颈椎骨折的护理查房培训课件

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5.促进脊髓功能的恢复
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在减压的的基础上, 应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。应用脱水利尿剂及大量激素, 有一定的疗效。早期高压氧治疗也有一定效果。纳洛酮、神经节苷酯等药物尚处于实
验及临床试验阶段, 其作用有待于证实。目前常给予神经营养剂及改善血循环药物。脊髓完全性损伤者, 应着眼于手部功能的恢复和重建, 包括神经根减压(腕部应有部分功能
❖ 颈部疼痛和运动功能丧失, 压痛广泛, 以损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最 明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。脊髓损伤多比较严重, 甚者脊髓完全性损伤, 在损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能障碍；在颈4 损伤则表现严重呼吸困难。
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临床表现
❖ （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。 表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢 运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反 射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。
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❖ （3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消 失, 同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉 丧失。
❖ （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深 感觉、位置觉丧失, 而痛温觉和运动功能完全正常 。多见于椎板骨折病人。
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【损伤病理】
❖爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折。 由于周围韧带结构的破坏, 骨折片向外分离, 突出至椎体后缘, 挤入椎管和椎间孔, 并引 起脊髓和神经根损伤；椎体高度变低, 相应 后结构也会发生骨折。
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4.消除椎管内致压因素 尽管通过牵引可以恢复力线, 但椎体骨折片 、椎板塌陷及椎间盘组织后突等仍有可能 继续侵入椎管, 构成对脊髓的压迫。凡经CT 和MRI等明确的致压物应设法及早去除, 根 据致压方向, 选择前路或后路手术。手术应 在牵引下进行。但全身情况不佳以及完全 性瘫痪者可暂缓。
保留)及肌腱移位手术等。有时行椎管减压术虽无济于脊髓完全性损伤的恢复, 但有望通过局部减压使脊髓损伤水平下降1～2节段, 提高手的功能。
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❖6.后期病例
❖ 主要是通过手术切除妨碍脊髓功能进一 步恢复的骨性及软组织性致压物。利用肢 体的残余功能进行功能重建。
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诊断要点
❖ 概述 ❖ X线特征是诊断的重要根据。侧位X线片显示椎体粉碎性骨折, 骨折片向前
突出颈椎前缘弧线, 向后进入椎管, 颈椎生理弯曲消失。正位片提示椎体压缩 性骨折。CT扫描横断层面, 可清楚显示椎体爆裂形态和分离移位情况, 尤其能 显示椎体内骨折片的大小和位置。
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❖括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留, 系膀 胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过 后, 若脊髓损伤在骶髓平面以上, 可形成自动反射 膀胱, 残余尿少于100毫升, 但不能随意排尿。若 脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤, 则出 现尿失禁, 膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手 挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出 现便秘和失禁。
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❖2. 急性稳定期:
❖ 伤后5-8周左右，脊柱损伤引起的病理生理改变 进入相对稳定阶段，脊髓休克多已过，脊髓损伤 的水平和类型均已基本确定，患者应逐步离床康 复锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床的训 练，增加体位变换，平衡训练，转移、移乘训练 ，轮椅训练等。由于每个患者年龄体质不同，脊 髓损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有 区别。每日训练总量应在2h左右，训练过程中注 意心肺功能变化。需应配使用必要的支具，同时 给予相应的保护。
3.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨 块、椎间盘等组织直接压迫脊髓, 导致出血、水肿、 缺血变性等改变。
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脊髓感觉水平皮肤标志
颈髓 C5肩部前外侧
C6拇指 C7中指 C8小指
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脊髓运动水平肌肉标志
颈髓 C3-4 C5 C6 C7 C8 T1
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❖3.监测病情变化 ❖ 高颈段骨折者, 特别要注意呼吸情况,
因脊髓水肿会影响呼吸, 必要时床旁备气管 切开包。患者出现中枢性高热, 可采用物理 降温, 疗效比药物有效, 医.学教育网搜集整 理如酒精擦浴, 使用冰袋、冰帽。鼓励患者 进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸, 每2h帮助 患者翻身拍背1次, 并做好每日2次雾化吸入 , 有利稀释痰液, 易于咳出。 ❖
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脊髓损伤病理及类型
1.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现 损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。 单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反 射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标 志。
2.脊髓挫裂伤。可以是轻度出血和水肿, 也可以 是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎 缩。
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❖ 5.加强功能锻炼
❖ 为了防止肌肉废用性萎缩, 避免关节僵硬, 早期协助患 者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动, 以改善局部血液循环, 促进组织修复, 按摩时手法应轻柔, 缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂, 伸、屈膝关节等方面的 功能锻炼。每日不定期活动数次, 每次10min, 被动活动以 不产生疲劳感为准, 以后逐渐增加活动次数与时间, 活动范 围由小到大, 逐步适应, 达到恢复生理功能的目的。因患者 不能在医院完全康复, 所以应做好各方面指导, 以便患者出 院后继续进行功能锻炼, 从而获得最大的功能恢复。
❖颈部疼痛和运动功能丧失, 压痛广泛, 以损 伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。 神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛 或感觉过敏。脊髓损伤多比较严重, 甚者脊 髓完全性损伤, 在损伤平面以下感觉、运动 和括约肌功能障碍；在颈4损伤则表现严重 呼吸困难。
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❖.4 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或 感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型:
❖ （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的 自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤， 病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉 完好。
肌力减退 膈肌
肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 小指外展肌
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❖.运动障碍。脊髓休克期, 脊髓损伤节段以下 表现为软瘫, 反射消失。休克期过后若是脊 髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪, 肌张 力增高, 腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及 病理反射。脊髓运动水平肌肉标志。
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脊髓损伤的康复护理
❖1. 急性不稳定期: ❖ 伤后1-4周，脊柱和病情不稳定对于脊髓损伤患者
来说是预防各种并发症和开展早期康复的关键时 间，对患者总体康复效果有重大影响。有研究表 明脊髓损伤患者功能恢复与患者受伤至康复实施 的时间有关，康复实施越早，并发症越少。 ❖ 早期应该在专业人员及本书相应章节的介绍指导 ，根据脊髓损伤情况，主要在床上进行练习，包 括: 呼吸肌功能锻炼，关节活动度训练，肌力训 练，膀胱功能锻炼，体位变换，早期坐器及起立 训练等。 ❖
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❖ 4.预防泌尿系感染、结石及便秘
❖ 鼓励患者多饮水, 每日两次用消毒液会阴护理, 尿管采取每4h开放1次, 以训练膀胱扩约肌功能恢 复。定期更换尿管, 严格执行无菌技术操作, 定期 做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜 和水果。鼓励患者进行腹式呼吸, 教会家属以脐为 中心顺时针方向环绕按摩腹部, 医.学教育网搜集 整理也可予热敷, 养成定时排便的习惯, 保证每2 ～3天解便1次, 必要时可应用润滑剂或缓泻剂。
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解剖要点
❖ 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、 4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带, 后方有后纵韧带。附件包括 两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方 的棘突, 棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘 联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5 个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨 分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带, 后方 有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横 突、上下关节突及后方的棘突, 棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。
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解剖要点
❖各个椎骨的椎孔相连而形成椎管, 自枕骨大孔通向 末节骶椎。脊髓在椎管内通过, 并从每一节段发出 一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓 与椎管长度一致, 自胚胎第4月起椎骨生长速度快 而脊髓慢, 使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新 生儿的脊髓下端平对第三腰椎, 至成人则平对第一 腰椎下缘（图3-71）。第二腰椎平面以下是马尾 神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1, 中胸节为椎骨数加2, 下胸节为椎骨 数加3, 整个腰髓位于胸椎10～12之间, 骶髓位于 胸椎12和腰1之间, 故当胸椎10～12骨折时是损伤 腰髓, 腰2以下骨折时则损伤马尾神经。
颈椎骨折脱位治疗？
– 1.急救 – 由于受伤者受力点多在头顶部, 有时患者可有昏迷。现场应首
先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合 理保护, 以免加重损伤。 – 2.保持呼吸道通畅 – 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者更有可能由于呼吸肌 麻痹而造成呼吸困难, 肺部痰液无法咳出, 导致呼吸衰竭。必要时 应尽早气管切开, 机械辅助呼吸。 – 3.恢复椎管形态 – 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨首先恢复椎管 的正常形态, 消除对脊髓的压迫, 避免脊髓变性水肿的加剧, 并通 过牵引维持对立。
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骨一科
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颈椎骨折
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概念
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解剖要点
3
病理生理
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临床特点
5
治疗
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6
护理要点
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概念
爆裂骨折是脊柱的前中柱受压爆裂可合并 椎弓根或椎板纵行骨折。椎体前缘及后缘 的高度皆减小, 椎体的前后径及椎弓根间距 增宽
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患者一般资料
❖姓名: 殷加奎 ❖性别: 男 ❖年龄: 46岁 ❖职业: 工人 ❖入院日期: ２011年4月26日 ❖入院方式: 急诊 ❖主管医生: 陆伟 ❖医疗诊断: 颈5爆裂骨折 ❖
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病情简介
❖患者因摔伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力8 小时，于2011年4月26日10: 00送入骨一科， 急诊予行颈椎MRI示: 颈5椎体爆裂骨折。 入院: T:36.4℃，P: 68次/分，P: 20次/分， BP: 110 /66mmHg。于17:00在全麻插管 下行颈5椎体次全切+内固定术，于19:20术 毕顺利脱管后入ICU室监护。
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颈椎骨折患者的护理
❖ 1.心理护理 ❖ 患者因突然发 ❖生的意外致使截瘫, 使患者心理和生理承受着很大
的压力, 由于长时间卧床, 生活不能自理, 会产生顾 虑。护士应多巡视病房, 医.学教育网搜集整理安 慰鼓励患者, 帮助其树立战胜疾病的信心。 ❖ 2.皮肤护理 ❖ 截瘫患者易发生褥疮, 应予使用气垫床, 每2h 翻身1次, 采取轴线翻身, 翻身时使患者头部与躯 干呈一直线, 同时注意按摩骨突部位。患者足跟用 软枕垫起, 防止压疮。