莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床观察

莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核
病的临床观察
【摘要】目的：观察分析莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。

方法：选取我院2018年3月~2019年6月期间收治的耐多药肺结核患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组采用莫西沙星治疗，对照组
采用左氧氟沙星治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。

结果：对3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,观察组明显高于对照组
(P<.005);病灶吸收率观察组高于对照组差异显著(p<0.05)。

空洞闭合情况观察
组高于对照组 (P<0.05)。

结论：耐多药肺结核应用莫西沙星与左氧氟沙星临床
疗效显著，且不良反应低，为理想用药物，值得临床推广应用。

【关键词】耐多药肺结核;左氧氟沙星; 莫西沙星;治疗;疗效
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染性炎性疾病,是各脏器结核病中最
常见的类型。

耐多药肺结核（MDR-TB）是指肺结核经化疗后结核分支杆菌在实验
室常规抑菌浓度下仍能生长。

随着抗结核药物的临床应用频率增高,结核分支杆
菌的耐药性也不断上升。

化疗效果的好坏与耐药性密切相关,因此耐药性测定尤
为重要[1]。

现对莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床疗效进行分析
如下。

1 资料与方法
1.1 选取我院2018年3月~2019年6月期间收治的耐多药肺结核患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组其中男28例，女12例，年龄18~72岁，平均年龄44.5±4.5岁，病程 1.5~28年，平均病程17.5±4.5年，其中浸
润型肺结核19例,慢性纤维空洞型21例。

对照组其中男27例，女13例，年龄
17~73岁，平均年龄45.5±3.5岁，病程 2~30年，平均病程18.5±2.5年，其
中浸润型肺结核18例,慢性纤维空洞型22例。

两组患者的一般资料无差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组采用左氧氟沙星治疗以异烟肼(H)＋吡嗪酰胺(Z)＋乙胺丁醇(E)＋左氧氟沙星(SPLX)＋链霉素(S)方案治疗，疗程12个月。

观察组采用莫西沙星治疗，异烟肼(H)＋吡嗪酰胺(Z)＋乙胺丁醇(E)＋莫西沙星（M)＋链霉素(S)方案治疗，疗程12个月。

药物用量：异烟肼(H) 0.3g，3次/d；吡嗪酰胺(Z) 1.5g，3次/d；乙胺丁醇(E) 0.75g，3次/d；左氧氟沙星(SPLX) 0.2g，口服2次/d；氧氟沙星(OFLX)0.3g，口服2次/d；链霉素(S) 0.75g, 肌注1次/d。

莫西沙星（M) 0. 4g/d。

1.3 观察指标对两组患者3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,病灶吸收情况，空洞闭合情况；复发率和不良反应进行分析。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 对两组患者3个月、6个月，1年的痰菌转阴率情况进行对比，
观察组40例，痰菌转阴例数，3个月后25例（62.5%），6个月后28例（70.0%），1年后31例（77.5%）；
对照组40例，痰菌转阴例数，3个月后23例（57.5%），6个月后27例（67.5%），1年后28例（70.0%）；观察组痰菌转阴率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<.005)。

2.2对两组患者胸片吸收情况进行对比，
观察组40例，显著吸收17例（42.5%），吸收21例（52.5%），无吸收2
例（5.0%）,吸收率为95.0%；
对照组40例，显著吸收15例（37.5%），吸收20例（50.0%），无吸收5
例（12.5%）,吸收率为87.5%；病灶吸收率观察组高于对照组差异显著具有统计
学意义(p<0.05)。

2.3对两组患者肺部空洞闭合情况，
观察组40例，空洞闭合25例（62.5%）；对照组40例，空洞闭合24例（60.0%）；空洞闭合情况观察组高于对照组，差异显著具有统计学意义
(P<0.05)。

3 讨论
对至少包括异烟肼和利福平2种或2种以上药物产生耐药的结核病为耐多药
肺结核(MDR - TB),所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。

耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药，疗程要延长至21个月为宜，世界卫
生组织(WHO)推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR-TB[2]。

一线药物
中可根据敏感选用:例如链霉素(儿童、老年人以及注射不方便者可用乙胺丁醇代替)、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。

二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药，包
括氨基糖苷类阿米卡星(AMK)和多肽类卷曲霉素等。

硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺。

氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX)，与PZA联用对杀
灭巨噬细胞内结核菌有协同作用，长期应用安全性和肝耐受性也较好。

环丝氨酸:对神经系统毒性大，应用范围受到限制。

对氨基水杨酸钠:为抑菌药，用于预防
其他药物产生耐药性。

利福布丁(Riff):耐RFP菌株中，部分对它仍敏感[3]。

左氧氟沙星(SPFX)它对结核菌MIC
是0.1～0.2mg／ml，系本类中目前抗结
90
核菌活性最高的。

SPEX可在巨噬细胞、多核白细胞和纤维细胞中迅速蓄积，从而
能有效杀死胞内致病菌[4]。

莫西沙星是第四代氟喹诺酮类药物，其口服的生物利用度高达90%，组织渗
透性强，血浆清除半衰期为 11.4～15.6 h。

其对细菌的亲和力高，且对细菌的
细胞膜穿透力强，抗菌活性高[4]。

在肺结核治疗中，莫西沙星通过抑制结合分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位活性，从而抑制细菌的复制，达到杀菌效果；或是通过抑制细菌RNA、蛋白质合成，诱导菌体错误的DNA复制，达到杀菌目的。

本研究中收治的耐多药肺结核患者对3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,观察组明显高于对照组;病灶吸收率观察组高于对照组差异显著。

空洞闭合情况观察组高于对照组。

总之，莫西沙星耐多药肺结核疗效显著，并且安全性相对较高，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 滕彩俊. 利福布丁联合莫西沙星方案治疗耐多药结核病的临床疗效观察[J]. 医药前沿, 2016, 6(25):29-30.
[2] 王昕. 左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效观察[J]. 中国保健营养, 2018, 028(036):272.
[3] 张向丛, 张笑丹, 王淑平,等. 莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的临床观察[J]. 河北医药, 2007, 29(8):796-798.
[4] 张春晓. 莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察[J]. 医学美学美容旬刊, 2015(24):4.。