《软组织损伤的康复》PPT课件
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⒋椎动脉型：
主要表现为椎—基底动脉供血不足引起 的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。
⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP ↑、 多汗、耳鸣、听力↓。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。
⒍其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。
姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯 姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°； 拇外展，各指分开；掌指关节屈30－ 45°；近节指间关节屈曲60－80°；远 节指间关节屈曲10－15°。
精密抓握 ④手的基本动作： 力性抓握
非抓握－推、托
㈡一般损伤和手术后康复
⒈评定：
⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预 防感染，促进损伤组织的正常愈合。
膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）
体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。
腰椎间盘突出症的 康复治疗
腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9 ％～7.6％，女性2.2％～5.0％。
10411人中，HLD发病率0.16％。
5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出 率最高。
病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
㈡评定
肩关节： 外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋
㈢康复治疗
①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、 改善局部血液循环
②慢性期：防治关节ROM、肌力下降
③恢复期：针对功能障碍， ↑关节ROM、 肌力，ADL↑。
㈠手功能解剖特点：
①结构精细：手占体表面积2.5％，27块 骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱， 正中、尺、桡神经。
②手的休息位：手在自然静止状态姿势， 半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺 偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、 指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相 对备
临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静 息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。
㈡康复治疗
①缓解疼痛 ②消除肿胀 ③维持关节ROM ④肌力、关节稳定性↑
方法：理疗、体疗、支具、助行器
肩周炎
㈠冻结肩、五十肩
女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是 随着年龄的增长，软组织退行性变 ，反 复微细损伤，肩部活动↓而发病。
适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力↑
骨性关节炎
㈠慢性关节病、增生性关节炎、
退行性关节病
特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变， 并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节 僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性 >男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变 性。 >55岁，膝关节骨性关节炎发生率为 44%~70%，其中10%有功能下降。
Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、 疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。
临床指标：
检验室指标：
㈢康复治疗
目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿 ③保持肌力、关节功能 ④预防/纠正畸形 ⑤改善ADL能力
方法：不同病期采用不同治疗及康复措施
方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。
试验性药物方法 Ⅴ级
关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依 次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、 颈椎也易累及。
早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节 梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。
晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、 手指尺偏、关节强直。
㈡康复评定
⒈炎症活动性评定 ⒉关节活动度测定
①量角器 ②功能障碍信号（SOFI） （signals of functional impairment） ⒊残疾评定
康复治疗
作用：使椎间盘承受压力↓，促进突出椎 间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎 消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定 性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效， ↓复 发。
使突出的椎间盘回复或部分回复到生理 解剖位置，消除队神经根的压迫从而消 除／缓解症状。
松解粘连和挛缩。
改善血液循环，减少血液中的致痛物质 促进炎症吸收和创伤修复。
定位诊断
L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压）， 腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小腿前侧 痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力， 膝反射↓，OR(-)。
L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰 背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大 腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾 足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟 腱反射无改变。
方法： 急性期：卧床休息，高频电疗法（超短 波），消炎消肿；中频电，减轻肌肉痉 挛。 腰椎牵引：
L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰 背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大 腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧 及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多 见。若有，则表现为足的跖屈及无力。 踝反射减弱或消失。
中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿， 小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及 直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反 射消失。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗
针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍 等。
颈椎病的康复
是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变， 导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如 脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而 引起的一系列症状。
分型：一般分为5型 （1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。
⒈颈型/局部型：
颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势 改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不 对称。
㈡截肢前康复
⒈心理上 ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。
㈢截肢后康复
⒈心理
⒉残肢护理、训练
①残端消肿，早日定型，预防各种残肢 病的发生，保持残端关节ROM和肌力， 为安装假肢做好准备。
弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平 衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯 干肌训练。
②幻肢痛处理 ③残肢关节挛缩／瘢痕处理
外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 Ⅳ级
金制剂
青霉素
激素 Ⅲ级
NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 基本治疗方案
夹板 Ⅱ级
休息
理疗
作业疗法 水杨酸类制剂等 Ⅰ级
急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）
慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓， 体温血沉基本正常。
后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻 运动。
㈣手部神经损伤康复
⒈康复目的和治疗方案
0 3周 6周 3月 6月 1年
修复后的保护
预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力
感觉再训练
⒉手的感觉恢复顺序：
痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉 恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉
⒊感觉训练次序：
早期－触觉、定位、定向的训练 后期－辨别觉训练
⒉神经根型：
神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、 麻木。受累神经支配的肌力↓，局部皮肤感觉 减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验 （Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling） （+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生， 生理弧度改变，椎间孔狭窄。
⒊脊髓型：
颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上 肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。 （肌无力、张力↑，腱反射亢进，不规则 分布的感觉↓，椎体束征（+）等）
关节炎的康复
类风湿性关节炎的康复
㈠类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）
是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大 多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感 染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为： 滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多 数病人的血液中类风湿因子（+）。
基本病因
腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大 的应力。
20岁以后disc持续退变。
诱因
外伤 职业 妊娠 遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人↓。 Disc严重退变。
HLD病理分型
临床常用 ①纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压） ②纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症
状＋） ③椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状＋＋） ④椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根） ⑤游离型椎间盘（游离于椎管内）
⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌 腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损 伤需固定4-6周时间。
康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的 功能活动。
㈢屈肌腱修复术后康复
早期（术后－3周）：制动固定患部，消 肿，控制感染，促进肌腱愈合。
中期（4－7周）：去除外固定，以分期 主动活动为主。
软组织损伤的康复
损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊 柱稳定性。
康复治疗的目的
减轻疼痛 改善脊柱关节运动范围 保持正常步态与维持良好姿势 减少腰椎的负荷 学会放松运动，以减少肌肉紧张度 卫生健康教育，预防复发
HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同 病理阶段和临床表现。手术和非手术各 有指征，仅有10％～20％HLD需要手术 治疗。
康复治疗
目的： 消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作 能力。
原则：针对各型特点，综合治疗。 调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关 系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压 迫。解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部 血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。
康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推 拿）、理疗、颈托、药物。
②股四头肌练习。
手外伤康复
手康复是在手外科诊治的基础上研究手 功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿 手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤 病人创造功能恢复的条件，欲达到预期 目标，必须强调康复治疗，从组织愈合 到功能恢复，从职业训练到重返社会， 都需要康复治疗。
评定
病史、手术过程、损伤类型、各种组织 损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、 手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关 节活动度。
颈椎牵引的作用：
①椎间隙、椎间孔↑，解除对神经血管压迫。 改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤 血。
②使椎动脉伸展、通畅。
③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。
④改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜 嵌顿。
牵引主要用于神经根型，其他型慎用。
枕颌带，头前倾15°左右，坐位/仰卧位。 3~5㎏开始，逐渐增加至8~10㎏，15~30 分钟/次，1~2次/日。
临床表现和诊断
腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受 阻，腰部压痛／骶棘肌痉挛。直腿抬高试验 （＋），（<60°）。
感觉及肌力、腱反射异常：
小腿内侧（L4），股四头肌↓，膝反射↓，小 腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌↓，足 外侧、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。
影像学检查：X片、CT、MRI。
截肢的康复
㈠安装假肢的要求
①残肢应有适当的长度，以保证有足够 的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留 有一定的空间。
②残存关节尽可能保留原有的生理功能， 无挛缩畸形。
③残端应有良好的软组织覆盖，没有压 痛、骨刺、神经瘤。
④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连 少，程度轻，无窦道溃疡。
残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥 形。
主要表现为椎—基底动脉供血不足引起 的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。
⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP ↑、 多汗、耳鸣、听力↓。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。
⒍其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。
姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯 姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°； 拇外展，各指分开；掌指关节屈30－ 45°；近节指间关节屈曲60－80°；远 节指间关节屈曲10－15°。
精密抓握 ④手的基本动作： 力性抓握
非抓握－推、托
㈡一般损伤和手术后康复
⒈评定：
⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预 防感染，促进损伤组织的正常愈合。
膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）
体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。
腰椎间盘突出症的 康复治疗
腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9 ％～7.6％，女性2.2％～5.0％。
10411人中，HLD发病率0.16％。
5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出 率最高。
病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
㈡评定
肩关节： 外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋
㈢康复治疗
①急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、 改善局部血液循环
②慢性期：防治关节ROM、肌力下降
③恢复期：针对功能障碍， ↑关节ROM、 肌力，ADL↑。
㈠手功能解剖特点：
①结构精细：手占体表面积2.5％，27块 骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱， 正中、尺、桡神经。
②手的休息位：手在自然静止状态姿势， 半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺 偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、 指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相 对备
临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静 息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。
㈡康复治疗
①缓解疼痛 ②消除肿胀 ③维持关节ROM ④肌力、关节稳定性↑
方法：理疗、体疗、支具、助行器
肩周炎
㈠冻结肩、五十肩
女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是 随着年龄的增长，软组织退行性变 ，反 复微细损伤，肩部活动↓而发病。
适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力↑
骨性关节炎
㈠慢性关节病、增生性关节炎、
退行性关节病
特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变， 并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节 僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性 >男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变 性。 >55岁，膝关节骨性关节炎发生率为 44%~70%，其中10%有功能下降。
Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、 疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。
临床指标：
检验室指标：
㈢康复治疗
目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿 ③保持肌力、关节功能 ④预防/纠正畸形 ⑤改善ADL能力
方法：不同病期采用不同治疗及康复措施
方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。
试验性药物方法 Ⅴ级
关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依 次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、 颈椎也易累及。
早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节 梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。
晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、 手指尺偏、关节强直。
㈡康复评定
⒈炎症活动性评定 ⒉关节活动度测定
①量角器 ②功能障碍信号（SOFI） （signals of functional impairment） ⒊残疾评定
康复治疗
作用：使椎间盘承受压力↓，促进突出椎 间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎 消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定 性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效， ↓复 发。
使突出的椎间盘回复或部分回复到生理 解剖位置，消除队神经根的压迫从而消 除／缓解症状。
松解粘连和挛缩。
改善血液循环，减少血液中的致痛物质 促进炎症吸收和创伤修复。
定位诊断
L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压）， 腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小腿前侧 痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力， 膝反射↓，OR(-)。
L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰 背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大 腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾 足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟 腱反射无改变。
方法： 急性期：卧床休息，高频电疗法（超短 波），消炎消肿；中频电，减轻肌肉痉 挛。 腰椎牵引：
L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰 背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大 腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧 及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多 见。若有，则表现为足的跖屈及无力。 踝反射减弱或消失。
中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿， 小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及 直肠括约肌无力或麻痹。跟腱，肛门反 射消失。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗
针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍 等。
颈椎病的康复
是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变， 导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如 脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而 引起的一系列症状。
分型：一般分为5型 （1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。
⒈颈型/局部型：
颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势 改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不 对称。
㈡截肢前康复
⒈心理上 ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。
㈢截肢后康复
⒈心理
⒉残肢护理、训练
①残端消肿，早日定型，预防各种残肢 病的发生，保持残端关节ROM和肌力， 为安装假肢做好准备。
弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平 衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯 干肌训练。
②幻肢痛处理 ③残肢关节挛缩／瘢痕处理
外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 Ⅳ级
金制剂
青霉素
激素 Ⅲ级
NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 基本治疗方案
夹板 Ⅱ级
休息
理疗
作业疗法 水杨酸类制剂等 Ⅰ级
急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）
慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓， 体温血沉基本正常。
后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻 运动。
㈣手部神经损伤康复
⒈康复目的和治疗方案
0 3周 6周 3月 6月 1年
修复后的保护
预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力
感觉再训练
⒉手的感觉恢复顺序：
痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉 恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉
⒊感觉训练次序：
早期－触觉、定位、定向的训练 后期－辨别觉训练
⒉神经根型：
神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、 麻木。受累神经支配的肌力↓，局部皮肤感觉 减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验 （Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling） （+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘增生， 生理弧度改变，椎间孔狭窄。
⒊脊髓型：
颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上 肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。 （肌无力、张力↑，腱反射亢进，不规则 分布的感觉↓，椎体束征（+）等）
关节炎的康复
类风湿性关节炎的康复
㈠类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）
是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大 多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感 染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为： 滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多 数病人的血液中类风湿因子（+）。
基本病因
腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大 的应力。
20岁以后disc持续退变。
诱因
外伤 职业 妊娠 遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人↓。 Disc严重退变。
HLD病理分型
临床常用 ①纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压） ②纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症
状＋） ③椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状＋＋） ④椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根） ⑤游离型椎间盘（游离于椎管内）
⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌 腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损 伤需固定4-6周时间。
康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的 功能活动。
㈢屈肌腱修复术后康复
早期（术后－3周）：制动固定患部，消 肿，控制感染，促进肌腱愈合。
中期（4－7周）：去除外固定，以分期 主动活动为主。
软组织损伤的康复
损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊 柱稳定性。
康复治疗的目的
减轻疼痛 改善脊柱关节运动范围 保持正常步态与维持良好姿势 减少腰椎的负荷 学会放松运动，以减少肌肉紧张度 卫生健康教育，预防复发
HLD治疗方法选择，取决于HLD的不同 病理阶段和临床表现。手术和非手术各 有指征，仅有10％～20％HLD需要手术 治疗。
康复治疗
目的： 消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作 能力。
原则：针对各型特点，综合治疗。 调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关 系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压 迫。解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部 血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。
康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推 拿）、理疗、颈托、药物。
②股四头肌练习。
手外伤康复
手康复是在手外科诊治的基础上研究手 功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿 手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤 病人创造功能恢复的条件，欲达到预期 目标，必须强调康复治疗，从组织愈合 到功能恢复，从职业训练到重返社会， 都需要康复治疗。
评定
病史、手术过程、损伤类型、各种组织 损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、 手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关 节活动度。
颈椎牵引的作用：
①椎间隙、椎间孔↑，解除对神经血管压迫。 改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤 血。
②使椎动脉伸展、通畅。
③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。
④改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜 嵌顿。
牵引主要用于神经根型，其他型慎用。
枕颌带，头前倾15°左右，坐位/仰卧位。 3~5㎏开始，逐渐增加至8~10㎏，15~30 分钟/次，1~2次/日。
临床表现和诊断
腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受 阻，腰部压痛／骶棘肌痉挛。直腿抬高试验 （＋），（<60°）。
感觉及肌力、腱反射异常：
小腿内侧（L4），股四头肌↓，膝反射↓，小 腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌↓，足 外侧、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。
影像学检查：X片、CT、MRI。
截肢的康复
㈠安装假肢的要求
①残肢应有适当的长度，以保证有足够 的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留 有一定的空间。
②残存关节尽可能保留原有的生理功能， 无挛缩畸形。
③残端应有良好的软组织覆盖，没有压 痛、骨刺、神经瘤。
④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连 少，程度轻，无窦道溃疡。
残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥 形。