人卫版第9版《内科学》精品课件—胃食管反流病
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人卫版第9版《内科学》精品课件
胃食管反流病
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）➢ 食管症状：反流和烧心
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看！
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）
内镜检查 症状反复、严重 伴有报警征象（消瘦、贫
血）有肿瘤家族史
质子泵抑制剂经验性治疗
反流性食管炎(RE)
有效
无效
初诊GERD
心电图 除外心脏疾病
食管黏膜 正常
AB CD
考虑其他疾病
NERD
阴性
阳性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流
食管测压：
测定LES的压力
Los Angeles 分级
食管癌 Barrett食管
四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
➢ 食管外症状 Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm（C）
A
B
C
胃食管反流
二、胃食管反流病的临床表现
典型症状：反流和烧心 （一）食管症状 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 （二）食管外症状 轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症
重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化
（三）并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
Barrett食管
正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘 红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm时，应考虑为 Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。
三、胃食管反流病的诊断流程
胃食管反流病
一、胃食管反流病定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD） 由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）：有食管黏膜糜烂、溃疡（A） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）：无上述病变（B）➢ 食管症状：反流和烧心
五、胃食管反流病的治疗
患者教育
适当运动或体力劳动 戒烟限酒 少食甜点及咖啡 避免和治疗便秘 肥胖者合理减肥
治疗并发症
食管狭窄 胃镜下食管扩张术，术后长程PPI维持治疗 年轻患者可考虑抗反流手术
Barrett食管 PPI及长程维持治疗，定期随访 内镜下切除不典型增生病灶 手术治疗
谢谢观看！
促胃肠动力 多潘立酮、莫沙必利、依托必利 轻症、辅助抑酸药
抗酸 轻症、 间歇发作时短期缓解症状
方案选择
经验性治疗 疑诊GERD，无报警症状，PPI治疗1-2周 起始治疗 尽快缓解症状，治愈食管炎，疗程8-12周 难治性GERD 标准剂量PPI治疗8周后，反流、烧心等症状无明 显改善，应根据患者具体原因调整治疗方案。 维持治疗 按需治疗和长期治疗，最小剂量达到长期治愈的目的。
（如奥美拉唑每次20mg， 每天2次，连用7~14天）
➢ NERD：有反流和（或）烧心症状
胃镜检查阴性
24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流
PPI治疗有效
五、胃食管反流病的治疗
药物选择
抑酸 重症 质子泵抑制剂（PPI），标准剂量，4-8周； 轻、中症 组胺2受体拮抗剂（H2RA）标准剂量，4-8周；
疑诊GERD 反流症状 ：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难 食管外症状：咽炎、咳嗽、哮喘（持续、反复）
内镜检查 症状反复、严重 伴有报警征象（消瘦、贫
血）有肿瘤家族史
质子泵抑制剂经验性治疗
反流性食管炎(RE)
有效
无效
初诊GERD
心电图 除外心脏疾病
食管黏膜 正常
AB CD
考虑其他疾病
NERD
阴性
阳性
24h食管pH监测：食管是否存在过度酸反流
食管测压：
测定LES的压力
Los Angeles 分级
食管癌 Barrett食管
四、胃食管反流病的诊断流程诊断要点
拟诊：有典型反流和烧心症状
初步诊断：质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗，反流和烧心症状明显缓解
诊断：
➢ RE：有反流和（或）烧心症状 胃镜下发现RE
➢ 食管外症状 Barrett食管：鳞状上皮被柱状上皮取代，齿状线上的病变 ≥ 1cm（C）
A
B
C
胃食管反流
二、胃食管反流病的临床表现
典型症状：反流和烧心 （一）食管症状 非典型症状：胸痛、吞咽困难、胸骨后异物感 （二）食管外症状 轻者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症
重者：吸入性肺炎、肺间质纤维化
（三）并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
Barrett食管
正常食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘 红色，多位于胃食管连接处的齿状线近端，当环形、舌形或岛状病变 ≥ 1cm时，应考虑为 Barrett食管，有恶变为腺癌的倾向。
三、胃食管反流病的诊断流程