心房颤动(房颤)

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阵发性AF 持续性AF
长期持续性AF
定义
无论心律失常的持续时间,或是否存在AF相关症状及其 严重程度,首次出现AF的患者
AF是自限性的,通常在48小时内终止
持续超过7天,或者需要使用转复治疗(药物或直接电复 律)
AF已持续≥1 年,拟采用节律控制策略
永久性AF
患者(和医生)已经接受心律失常的发生
无症状性房颤:
心房颤动(房颤)
BI 2014
目录
定义 分类 临床表现 诊断与治疗 并发症
心脏的自律搏动
窦房结控制心脏收缩
窦房结 右心房 房室结
右心室
左心房
左心室 浦氏纤维
3
3
正常心律(窦性)
窦房结发出的 规律搏动信号
窦性心律
R
R
R-R Interval
P
T
Q S
P wave
4
4
心房颤动的心电图表现
非窦房结发出的 不规律信号引起 心律紊乱
30岁以上人群房 颤患病率0.77%
7
胡大一,等.中华全科医师杂志. 2006;5(1):5-7. J Epidemiol 2008; 18(5):209-216
房颤患病率随年龄增加而增高
20 女性 (n=4053) 男性 (n=2590)
15
患病率 (%)
10
5
0
55–59
60–64
65–69
70–74
14
–伴发疾病 al. Circulation 1994;89:224–7
14
目录
定义 分类 临床表现 诊断与治疗 并发症
房颤患者诊断项目
• 所有患者
• 特殊患者*
–病史
–经食道超声心动图 (TEE)
–体格检查
–冠状血管造影术
–心电图(ECG)
–电生理检查
–心电监测
–磁共振体层摄影术
–胸部X线摄片
6
6
中国房颤患者人数高达420万,且日趋增加
患者比例(%)
房颤占同期心血管住院患者的比例逐年上升 25
20
15
10
7.65%
7.90%
源自文库8.65%
5
0
1999年
2000年
2001年
1980至1992年,每年房颤患病数量从130万上升至310万。 1982至1993年,出院诊断房颤患者从30.6/1000上升至 59.5/1000。
房颤常见的体征和症状
原因 • 心律失常 • 心输出量减少
• 低血压 • 心肌缺血 • 血栓形成风险增加
ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030;
持续性 (>7 天或需要CV)
长期持续性(>1 yr)
CV = 心脏复律 ESC guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2012;31:2369–429
永久性 (被接受)
均 有 可 能 是 无 症 状 性 房 颤
11
11
目录
定义 分类 临床表现 诊断与治疗 并发症
通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤可表现为上述 各种类型。
10
ESC = 欧洲心脏病学会 ESC guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2010;31:2369–429
房颤各类型的关系(ESC指南2010)
首次诊断的房颤
阵发性 (通常 ≤48 hrs)
房颤波形
R
R
Q S
5
5
心房颤动(AF)是最常见的心律失常
• 房颤是最常见的心律失常,与其相关的住院事 件占所有心律失常性疾病导致的住院事件的三 分之一 1
• 据估计,罹患AF的患者人数如下: –欧洲: 四百五十万 1 –美国: 五百一十万 2
• 在美国总体人群中,约有 2.5%的人罹患AF 2
• 55岁人群中,有将近四分之一的人在一生中会发
体征/症状 • 脉律不齐 • 心悸
• 疲乏 • 运动能力下降 • 气促(呼吸困难) • 乏力 (衰弱)
• 头晕和昏厥 (晕厥) • 胸痛 (心绞痛) • 血栓栓塞性短暂性脑缺血发作,
卒中,全身性栓塞
13
13
房颤的临床表现特点
• 伴有或不伴明确的心脏疾病 –可能并无症状或为阵发性发作 –多达90% 的发病可能并无明显临床表现
16
16
房颤相关病史
• 与房颤有关的病症 –潜在心脏疾病(例如,瓣膜性心脏病,心力衰竭, 冠心病,高血压) –短暂性脑缺血发作或卒中 –其他可逆性病症
• 家族史 –家族性AF (在家族中孤立发生的AF) –继发于其他遗传性疾病的AF(家族性心肌病)
ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030; de Vos CB et al. Eur Heart J 2008;29:632–9
75–79
80–84
>85
基于一项欧洲人群研究中对6808名患者的评估而获得的基线患病率
年龄 (岁)
数据来源: Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53
8
目录
定义 分类 临床表现 诊断与治疗 并发症
房颤的分类(ESC 指南 2010)
分类 首次诊断AF
• 以下因素可导致患者症状不一:
–室性心律不齐或心率变化
–功能状态
–房颤病程
–患者个体因素
ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030; Page RL et
–经胸超声心动图 (TTE) *例如,运动后出现AF,伴有高危因素,怀疑由隐性旁道触发的心律失常,房室结折返性心动
过速(AVNRT),心律失常性右心室发育不良(ARVD),怀疑为心肌炎等
–血液学检查(包括甲
状腺功能) Adapted from ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354
生AF (男性:24%,女性 22% )3 1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 & Eur Heart J 2006;27:1979–2030;
2. Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119–25; 3. Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949–53
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