基于药物治疗管理的支气管哮喘全程药学服务效果

ABSTRACT Objective To explore pharmaceutical care and its effectiveness on the chronic disease management of patients with bronchial asthma. Methods A total of 100 patients with bronchial asthma were included in our study. Based on medication therapy management,we formulated individual pharmaceutical intervention measures for different asthma inpatients.To complete the hospital medical management,the clinical pharmacists sign up with the patients as their family pharmacists,and provide real-time monitoring and companion. The patients ' health records and regular follow-up pattern were established by the joint outpatient service.In stable asthmatics, we use the new media to conduct science popularization, consultation, and health management for patients.The study use the following indicators to access the effects of our management, including：the score of the asthma control test,the patients ' medication compliance, the method of medical inhaler, numbers of acute exacerbations of asthma, pulmonary function,and obtain the patient's induced sputum to detect the inflammatory cell classification and inflammatory factor determination results in sputum supernatant, and the medical costs. Results After the intervention, the score of the asthma control test, medication compliance, and the method of inhaled drug were significantly increased ( P<0.01 ).The patients' lung functions were improved.The number of acute attacks and medical expenses was significantly reduced ( P < 0. 05, P< 0. 01 ) . The proportion of eosinophils , lymphocyte and neutrophils in sputum were decreased. The concentration of TNF-a was significantly decreased (P< 0.01) ,but the concentration of IL-6 was no significant different. Conclusion Based on the medication treatment management,the model of pharmaceutical care, in chronic bronchial asthma can significantly improve patients ' medication compliance, improve asthma control,decrease the numbers of acute exacerbations,lower the medical cost and improve their quality of life.
KEY WORDS Bronchial asthma； Chronic disease management； Pharmaceutical care； Induced sputum； Inflammatory cytokines
哮喘(asthma)是一种以可逆性气流受限为主要特 征的慢性气道疾病，近年来该病患病率和病死率不断 上升「1］。作为一种慢性气道反应性疾病，哮喘需要长 期药物控制，但由于患者依从性不强，自行停药现象普
Herald of Medicine Vol. 40 No. 7 July 2021
反馈，一人一册,实现精准化、个体化管理。 1.2.2居家药学监护①出院随访:药师通过电话、 微信等方式，及时回复患者留言信息，每个月与患者电 话沟通一次,了解哮喘控制情况及用药依从性。通过 微信公众平台宣传哮喘疾病知识、用药知识、生活注意 事项等，持续进行宣传教育。每3个月通知患者回院 进行肺功能评估;②多样化宣教形式:临床药师通过与 患者面对面交流、向患者播放吸入给药装置视频、在门 急诊药房设置合理用药宣传栏发放合理用药宣传资 料、组织患者来医院参加健康讲座等多样化宣教形式, 适应不同年龄、文化背景患者需求，吸引患者来医院了 解疾病相关知识,积极响应参与自我管理，从而提高其 规范用药的依从性。 1.2.3门诊回访通过医师-药师联合门诊，帮助患者 预约就诊时间，为患者建立药学服务绿色通道。由专 职临床药师提供一对一药学服务,并再次评估回访患 者哮喘控制评分、用药情况、用药依从性，以及吸入给 药装置使用情况。
中图分类号R56；R95
文献标识码C
DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2021.07.015
文章编号 1004-0781( 2021) 07-0931-06 开放科学(资源服务)标识码(OSID)
Effect of the Whole-process Pharmaceutical Care for Patients with Bronchial Asthma Based on Medication Therapy Management
医药导报2021年7月第40卷第7期 •临床药师交流园地•
基于药物治疗管理的支气管哮喘全程 药学服务效果
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蔡永桥，李静，李静婷，姚伟珉,杭晶卿,王旋
(同济大学附属普陀人民医院药剂科，上海200060)
摘要目的探索支气管哮喘慢病管理药学服务效果。方法选取支气管哮喘患者100例，基于药物治疗管理
收稿日期2020-04-11修回日期2020-06-12 基金项目-上海医院药学科研项目(2018-YY-19)。 作者简介蔡永桥( 1992-),女,黑龙江拜泉人，药师，硕 士,主要研究方向：呼吸系统疾病临床药学。ORCID：00000002-3137-617X，电话：021-32274550-2221, E-mail: yq_cai126@ 163. com。 通信作者 王旋(1977-),女,上海人，主任药师，硕士，主 要研究方向：临床药学。ORCID：0000-0003-1456-6972,电话： 021-32274550-2221, E-mail：wxandld186@ 。
CAI Yongqiao, LI Jing, LI Jingting, YAO Weimin, HANG Jingqing, WANG Xuan ( Department of Pharmacy, Putuo People' s Hospital, Tongji University, Shanghai 200060 , China)
遍，以至于大部分哮喘患者没有达到稳定控制 「2］。药 物治疗管理(medication therapy management, MTM )是 指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教 育、咨询指导等专业化服务,提高患者用药依从性,预
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防患者用药错误,通过培训患者进行自我用药管理，以 提高治疗效果［3］o笔者在本研究基于MTM模式，为 支气管哮喘患者提供住院-居家-门诊“三位一体”闭环 式、持续化的慢性疾病药学管理，比较干预前后效果， 旨在提高患者用药依从性,使疾病得到长期稳定控制。 1资料与方法 1.1临床资料 2017年6月一2019年6月因支气管 哮喘急性发作就诊于我院呼吸与危重症科的患者100 例，均符合文献［4］哮喘诊断标准。排除标准:无自主 语言表达能力、思维反应迟钝的患者;行走不便、不能 定期复诊者;并发慢性阻塞性肺疾病、变态反应性肺曲 霉病等其他呼吸系统疾病者;有精神疾病、阿尔茨海默 病等无法正常沟通者等。 1.2 管理方式 1.2.1在医院期间药学管理 ①建立入组患者基本 情况调查表：由临床药师调查患者对疾病和药物治疗 的认知、心理状况、经济文化背景、哮喘控制情况及吸 入性给药装置使用方法掌握情况。通过问卷调查，了 解上述因素对患者吸入给药依从性的影响;②药学监 护：评估患者基本情况，临床药师根据患者对疾病的认 知情况,对患者进行有针对性的哮喘知识宣教,并对哮 喘患者药物治疗进行药学监护。住院过程中多次教授 并评估患者装置使用方法;③签约家庭药师:临床药师 为患者建立健康档案，通过对疾病、用药治疗及陪伴药 师的初步引入介绍,与患者达成哮喘管理共识,签约成 为家庭药师,建立伙伴关系，实时陪伴,为进一步全方 位陪伴管理奠定基础;④建立自我管理日志:根据医生 制定的控制用药方案，由临床药师帮助患者建立自我 管理日志。日志内容包括患者就诊情况表、长期控制 药物及快速缓解药物使用情况、症状及峰流速值记录 本。临床药师每个月帮助患者进行哮喘控制情况及依 从性评估，评估项目包括：哮喘控制评分(asthma control test, ACT ) , Morisky用药依从性评分量表 ( Morisky medication adherence scale， MMAS-8) 评估用 药依从性，在患者日志上记录。从建档、评估到
著降低，肿瘤坏死因子a(TNF-a)浓度显著降低(Pபைடு நூலகம்0.05),白细胞介素6(IL-6)浓度降低。结论基于药物治疗管理的
住院-居家-门诊“三位一体”闭环式、持续化支气管哮喘慢病药学管理模式可显著提高患者用药依从性，改善支气管哮喘
控制水平，减少急性发作次数，降低医疗费用，改善患者远期生活质量。
关键词支气管哮喘;慢病管理；药学服务;诱导痰；炎性因子
理论制定个体化药学干预措施。完成哮喘患者医院内药学监护和管理；临床药师与患者签约成为家庭药师，实现实时监
护和陪伴;通过医师药师联合门诊形式，在为患者建立健康档案基础上,确立定期随访模式。在支气管哮喘控制阶段，运
用新媒体为患者进行科普、咨询和健康管理。评估干预前后哮喘控制情况、用药依从性、吸入给药装置使用、哮喘急性加
重次数、肺功能、诱导痰中炎性细胞分类及炎性因子表达及医疗费用。结果与干预前比较，干预后患者哮喘控制评分、
用药依从性评分、吸入给药装置使用评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)；干预后患者肺功能改善，急性发作
次数显著减少(P<0.05,P<0.01),医疗费用显著下降(P<0.01)；干预后诱导痰中嗜酸细胞、淋巴细胞、中性粒细胞占比显