1）、管理组一组（行政管理组）组长：
成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长: 成员：各临床科室主任
（3）、管理组三组（院感管理组）
各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实施方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。

各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成创建工作。

四、实施步骤与要求
（一）第一阶段：学习动员阶段（年月—年月）
1、医院召开全院职工动员大会，宣讲创建工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、二甲办根据《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）,按照要求，逐条落实，做好本科室创建工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。

4、根据医院阶段性工作重点，利用网络、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。

营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。

（二）第二阶段：自查整改阶段（年月--年月）。

1、各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善。

各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应，努力做到能得到的分坚决不能丢。

2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，
五、工作要求
（一）统一思想，加强领导。

医院等级创建工作，是进一步深化医药卫生体制改革，强化医院内涵建设，提升医院综合实力的重要推力。

是医院一项长期工作，密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。

全院干部职工要高度重视，充分认识创建工作的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强组织领导，明确责任分工，各科室要按照标准要求理顺各自管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规的执行。

全院职工以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作，确保创建二级甲等综合医院顺利通过。

（二）精心组织，狠抓落实。

各责任科室要按照创建工作实施方案总体安排，统筹规划，认真组织对《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的学习和培训，并严格按照评审标准组织自查，对自查工作中发现的问题，客观对待，及时整改。

（三）广泛宣传，及时总结。

通过培训、考核、简报、横幅、院内网等宣传渠道，广泛发动，层层动员，营造“创建在我心，落实在我行”的浓厚创建氛围，及时报道创建工作的进展和取得的阶段性成绩，加强经验交流，互相学习和借鉴好的工作思路和做法，确保创建工作在全院职工的支持下有序开展。

（四）定期督查，严肃纪律。

“创建”工作时间紧，任务重，各部门、科室要充分发挥主观能动性，认真自查整改，领导小组、质控办、督查办要定期督查各项工作落实情况。

医院将创建二级甲等医院工作。