DWI对急性脑出血的影像诊断分析

DWI对急性脑出血的影像诊断分析
发表时间：2010-02-04T17:03:54.903Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：孙占友陈国财易海玲陈剑贤[导读] 随着MRI在临床上的广泛运用，不仅局限于缺血性脑血管病的研究,在脑出血的临床应用上已经得到认可
孙占友陈国财易海玲陈剑贤（广东省惠东县人民医院放射科广东惠东 516300）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0076-02 【摘要】目的探讨超急性或急性早期出血的磁共振扩散加权成像（DWI b=1000，以下为同等数值）表现及其发生机制，提高影像诊断的可靠性。

收集临床症典型的三天以内进行MRI检查的患者，对经过DWI检查的38例脑出血患者的DWI图进行分析，同时进行ADC图扩散系数值的相关比较，影像表现与DWI图像表现大致相当，并对ADC图像上病灶中央和外周水肿区的表观扩散系数值做了相应测量分析。

结论结合临床病史，认真分析DWI影像表现，对超急性与急性脑出血完全可以作出准确诊断；ADC图的影像表现可以参考，表观扩散系数值对诊断帮助意义不大。

【关键词】磁共振成像弥散加权成像急性脑出血
【Abstract】 To explore the performance and mechanism of acute early bleeding in Magnetic Resonace Imaging(DWI b=1000),improving the reliability of the imaging diagnostic.Collecting patients which have typical clinical symptoms and have make a MRI check within 3 days, analysis the DWI image of 38 cases patients with cerebral hemorrhage, and make a relevant compare about the diffusion coefficient numerical of ADC at the same time,and it’s performance almost the same with in DWI image;Also a relevant measuring and analysis have been done for the apparent diffusion coefficient numerical of edema inner or surrounding the lesions in ADC image.Conclusion: Combined with clinical history, careful analysis to DWI images, we completely can make an accurate diagnosis with acute cerebral hemorrhage; The showed of ADC images can be a reference, the apparent diffusion coefficient numerical have little value for the diagnosis of acute cerebral hemorrhage.
【Key words】 Magnetic resonance imaging Diffusion-weighted imaging Acute cerebral hemorrhage 在影像诊断中，磁共振检查已经不是过去人们所认为的受限于狭窄的诊断范围；随着实践经验的积累，领域的不断扩大，应用在鉴别诊断方面越来越广泛。

其中扩散加权成像(DWI)已不仅仅只应用于急性、超急性脑梗死的诊断,近几年人们对急性脑出血的DWI表现，国内、外也在不断的报道，大致标准是相同的，随着病例资料数量的积累，本人总结了相关影像表现，对超急性或急性脑出血在DWI上诊断标准完全可以定性。

束缚我们多年的急性脑出血与急性脑梗塞能很好的鉴别开来。

本文对收集到的38例经MR检查并经CT证实的急性期脑出血病人的DWI表现进行了观察,并对DWI影像变化的病理机制进行了分析。

1 材料与方法
1.1一般资料于2008年10月～2009年10月间，收集脑血管意外病人,怀疑出血性脑血管病进行头部DWI检查,DWI诊断为急性脑出血，并给予头部CT跟踪检查得到证实。

发病后6小时至三天以内的头部DWI和CT检查。

38例患者中,男性23例,女性15例,年龄41～78岁，平均56岁。

1.2设备与方法我院应用GE HDe 1.5T超导型MR扫描机，8通道头颈联合线圈和头部正交线圈。

行常规头颅横断面快速自旋回波序列（FSE）T1WI(TR/TE 450/15mm)，T2WI(TR/TE 4900/105mm)，冠状面FSE T2WI,层厚5mm，间隔2mm，视野（FOV）24.0×20.0cm，矩阵224×256，层数18。

DWI扫描选用三方向成像(b=0,1000s/mm2),得到DWI图和ADC图,我们主要分析DWI（b=1000）的图像表现，并进行ADC图像上测量出血灶及周围感兴趣区(ROI)的表观扩散系数(ADC)值。

所有影像学资料均经过细致分析，研究病灶中央及周边的DWI 信号特征，与文献资料进行对比。

1.3 CT检查应用GE 16层螺旋CT扫描机，扫描参数: 120kV, 160mA,层厚5mm,间隔5mm,矩阵256×256；小病灶采用感兴趣区局部容积扫描，后重建后进行轴位、冠状位及矢状位对比观察，用来明确诊断。

2 结果
38例急性脑出血中21例位于脑基底节区，4例位于脑干，3例位于枕叶，3例位于额叶，2例位于小脑，2例位于顶叶，1例位于颞叶，2例为脑内多发病灶；除基底节区为高发区外，其他部位无明显差异。

在DWI上，22例表现为欠规则片状低信号，周边环形高信号；13例表现为片状低信号中央见条状不均质高信号,周边为高信号环；3例表现为高、低混杂信号。

我们也注意到对b=0时的DWI图像分析，绝大多数病灶表现为明显的低信号,少部分为低信号内混杂高信号影，周围呈模糊的不规则等高信号环。

在ADC图上,血肿内的平均ADC值为(1.13±1.52)×10-3mm2/s,周边水肿区的平均ADC值为(0.978±1.25)×10-3mm2/s。

3 讨论
随着MRI在临床上的广泛运用，不仅局限于缺血性脑血管病的研究,在脑出血的临床应用上已经得到认可。

参考CT作为诊断超急性脑出血“金标准”的依据上，评价MR对于超急性脑出血的敏感性，我们认为绝不低于CT诊断标准，而且在观察出血灶周围水肿程度上优于CT。

常规MR诊断急性脑出血存在一定的局限,以前常规CT一直被用于脑出血的诊断。

为了避免重复检查，更好地明确脑出血病灶及其周围水肿情况，我们进行MR影像病例的大量对比分析，从而可以直接应用MR来诊断急性脑出血的可靠性；不仅能够节约时间，避免相关病灶的漏诊，同时可以进行脑组织相关功能分析，了解治疗效果及愈后评价。

在大量文献报道的数据中，关于DWI对急性、超急性脑出血的评估价值已经得到肯定,但各学者报道的DWI影像表现描述比较混杂，没有完全把亚急性或慢性脑出血表现区分开；实际上脑出血区ADC值下降,在DWI上主要表现为高信号时,病灶已经不属于急性期。

高信号可能与收缩的血凝块内扩散下降有关,低信号的成分由脱氧血红蛋白产生。

急性或超急性脑出血病灶在DWI上均表现为低信号，随着病灶大小不同，周围水肿表现存在差异。

急性脑出血DWI表现形式与病灶大小也有一定的关系，测量病灶短径在18mm以内时，几乎都表现为均匀低信号，周围环绕高信号水肿带；当病灶短径小于7mm时，周围水肿不明显；当病灶短径大于2.4mm以上时，病灶表现为片状低信号内见条状高信号区，而且周围水肿程度越发明显。

在ADC图的测量上，尽管与正常脑实质的表观扩散系数值有一定的差异，但不具有特异性表现，可以不用作为急性脑出血的诊断参考。

参考文献
[1]王岩，崔冰.EPI-T2WI序列对超急性期脑出血的诊断价值.中国CT和MRI杂志，2005，3(2):9.
[2]曹立荣, 陈胜利, 崔存成, 纪盛章. MRI在诊断脑出血中的价值. 山东医药, 2009, (31) :42-44.。