Lisfranc 损伤
Lisfranc损伤
损伤可以是相当隐匿，无移位或脱位后自行 复位者易漏诊。
另外足部骨块多，X线重叠，表现不熟悉难于 诊断。
要点：足背中部肿胀或有瘀斑，触诊跖跗关节压 痛，就应当给予足够重视，需要借助物理检查及X线甚 至CT。
物理检查
医生握住跖骨头部位， 向背侧推前足，同时另 一手触诊跗跖关节。
切口长约4-6cm，一直切到骨， 软组织瓣要仔细保护，以免发生 切口愈合不良。内侧切口中腓深 神经，足背动脉 于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间 显露关节
如果存在跗骨不稳定，应 当先固定跗骨，因为固定 跖骨于不稳定跗骨存在难 度。 内侧楔骨背部1/3中部，置 入螺钉，因中间楔骨小于 内侧楔骨。这样保证跖跗 关节螺钉不受妨碍。
跖骨底向背侧或外侧移 位提示关节不稳，如果 第一或第二跖骨还可以 向内侧或外侧移位，则 存在整个关节不稳，需 要手术治疗
影像检查
正位X线
可见第二跖骨内缘和中间楔骨内缘连续成一条直线，第1 、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙相等
30度斜位片
可见第4跖骨内缘和骰骨内缘连续一直线。第3跖骨内缘 和外侧楔骨内缘成一直线。2、3跖骨基底间隙和内、中 楔骨间隙相等
侧位片
跖骨不能超过相应楔骨背侧
影像检查
保守治疗：石膏或者支具固定，时间约2-4月之久，患肢 避免负重活动，可扶拐保护性行走，在舒适的原则下逐 步负重，最终会恢复。
手术治疗：对于不稳定的骨折脱位，闭合复位加石膏制 动时不可行的治疗已从闭合整复、经皮克氏针固定或石 膏制动，演变到切开复位螺钉内固定。
A型
包括全部5块跖骨的移位，伴有或 不伴有第 2 跖骨基底骨折 常见移位是外侧或背外侧移位， 跖骨作为一个整体移位。这类损 伤常称为同侧型
B型 一个或多个关节仍然保持完整。
lisfrac损伤
• Lisfranc关节特指第2跖骨基底内侧关节面和内侧 楔骨外侧关节面之间的关节，该关节有Lisfranc韧 带跨过，但是广义的 Lisfranc关节通常指所有的 跖跗关节。第2跖骨基底被其周围的骨严格限制， 类似踝关节的踝穴。该部位损伤称为 Lisfranc损 伤。Lisfranc损伤的机制：1 直接损伤：重物砸伤， 坠落伤足部着地，车祸伤等。 2 间接损伤：足部扭伤（前足强力外展或者跖 屈）。 临床表现为足部疼痛和肿胀，但畸形不明显（因 为伤后常自然复位到近乎正常解剖位置） 。
Hale Waihona Puke •Lisfranc损伤命名来自法国医生Jacques Lisfranc，属于跖跗关节复合体的损 伤。 Lisfranc关节相关解剖：Lisfranc关节复合体 包括跖跗关节、跖骨间关节和前 跗骨间关节。而Lisfranc关节特指第1、2跖骨和内侧及中间楔骨的连接。跖跗 关节的关节面呈“S”形，Myeson等提出三柱理论：内侧柱由内侧楔状骨和第 1跖骨构成；中柱由中间和外侧楔状骨及第2、3跖骨构成，它的活动性最小， 中柱的不稳定对于步态的影响最大；外侧柱由骰骨和第4、5跖骨构成，由于 其活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性较强。其中第2跖骨基底与 周围楔骨构成榫卯样结构，是跖跗关节稳定的关键点。第2—5跖骨基底之间 互相有韧带连接，第1、2跖骨基底间没有韧带连接，而第2跖骨和内侧楔状骨 之间有3条韧带：背侧韧带、骨间韧带(即Lisfranc韧带)和跖侧韧带，其中 Lisfranc韧带对于维持第2跖骨和内侧楔状骨之间的稳定至关重要 ，而中足的 扭伤常常导致这些韧带的断裂。 Lisfranc损伤有高能量伤和低能量伤两种损伤形式，高能量损伤骨折脱位程度 较重，因此相对比较容易诊断，但治疗比较困难，引起的后果比较严重，致 残率较高。低能量损伤一般为运动性损伤，这种损伤引起的骨折脱位比较轻 微，常规x线片特别容易漏诊。
Lisfranc 损伤
治疗
根据三柱理论 ❖ 首先复位内侧柱并临时固定 ❖ 再复位固定中间柱 ❖ 如外侧柱移位可能需双切口
治疗
第2跖骨基脱位 复位后
治疗
❖ 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节， 评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀 开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片
预后
❖ 功能恢复需一年以上。 ❖ 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 ❖ 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程
度相关
损伤机制
间接暴力
❖ 前足外展外旋损伤：当后足固 定，前足受到外展外旋应力时， 其作用点位于第二跖骨基底内 侧。外展外旋应力如不能引起 第二跖骨基底或骨干骨折，则 整个跖跗关节仍可保持完整。
❖ 在力量逐渐增大时，可以发生 第二跖骨基底部骨折，随之发 生第2-5跖骨的外侧脱位，因此 第二跖骨骨折是外展外旋损伤 的病理基础。
治疗
❖ 传统的Lisfranc损伤的治疗方法为闭合复位石膏外固定， 此方法的缺点是固定时间长，不利于关节功能的恢复。对 于无明显移位的损伤可以采用此法。
❖ 但有移位的损伤，由于损伤处软组织的肿胀以及跖、背侧 的肌腱肌力分布不均衡，外固定不牢靠，容易发生再移位。
治疗
保守治 疗
❖ 非手术治疗指征
▪ 无移位损伤
切开复位内固定
❖ 急诊手术指征： ➢ 开放性骨折 ➢ 血管神经损伤（足背 动脉） ➢ 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
❖ 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
❖ 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
LISFRANC关节损伤
04
术后康复：进行康复目标：恢复关节功能，减 轻疼痛，提高生活质量
03
康复方法：包括物理治疗、运 动疗法、作业疗法等
02
康复计划：根据患者具体情况制 定个性化的康复计划
04
康复时间：根据损伤程度和康复 进展，康复时间会有所不同
LISFRANC关节损伤 预防
03
跌倒损伤： 跌倒时， 关节受到 地面的撞 击或扭伤
04
职业损伤： 工作中，关 节长时间承 受压力或受 到外力冲击
损伤类型
01
扭伤：关节过度 扭转或拉伸导致
的损伤
02
骨折：关节受到 直接或间接外力
导致的骨折
03
脱位：关节脱离 正常位置，导致
关节功能丧失
04
韧带损伤：关节 周围的韧带受到 过度拉伸或撕裂
临床检查
01
观察足部外 观：检查足 部是否有肿 胀、畸形、 皮肤颜色变
化等
02
触诊：检查 足部是否有 压痛、肿胀、 关节活动受
限等
03
关节活动度 检查：检查 足部关节的 活动范围， 判断关节损
伤程度
04
影像学检查： 通过X光片、 CT、MRI等 检查手段，进 一步明确关节
损伤情况
诊断标准
01
疼痛：关节疼痛，尤其是足部内 侧
LISFRANC关节损伤
演讲人
目录
01. LISFRANC关节损伤概述 02. LISFRANC关节损伤诊断 03. LISFRANC关节损伤治疗 04. LISFRANC关节损伤预防
LISFRANC关节损伤 概述
损伤原因
01
02
运动损伤： 运动过程中， 关节受到外 力冲击或扭 伤
lisfranc韧带的名词解释
lisfranc韧带的名词解释Lisfranc韧带是指位于脚掌部位的一组重要韧带，得名于法国外科医生Jacques Lisfranc de St. Martin。
它们连接着脚掌中足骨与脚腕骨之间的关节，包括第一跖骨（大脚趾骨）和中足骨之间的关节。
Lisfranc韧带的主要作用是维持脚掌的稳定性，支撑脚弓，并传递来自足部的力量。
Lisfranc韧带由多个部分组成，包括中足骨基底部的背侧韧带、跖骨与中足骨之间的背侧韧带、跖骨与中足骨之间的椎侧韧带以及跖骨与中足骨之间的横韧带。
这些韧带相互连接，形成一个稳定的结构，有助于维持脚掌的正常解剖结构和功能。
Lisfranc韧带损伤通常是由于足部扭伤、高能量的外力作用或运动中的意外事故引起的。
这种损伤可能包括韧带拉伤、部分撕裂或完全断裂。
严重的Lisfranc韧带损伤还可能伴随着中足骨骨折。
这种损伤可能导致脚掌的不稳定性、疼痛、肿胀和步态异常。
诊断Lisfranc韧带损伤通常需要进行临床检查和影像学评估，如X射线、MRI或CT扫描。
治疗方法根据损伤的严重程度而定，轻度损伤可能需要保守治疗，如休息、冰敷、短期石膏固定和物理治疗。
严重的损伤可能需要手术干预，包括韧带修复或重建以及骨折的固定。
康复过程中，患者需要进行物理治疗和康复训练，以恢复足部的力量、灵活性和功能。
预后因损伤的严重程度和治疗的及时性而异，一般来说，早期诊断和治疗可以提高预后和功能恢复的机会。
总之，Lisfranc韧带是脚掌部位的一组重要韧带，维持了脚掌的稳定性和功能。
损伤可能导致脚掌不稳定和疼痛，而治疗则需要根据损伤的严重程度来决定。
跖附关节（Lisfranc）损伤的诊断和治疗
跖附关节（Lisfranc）损伤的诊断和治疗
跖跗关节即Lisfranc关节是位于跖骨与跗骨之间，得名于法国战地医生Jacques Lisfranc (1787–1847) 首次经过跖跗关节截肢治疗严重前足创伤，这是一组差异非常大的损伤，一方面，高能量损伤可造成中足严重损伤，另一方面低能量的轻微扭伤和半脱位，如果不仔细评估，很难发现这部分损伤，低能量轻微损伤也可能造成远期功能障碍，造成严重并发症。
因发病率低，仅占全身骨折的0.2%；误诊率高达20%，50%可发展为创伤性关节炎，对于这种损伤诊断有一定难度，本文旨在引起大家对这种损伤的关注，以免漏诊和误诊。
Lisfranc损伤-Lisfranc关节狭义上指跖跗关节,广义上是包括跖跗关节、跖骨间关节和跗骨间关节
Lisfranc损伤-Lisfranc关节狭义上指跖跗关节，广义上是包括跖跗关节、跖骨间关节和跗骨间关节Lisfranc损伤-Lisfranc关节狭义上指跖跗关节，广义上是包括跖跗关节、跖骨间关节和跗骨间关节。
Lisfranc关节广义上又称为Lisfranc复合体。
Lisfranc损伤目前多指Lisfranc复合体的骨折和脱位，为一种广义上的的关节内损伤。
学术术语来源——金属植入物内固定修复跖跗关节损伤：18例生物力学评价文章亮点：1 对于Lisfranc损伤现多使用切开复位内固定方法治疗，但是由于该病较低的发病率，有关术后足部运动功能却鲜有报道。
2 文章通过使用Footscan足底压力测试系统和美国矫形足踝协会评分的中足评分标准对金属植入物置入内固定后1年的患足进行评估，得出Lisfranc损伤内固定后患足在力学和功能方面的变化，可为今后该类型骨折的手术治疗和术后康复锻炼提供具有统计学意义的临床依据，以期为提高Lisfranc损伤的治疗水平做出贡献。
3 随着样本数量的增加，Lisfranc损伤内固定治疗的生物力学研究将更加具有针对性。
关键词：植入物；骨植入物；跖跗关节；Lisfranc损伤；内固定；稳定性主题词：内固定器；生物力学；假体和植入物摘要背景：跖跗关节(Lisfranc关节)损伤为临床较为少见的疾病，发病率较低，误诊率也较高。
目前多采用切开复位内固定方法治疗，但是该类型损伤术后长期随访观察较少，对于术后足部运动功能也没有深入的研究。
目的：评价Lisfranc损伤金属植入物内固定后患者足部功能的变化。
方法：对18例Lisfranc损伤的患者采取金属植入物内固定治疗，内固定物包括克氏针、螺钉及钢板，术后6-8周开始拄拐杖下地锻炼。
术后1年进行随访，采用比利时Footscan系统测定患足足底压力分布，美国矫形足踝协会评分系统对患足术后的功能进行评价，以期评估术后1年患足的稳定性和运动功能。
骨科基础丨Lisfranc关节损伤，你了解么？
骨科基础丨Lisfranc关节损伤，你了解么？来源丨整理自网络Lisfranc损伤在是一种少见的运动损伤，但如果长期不予治疗，会导致非常严重的后果，可造成伤者长期的畸形甚至残疾，及时准确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择和预后非常重要。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤。
Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能！损伤机制1、直接损伤：外力直接作用导致损伤，如直接击打、工业挤压伤。
2、间接损伤：旋转暴力、轴向暴力，如日常生活中的扭伤。
放射学评价1、常规X线平片•正位片：评价第1、2跖跗关节。
•斜位片（内斜30°）：评价第3、4、5跖跗关节。
•侧卫片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折。
2、特殊放射学检查•应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性。
•负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨间隙的增宽。
•外侧斜位片：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽。
•CT扫描：诊断不明确的跖跗关节半脱位。
•对照位摄片：明确细微的损伤。
分型Quenu-Kuss分型•Type A：同向移位•Type B：部分移位B1：内侧移位B2：外侧移位•Type C：分裂移位C1：部分移位C2：全部移位临床评价症状：•患足增宽、缩短。
•中足的疼痛、肿胀、畸形。
体征：•中足明显压痛、关节不稳定。
•中足足底出现特征性的瘀斑。
治疗治疗目的：•关节稳定、无痛。
•正常的足弓。
治疗原则：精确的解剖复位，有效的维持。
补救措施：中足融合。
优良方法：ORIF优良率50%-95%，否则17%-30% •ORIF：背侧纵切口，克氏针、螺钉内固定。
决定预后的关键因素：关节复位的精确程度！觉得不错，请点赞！↓↓↓↓↓。
Lisfranc损伤
1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足 尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
A型：完全分离：5个跖骨 完全向外侧或背跖侧移位， 同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧 Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部 分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖 骨分离移位。
跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间 关节。其中第2跖骨基底紧密嵌 入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形 凹槽样结构，形成水平弓，即第 二跖骨基底与插入第一、三楔骨 之间的长度，对于跖跗关节的稳 定起着主要作用，因此称为关键 点。
1986年，Myerson提出lisfranc关 节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间 关节组成。（活动性大，创伤不 稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔 骨及其间关节组成。（活动性最 小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活 动性介于外、中柱之间）。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏夹板固定，7－10d后改非负重石膏固定， 6－8周允许部分负重，8周拔除外侧克氏针，术后第4月拆除内固定 螺钉。
赖某，女性，35岁，因“车祸致左足肿痛3小时”入院。 现病史：患者于2010-1-13左足不慎被汽车车轮压伤（时速约5km/h）， 即觉左足疼痛，活动明显受限，入院治疗。行X线片：左足第3跖骨远端 骨折，拟左足第1－3跖骨基底部、第1－2楔骨骨折，合并第2－3跖间关 节、第2－4跗跖关节脱位，拟第1－3楔骨小关节脱位，建议CT检查。 查体：左足肿胀，前足背压痛明显，可见皮下瘀斑，活动受限，足背动 脉可扪及，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性。
Lisfranc损伤姚永锋
伤后
正
斜
位
位
▪ 术前
▪ 术后
合并症与预后
▪ 非手术并发症：漏诊、畸形
▪ 手术并发症： ▪ 早期的合并症：皮肤坏死，血管损伤、骨筋膜室综合征。
注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
间接外力：1、
前足外展损伤
2、足跖屈损 伤
临床诊断
▪ 病史：扭伤、高处坠落或者交通事故； ▪ 体格检查表现： ▪ (1)足底以Lisfranc关节为中心的瘀斑; ▪ (2)中足足背是否有肿胀畸形及压痛; ▪ (3)检查者一手固定足跟，另一只手跖屈和背伸跖骨头，观
▪ 2.第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中 间的关节组成中间柱，它的活动性最小， 它的不稳定对于步态的影响较大.
▪ 3.第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成 的内侧柱的活动性介于前两者之间.
解剖特点
Lisfranc韧带位于足底连接于 内侧楔骨和第2跖骨基底之间
第2-5跖骨基底之间有横向的 韧带连接，而第1-2跖骨基底之 间没有横向的韧带，所以 Lisfangc韧带是唯一连接于第1、 2跖骨之间的韧带连接，其完整 性对于关节的稳定十分重要。
▪由于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，以及容易 同一般的前足扭伤相混淆或被其他严重的合并损 伤所掩盖，容易误诊，误诊率约20％。
三柱理论
▪ 1986年，Myeson提出了Lisfranc关节 损伤的三柱理念：
lisfranc损伤的名词解释
lisfranc损伤的名词解释Lisfranc Injury.A Lisfranc injury is a disruption of the Lisfranc joint complex, which is a series of ligaments that connect the metatarsal bones to the cuneiform and cuboid bones in the midfoot. This injury is often caused by a high-energy force, such as a fall from a height or a motor vehicle accident.Lisfranc injuries are classified into three types,based on the severity of the ligament damage:Type 1: Mild sprain or tear of the Lisfranc ligaments.Type 2: Complete tear of one or more Lisfranc ligaments.Type 3: Complete tear of all Lisfranc ligaments, with dislocation of the metatarsal bones.Symptoms of a Lisfranc injury include:Pain in the midfoot.Swelling.Bruising.Difficulty walking.Numbness or tingling in the toes.Diagnosis and Treatment.Diagnosis of a Lisfranc injury is made based on the patient's symptoms and a physical examination. X-rays may be taken to confirm the diagnosis and rule out other conditions, such as a fracture.Treatment for a Lisfranc injury depends on the severity of the injury. Type 1 injuries can often be treated with rest, ice, compression, and elevation (RICE). Type 2 and 3injuries typically require surgery to repair the damaged ligaments.Rehabilitation.After surgery, patients will need to undergo a period of rehabilitation to regain full function of the foot. Rehabilitation typically includes:Physical therapy to improve range of motion, strength, and balance.Orthotics to support the foot and prevent re-injury.Gradual return to activity.Recovery from a Lisfranc injury can take several months to a year. With proper treatment and rehabilitation, most patients can regain full function of the foot.中文回答：李斯弗朗克损伤。
《lisfranc损伤》课件
定期锻炼有助于增强骨骼和肌肉，更好地保护 脚部。建议跑步、游泳、瑜伽等运动。
技巧练习
在参加任何运动前，Leabharlann 练习正确的技巧，减少 受伤的可能性。
注意足部护理
要注意脚部护理，包括如何保持皮肤干燥和清 洁等，以避免细菌感染。
结论和总结
lisfranc损伤是一种常见却容易被忽视的足部骨折。请在运动或户外活动中多 加小心，并良好地照顾自己的脚部。
探究lisfranc损伤
lisfranc（莱斯弗兰克）损伤通常由于脚部扭动或直接压力引起，是一种严重 的足部骨折。在这个PPT中，我们将探讨它的各个方面，以及如何预防和管理 这种情况。
lisfranc损伤的定义与概述
1 定义
lisfranc损伤是指中足骨与脚腕之间的关节受伤或扭伤。
2 常见原因
lisfranc损伤通常由于运动中扭伤或直接压力引起，例如足球、滑板和高尔夫等。
3 症状与表现
疼痛、肿胀、无法行走是典型的lisfranc损伤症状和体征。
lisfranc损伤的分类与诊断
分类
• 完全性lisfranc损伤 • 部分lisfranc损伤 • 紧张型lisfranc损伤
诊断
• X线检查 • CT扫描或MRI检查
诊断困难
lisfranc损伤的症状可能与其他 病症相似，这是一个需要注意 的诊断难点。
lisfranc损伤的治疗方法
手术治疗
如果lisfranc损伤较严重，手术可 能是最好的治疗方法之一。
石膏矫正
矫形鞋
在一些较轻的情况下，用石膏固 定脚部4-6周可以矫正lisfranc损伤。
矫形鞋结构强大，有助于保护和 支撑lisfranc损伤康复中的脚部部 位。
Lisfranc损伤
解剖结构特点4
相关结构:
1. 足背动脉 – 走行 于第一、第二跖骨 之间 2. 腓深神经: 与动 脉伴行
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节 面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因 此称第2跖骨是关键点（key-stone）。
损伤机制
损伤机制
轻微损伤
严重程度 严重损伤
高处坠落伤 交通事故 直接损伤
受力方式
间接损伤 前足跖屈时遭受暴力 足背侧韧带易断裂
损伤机制 – 直接外力
•直接外力： 重 物坠落砸伤及车 轮碾扎
损伤机制 – 间接外力
1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤
前足外展损伤：
足跖屈损伤：
Myerson分型
目前的分类系统对决定治疗方案及判断预后意 义不大。
诊断
诊断要点
手术时机:
急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损伤 骨筋膜 室综合症应行急症手术
手术入路
背侧双切口:
1 第一切口：第1、2跖骨
基底间纵行切口，识别 和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、 5跖骨基底 另做一纵行 切口 2 或切口位于第一 第四跖 骨及其跖跗关节的正上 方
1.明确的外伤史 2.伤后足部可有明显肿胀，疼痛剧烈，脱位部位压痛、 异常活动 3.足部正侧位、斜位X线片可明确骨折或脱位的类型 及程度
影像学诊断
正位 30°斜位 侧位
第二 四跖骨的位置
正常X片
影像学评价1
正位片: 第2跖骨 內缘和中间楔骨 內缘连成一条直 线
影像学评价2
LISFRANC关节损伤
4. 手术治疗：切开复位内固定术、 关节融合术、关节置换术
5. 康复治疗：功能锻炼、理疗、心 理辅导
2
LISFRANC关节 损伤的预防
运动前的热身
提高肌肉温度， 预防肌肉拉伤
增加关节活动度， 预防关节僵硬
提高心肺功能， 预防运动过程中
呼吸急促
增强身体协调性， 预防运动过程中
摔倒或扭伤
运动中的保护措施
01
穿戴合适的运动装备，如 运动鞋、护具等
02
运动前充分热身，提高关 节灵活性和稳定性
03
保持正确的运动姿势和技 巧，避免过度用力和疲劳
04
加强关节周围肌肉力量训 练，提高关节稳定性
05
避免在高温、潮湿等不良 环境下进行运动
06
运动后进行适当的放松和 恢复，避免关节损伤
运动后的恢复
2. 制定康复目标：恢复关节功能、 减轻疼痛、提高生活质量
3. 制定康复计划：物理治疗、运动 疗法、药物治疗等
4. 康复计划实施：遵循医嘱，定期 复查，调整康复计划
5. 康复效果评估：关节活动度、疼 痛程度、生活质量等指标
康复训练方法
1
关节活动度训练：通过主动和被动运动，增加关节活动范围
2
肌肉力量训练：通过抗阻训练，增强关节周围肌肉力量
3
平衡训练：通过平衡板等工具，提高平衡能力
4
步态训练：通过步行训练，改善步态，提高行走能力
5
功能性训练：通过日常生活活动训练，提高关节功能，恢复生活自理能力
康复效果评估
A
疼痛缓解程度
B
关节活动范围
C
肌肉力量恢复
D
lisfranc损伤的x线诊断标准_概述及解释说明
lisfranc损伤的x线诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述本文旨在探讨并解释lisfranc损伤的X线诊断标准。
lisfranc关节是脚部中重要的中足骨与跖骨之间的连接点，它承担着重要的支撑和平衡功能。
当该关节受到损伤时，症状可能不明显且易被忽视，因此及早正确进行X线诊断至关重要。
1.2 文章结构本文主要分为五个部分：引言、正文、X线诊断标准、解释说明以及结论。
引言部分将给出一个总体概述，并介绍文章的结构框架。
正文将详细描述lisfranc损伤的背景知识以及相关临床表现。
X线诊断标准部分将阐述在临床实践中使用的有效规范来判断lisfranc损伤，包括不同类型的X线影像及其解读指标。
解释说明部分将对这些诊断标准和指标进行详细解释，并提供相关示例以帮助读者更好地理解。
最后，在结论部分我们将总结本文所涉及的主要观点，并强调实施准确X线诊断对于治疗lisfranc损伤的重要性。
1.3 目的本文的目的是通过对lisfranc损伤的X线诊断标准进行概述和解释，帮助医学从业者和相关人员更好地理解和掌握该领域的知识。
同时，我们也希望通过本文，增加对于lisfranc损伤重要性的认识，促进早期发现和正确处理该类型骨折，并提高预后结果。
在现代医疗技术迅速发展的背景下，深入了解lisfranc损伤的X 线诊断标准将为临床实践提供有力支持，并有望为治疗提供更准确、安全和有效的方案。
2. 正文Lisfranc损伤是指位于中足骨和跖骨之间的关节发生损伤或脱位。
这种损伤常见于运动员、事故受害者以及高能量骨折患者。
Lisfranc损伤通常由外力作用引起，例如扭转、撞击或过度屈曲等。
在临床上，Lisfranc损伤的确诊及评估需要进行X线检查，并根据一定的诊断标准进行判断。
X线是一种最常用的影像学检查方法，用于明确是否存在关节不稳、碎片移位或脱位等问题。
在进行X线评估时，医务人员通常采用多个观察角度来帮助确定Lisfranc损伤的特征。
Lisfranc损伤概述
Lisfranc损伤概述什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。
阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。
Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。
Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。
第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。
1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项
Lisfranc关节解剖、损伤机制、损伤临床表现、保守治疗及术后注意事项Lisfranc 损伤占中足损伤30%，表现为跖跗关节不稳定甚至足弓塌陷。
1815年，法国医生Jacques Lisfranc治疗一名从马上摔下的士兵，这名士兵脚被马镫缠住，前足血管损伤坏疽。
Lisfranc 医生在做截肢手术时发现，通过这个关节可以不用截断骨骼而完成截肢，后来以他的名字命名这个关节。
解Lisfranc关节解剖Lisfranc 关节包含骨性结构（5 个跖骨、3 个楔骨、1 个骰骨）和韧带。
第一、二、三跖骨分别与内侧、中间、外侧楔骨构成关节。
第二跖骨是 Lisfranc 关节的稳定的核心结构，通常第二跖骨和中间楔骨没有损伤则不会出现跖跗关节脱位。
Myerson三柱理念中，第二、三跖骨和中间、外侧楔骨所构成的关节为中柱，其活动度最小，其稳定性对步态影响最大，第四、五跖骨与骰骨构成的关节为外侧柱，其活动度较大，对创伤后不稳定的耐受性较强；第一跖骨和内侧楔骨构成的关节为内侧柱，其活动度介于中柱和外侧柱之间。
僵硬的中间柱作为一个刚性的杠杆臂，负重步态时，与内侧柱和外侧柱联合微动。
足背动脉于第 1、2 跖骨处进入足底形成足底动脉弓，脱位时会损伤该动脉，中断血供，导致前足坏死，复位前后均需要注意足部循环情况。
Lisfranc损伤机制Lisfranc 损伤多为高处跌下或直接外力作用于前足，跖附关节突然强屈，跖骨垂直位着地所致。
跖跗关节背侧关节囊薄弱，强大的暴力可以撕脱而导致其损伤。
严重者可使跖骨基底向背侧脱位。
Lisfranc损伤临床表现主要表现为足部肿胀，局部压痛明显（第 1/2 跖骨间为著）。
患者常诉足部疼痛，不能站立，严重脱位者可见凸起异常的足弓。
X线：患足正侧位，斜位片，负重正位片，外展旋前应力正位片。
图 A：在正常足部正位片 X 线视图中，M2 和 C2 的内侧边界线（蓝色虚线）、M3 和 C3 的内侧边界线（绿色虚线）、M1 和 C1 的外侧边界线（红色虚线）都是连续对齐的。
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Myerson分型
影像学检查及诊断
X线：
正位、30°斜位、侧位
正常X片
侧位片: 跖骨不超过 相应楔骨背 侧
正常
异常
影像学检查及诊断
CT：
有利于显示细微骨折，并可以 三维重建
影像学检查及诊断
MRI：
显示Lisfranc 韧带损伤情 况
治疗
目标：获得或维持解剖复位
非手术治疗: 正常的负重和应力X片无移位；4 ~ 6 周不负重，定期检查排除肿胀和移 位，治疗 2-3个月。 手术治疗：手术指征-平片 应力位或负重位片显示 较正常位置移位大于2mm（Lisfranc关 节不稳定）。
Lisfranc 损伤
陈焱君
概述
Lisfranc 损伤在临床上是一种少见损伤， 容易忽视，容易误诊漏诊。一旦误诊漏诊， 会造成伤者长期的畸形甚至残疾，及时准 确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择 和预后非常重要。 由于Lisfranc 关节解剖结构的复杂性，以 及容易同一般的前足扭伤相混淆或被其他 严重的合并损伤所掩盖，容易误诊，误诊 率约20%。
解剖学及相关生物力学
Lisfranc 关节复合体 包括跖骨及其与楔 骨和这些骨骼之间的关 节，以及关节之间韧带 所组成的复合体。
特点1：Lisfranc 韧带位于足底连 接于内侧楔骨和 第2跖骨基底之间， 第2-5跖骨基底之 间有横向的韧带 连接，而第1-2跖 骨基底之间没有 横向的韧带。
Lisfranc 韧带
特点2： 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成 的马蹄形凹槽中；跖骨基底及楔骨、骰骨 形成一拱形结构
损伤机制
直接外力
重物坠落砸伤及车轮碾扎
间接暴力
1、前足外展损伤
2、足跖屈损伤
常见类型： 同向性脱位（1－5跖骨向外侧脱位） 单纯性脱位（单独的某1－2个跖骨脱位，多见于1、2跖骨间） 分离性脱位（第1跖骨和其他4个跖骨向相反方向脱位）