ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作后卒中风险的临床研究

ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作后卒中风险的临床研究
张素琴;孟祥茂;杨茜
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2013(028)007
【总页数】2页(P808-809)
【关键词】脑缺血发作,短暂性;脑血管意外;超声检查;预测
【作者】张素琴;孟祥茂;杨茜
【作者单位】保定市第三中心医院,内二科,河北,保定,071051;保定市第五医院,外科门诊,河北,保定,071051;保定市第三中心医院,内二科,河北,保定,071051
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是缺血性脑卒中的一个类型,同时也是脑卒中的重要危险因素。

既往研究显示,在TIA后卒中发生率很高。

因
此,TIA被视为神经科急症。

如何预测TIA后发生脑卒中的危险是学界关注的焦点。

风险评估预测模型对于临床工作至关重要。

本研究对收治的96例病历资料完整的TIA患者采用ABCD3 (年龄、血压、临床症状、持续时间和糖尿病)评分进行评估,探讨其对于TIA患者的短期卒中风险的预测价值。

1.1病例选择 2010年6月至2012年12月保定市第三中心医院内二科收治的96例患者,所有患者均能获得完整病史资料,进行详细神经科查体,并完善生化全项、头颅CT或磁共振成像(MRI)、颈部血管彩色超声、经颅多普勒超声、心电图、胸片
等必要的辅助检查。

入选标准:①突然发生的神经功能缺损,症状和体征在24小时
内完全消失;②头颅CT和(或)MRI未发现责任病灶。

排除标准:①其他原因导致的
神经功能缺损;②头颅影像学检查有新发梗死灶者。

入选病例共96例,男62例(64.5%),女34例(35.5%),年龄41～84岁,平均(64.8±19.1)岁。

1.2方法 96例患者入院后采用ABCD3评分法进行评估,住院不足7天患者出院后通过随访完善资料。

评分标准:①年龄＞60岁为1分;②收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)舒张压＞90 mm Hg为1分;③单侧肢体无力为2分,
不伴肢体无力的言语障碍为1分,其他症状为0分;④症状持续＞60分钟为2
分,10～59分钟为1分,＜10分钟为0分,糖尿病1分;双重TIA发作(7天内至少发
作2次)2分。

总分为9分。

评估后按风险分层界值分为低危组(0～3分),中危组(4～5分),高危组(6～9分)。

脑梗死的诊断按照全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1],所有进展为脑
梗死患者的临床体征与头颅CT或MRI相符,并均为新发的脑梗死病灶。

以病程第
7天为终点事件观察时间点。

1.3统计学方法应用SPSS 11.5统计软件包完成数据处理,计数资料组间比较采用
χ2检验。

ABCD3评分与进展为脑梗死危险因素采用logistic回归模型。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1单个危险因素脑梗死发生率糖尿病为危险因素中第1位,其次为单侧肢体无力、双重TIA发作,血压＞140/90 mm Hg,症状持续时间＞10分钟等,见表1。

2.2ABCD3评分中不同危险度组脑梗死发生率96例患者共发生脑梗死25例(26.0%),中危组和高危组脑梗死发生率高于低危组(P＜0.05),见表2。

2.3Logistic回归分析各因素中单侧肢体无力、糖尿病史、双重TIA发作进入方程,是TIA进展为脑梗死的独立危险因素,见表3。

TIA是指脑、脊髓、视网膜局灶性缺血所导致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经
功能障碍[2]。

脑缺血呈局灶性、短暂性和反复发作性是本病的主要特点。

目前
TIA被认为是脑梗死的超级预警信号,TIA患者有1/3将发生脑梗死[3]。

国外研究
表明TIA 2天内脑梗死发生率为3.1%(95%CI= 2.0～4.1),7天内为
5.2%(95%CI=3.9～
6.5)[4], TIA患者早期卒中转化的风险评估,对TIA患者的临床
治疗、预后及二级预防的有着重要的临床意义。

TIA后短期发生卒中的危险因素很多。

有条件的医院可采用头颅MRI、磁共振扩散加权成像(DWI)、血流灌注成像(PWI)、磁共振血管造影(MRA)、CT、CT血管造
影(CTA)等多种先进的检查手段来确定是否已进展为脑梗死、评估血管条件、制定治疗方案和判断预后,但广大基层医院,医疗条件等受到限制,很难通过以上检查对TIA患者进行准确、有效的评估。

2005年英国Rothwell等[5]提出了可预测TIA
后卒中风险的6分制ABCD评分法, 7天内的脑梗死风险预测研究表明:评分为5
分者脑梗死发生率12.8%,评分为6分者为31.4%,而＜5分者0.4%,认为ABCD简单评分方法对TIA后7天内的脑梗死风险是可预测的。

之后Merwick等[6]提出了总分为9分的ABCD3评分,能更好地预测TIA后卒中发生的风险,从而更加快速、
简便、有效地对TIA患者进行早期卒中风险及危险因素分层等进行评估,对于基层
医院TIA患者的个体化规范治疗及预后评估有指导意义。

本组TIA患者7天内脑梗死的发生率为26.0% (25/96),明显高于国外的文献报道。

其原因可能是患者对TIA的了解及重视情况不够,大部分收住入院的患者多数发作
频繁、症状较重。

本研究结果显示TIA患者ABCD3评分值越高,7天内进展为脑梗死的概率越高,因此对于评分＞5分的患者应高度重视并紧急评估。

研究显示糖尿病、单侧肢体无力、双重TIA发作,是TIA进展为脑梗死的独立危险因素,与部分研究相符,临床应对上述危险因素及早进行干预治疗,并强调二级预防的重要性。

本研
究进一步证明了ABCD3评分法是临床上预测TIA短期卒中风险的一种比较快速、简便、有效的方法,尤其适用于基层医院。

但由于样本量较少,不能对所有危险因素
进行分析,仍需大样本临床研究进一步证实。

【相关文献】
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂
志,1996,29(6):379-380.
[2] Easton JD,Saver JL,Albers GW,et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular disease.The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists[J].Stroke,2009,40(6):2276-2293.
[3] 王拥军.短暂性脑缺血发作的新概念[J].国外医学脑血管疾病分册,2005,13(2):81-88.
[4] Giles MF,Rothwell PM.Risk of stroke early after transient ischemic attack:a systematic review and meta analysis[J]. Lancet Neurol,2007,6(12):1063-1072.
[5] Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al.A simple score (ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366(9479):29-36. [6] Merwick A,Albers GW,Amarenco P,et al.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to identify patients at early risk of stroke after transient ischemic attack:a multicentre observational study[J].Lancet Neurol,2010,9 (11):1060-1069.。