结直肠癌的化疗方案

3、组方说明：伊立替康是特异性拓扑异构酶I抑制剂，可特异性抑制DNA合成，引起DNA单链断裂，导致肿瘤细胞死亡，是细胞周期S期特异性药物。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的合成。
4、主要不良反应及对策：（1）腹泻：是伊立替康独特的非血液学毒性反应，也是主要的剂量限制性毒性，与伊立替康抑制乙酰胆碱酯酶活性有关。早发型腹泻发生在输注伊立替康24小时内，可在输注后立即发生，5-HT3受体阻断剂昂丹司琼及H1受体阻断剂苯海拉明可预防，阿托吕或654-2可控制症状。迟发型腹泻发生在输注伊立替康24小时后，可迟至10天，为分泌性腹泻，轻者经止泻药如洛哌丁胺治疗后可缓解，重者可引起水、电解质失衡，应在给予洛哌丁胺治疗同时输液纠正，下一周期用药应减量。为剂量限制性毒性，在用药24小时后出现，发生率可达90%，出现腹泻必须及早应用止泻药洛哌丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶，并补充大量液体。首次稀便出现后服洛呱丁胺4mg，以后每2小时服2mg，末次稀便后继续服用12小时。中途中得改剂量。
（2）骨髓抑制：也是剂量限制性毒性反应，主要是中性粒细胞减少。若化疗后出现白细胞<4*10E9/L时，可以予G-CSF 75-150ug，1-2次/日，连用2-3天，皮下注射，当白细胞>5*10E9/L，可以停药 。（3）胆碱能综合征：多在用药当天出现，表现为腹部痉挛性疼痛、腹泻、出汗、流涎、流泪、视力调节障碍、心动过缓。但无蓄积性，易于处理，严重者可用阿托品0.5mg，肌内注射。
3、组方说明：此方案患者住院日少，操作方便，有效率高，奥沙利铂用药有乐沙定（进口）、艾恒（国产），卡掊他滨有进口的希罗达和国产的艾立。4、主要不良反应及对策：同前一方案。
FOLFOX4（奥沙利铂+CF+5-Fu）方案
1、适用情况：此方案可作为晚期结直肠癌的新辅助化疗方案，也可用于术后的辅助化疗方案。此方案是晚期结直肠癌的最佳治疗方案。2、组方：奥沙利铂 150mg d1（静脉滴注3小时）亚叶酸钙 200mg d1-25-Fu 750mg/m2 d1-2（24小时持续静脉滴 注，或至少6小时以上滴完）14天为一周期，共12个周期3、主要不良反应及对策：同第一个方案。
mFOLFOX6（奥沙利铂+CF+5-Fu方案）
1、适用情况：此方案可作为晚期结直肠癌的新辅助方案，也可用于术后的辅助治疗。2、组方：奥沙利铂 85mg/m2 d1(静脉滴注3小时)亚叶酸钙 200mg d15-Fu 400mg/m2 d15-Fu 2400mg/m2 （48小时持续静脉滴注）4周为一疗程，常需6个疗程
奥沙利铂+CF-5+5-Fu方案
1、此方案可作为晚期结直肠癌的新辅助化疗方案，也可用于术后的辅助治疗，是结直肠癌最常用的辅助和新辅助化疗方案。2、组方：奥沙利铂 130mg/m2 d1 (滴注1小时)亚叶酸钙 100mg/m2 Fu 600mg/m2 d1-5(24小时持续滴 注，或至少6小时以上滴完）21天为一疗程，共6个疗程
FORFIRI（伊立替康+5-Fu）
1、适用情况：本方案是结直肠癌常用的新辅助和晚期化疗方案。2、组方：伊立替康 180mg/m2 d1亚叶酸钙 200mg d1-25-Fu 750mg/m2 d1-2（24小时持续静脉滴注，或至少6小时以上滴完） 每4周为一疗程，常用4个疗程
CapeOx(奥沙利铂+卡培他滨)方案
1、适用情况：本方案效果好，操作简单，不良反应少，患者易于接受，是结直肠癌术后最常用的辅助化疗方案，也是当今推荐的术后辅助化疗方案。2、组方：奥沙利铂 130mg/m2 d1（静脉滴注3小时）卡培他滨 1250mg/m2 d1-14（分2次口服）3周为一疗程，共6个疗程
3、组方说明：奥沙利铂以DNA为作用部位，铂原子与DNA链形成交联，阻断其复制和转录，是周期非特异性药物，奥沙利铂必须用糖水配制。禁止用生理盐水配制奥沙利铂，禁止用冷水漱口，禁止与碱性药物配伍使用。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的生成合成。奥沙利铂联合5-Fu可以对不同增殖周期的肿瘤细胞起杀灭作用。5-Fu因半衰期短，最好能24小时持续静脉滴注，至少要6小时以上。
洛呱丁胺有导致麻痹性肠梗阻的危险，故所有患者以此剂量用药不得连续用药超过48小时。洛呱丁胺不应用于预防给药，甚至前一治疗周期出现过迟发性腹泻的患者也不应使用。如按上述治疗腹泻仍持续超过48小时，停用洛胍丁胺，改用其他抗腹泻措施和大力加强治疗，如予复方苯乙哌胺、生长抑素、活性炭等。、并且应该开始预防性口服广谱抗生素，同时接受胃肠外支持治疗，要注意保持酸碱、水、电解质平衡。予阿托品（0.25-1mg），可预防或减轻腹泻和其他胆碱能症状。
（4）胃肠道反应：化疗相关性呕吐分为急性呕吐（24小时）和迟发性呕吐（超过24小时）。化疗相关呕吐是最常见的不良反应，发生率在50%以上，在化疗前予以5-HT3和糖皮质激素可以减轻化疗时的呕吐反应，也可加用胃复安10mg 肌内注射。化疗前30分钟用镇静药或用甲泼尼龙40mg 可加昂丹司琼镇吐效果。胃肠道症状明显者可用奥美拉唑40mg加入NS 100ml中静脉推注，1次/日，以保护胃黏膜。昂丹司琼为5-HT3受体拮抗剂，中枢性止吐效果好。为节省患者费用，可以用西米替丁 0.4g加入NS 100ml中，化疗前静脉滴注，有助于保护胃黏膜，减轻化疗的恶心、呕吐。
结直肠癌的化疗方案
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疾病概述
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤。全球大肠癌患者每年新发病例数达94万，每年近50万人死于大肠癌。大肠癌居恶性肿瘤发病率的第4位，是导致肿瘤相关死亡的第二大原因。新的高效新药物（奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨、吉西他滨等）的广泛应用，使大肠癌的治疗有了长足的进步。
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4、主要不良反应与对策：奥沙利铂+CF-5+5-Fu方案治疗晚期结直肠癌毒性可以耐受，效果好，主要毒性反应为中性粒细胞减少、恶心及周围神经毒性等。（1）恶心、食欲下降：约50%的患者出现消化道症状，在化疗结束后1周一般能缓解，化疗过程中可予以甲泼尼龙和胃复安治疗，必要时再予以营养支持。铂类易引起胃肠道症状，化疗前30分钟用镇静药或甲泼尼龙+昂丹司琼以加强镇吐效果。（2）手足综合征：发生率约2%，主要是奥沙利铂所致，患者表现为四肢末端感觉异常、遇冷疼痛等。治疗以保暖、疏通微循环为主，禁止用冷水洗漱，禁食冷食。（3）骨髓抑制：若化疗后出现白细胞<3*10E9/L或N <1.5*10E9/L，可以予G-CSF75-150ug，1-2次/日，连用2-3天，皮下注射，当白细胞>5*10E9/L，可以停药 。对于出现严重的骨髓抑制的患者，特别是发生粒细胞缺乏伴发热的患者，首先要隔离，推荐予广谱抗生素预防或治疗，同时予G-CSF，可以联合使用GM-CSF来促进骨髓的恢复，缩短粒细胞缺乏时间。