胆总管结石的护理ppt完整课件
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第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
第十六页，共二十页。
T管护(Hu)理
♣观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血 或碎石等沉 淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及 黄疸消退情况。一般术后 24h 内 T 型管引流量约 300 ～ 500ml ，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁 引流量逐 渐减少。 ♣T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒 T 型管周围皮肤 1 次， 并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂 氧化锌软膏保护。应严格按医嘱(Zhu)应用抗生素，控制感染。
第十七页，共二十页。
T管护(Hu)理
T管拔管指征
术后两周拔除T型引(Yin)流管
其拔管指征为: 黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正 常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓 液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管 1-2天，注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状 出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继 续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解胆 道下端是否通畅，若胆道通畅， 次日拔管。拔管后1周内，应 警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发 作，以及时处理。
第十八页，共二十页。
六、健(Jian)康教育
• 向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍， 初(Chu)步掌握基本卫生科普知识，对 健康有 正确的认识。
• 胆道术后的病人应注意饮食习惯， 进低脂 易消化饮食， 易少量多餐多饮水。
• 带 T 管回家的患者，指导掌握自我护理， 定期复查
• 对非手术治疗缓解的胆道疾病，如有病情 变化应及时复诊。
（4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
第十四页，共二十页。
T管护(Hu)理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压 力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结 石通过T管排出体外
支撑(Cheng)胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等
• 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较 重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质 紊乱。
第十二页，共二十页。
• 体位：注意卧床休(Xiu)息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒， 温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止
经T管溶石或造影等
第十五页，共二十页。
T管 护理 (Guan)
♣ 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜(Mo) 炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引流袋，并 用曲别针固定床旁。
♣保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结 石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
♣保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有 无破损，注意无菌 操作，平卧时引流袋应低于腋中线， 防止胆汁逆流造成逆行性感染。
第二十页，共二十页。
• 实验室检查
血白细胞及中性粒细胞计数增高；血清胆红素(Su)、转氨酶和碱性
磷酸酶 ；尿胆红素 ，尿胆原 甚至消失，粪中尿胆原 。
• 影像学检查
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆胰管 造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部 位、程度、结石大小和数量等。
第十一页，共二十页。
1、非手术(Shu)疗法
• 心里护理：胆道疾(Ji)病的检查方法复杂，治疗后也易复 发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧 紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼 吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。 准确记录24小时出入量液体。
第十九页，共二十页。
内(Nei)容总结
LOGO。胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症。右上腹阵发性绞痛， 向右肩背放射，伴恶心呕吐。常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒。轻重程度、出现时 间与梗阻程度、有无合并感染等有关。B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张 。原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流。饮食护理：低脂、高糖、高 维生素易消化饮食。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。引流胆汁和减压，防止因 胆汁排出受阻导(Dao)致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎。支撑胆道，防止胆 总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有 泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。对非手术治疗缓解的胆道疾 病，如有病情变化应及时复诊
LOGO
胆总结石的 护理 (De)
第一页，共二十页。
主要 内容 (Yao)
一、定义 二、病理 三、临床表现 四、检查及治疗 五、护理 六、健康教育
第二页，共二十页。
一、定 义 (Ding)
胆总管(Guan)结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结 石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源 可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的 结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔 虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石， 以胆固醇结石多见。
• 非(Fei)手术疗法 • 手术疗法
第十页，共二十页。
常护理诊(Zhen)断
• ⒈疼痛 与胆绞痛有关 • ⒉焦虑 与担(Dan)心手术有关 • ⒊生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关 • ⒋有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关 • ⒌潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险 术后引流管有关
• ⒍知识缺乏 与文化程度有关
痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌痉挛，加 重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术 疗法护理。 重症胆管炎应加强休克有关护理。
第十三页，共二十页。
2、手术疗(Liao)法
•术前护理(Li)：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。
•术后护理： （1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
第十六页，共二十页。
T管护(Hu)理
♣观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血 或碎石等沉 淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及 黄疸消退情况。一般术后 24h 内 T 型管引流量约 300 ～ 500ml ，呈深绿或棕黄色，较清晰无沉淀物，胆汁 引流量逐 渐减少。 ♣T型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒 T 型管周围皮肤 1 次， 并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂 氧化锌软膏保护。应严格按医嘱(Zhu)应用抗生素，控制感染。
第十七页，共二十页。
T管护(Hu)理
T管拔管指征
术后两周拔除T型引(Yin)流管
其拔管指征为: 黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正 常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓 液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前先试行夹管 1-2天，注意夹管时有无腹痛，发热及黄疸的出现，如上述症状 出现，说明胆总管下端仍有阻塞，不能拔管，应将夹管开放继 续引流。如无上述症状再通过X线下行T型管胆道造影，了解胆 道下端是否通畅，若胆道通畅， 次日拔管。拔管后1周内，应 警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发 作，以及时处理。
第十八页，共二十页。
六、健(Jian)康教育
• 向病人及家属介绍有关胆道疾病的书籍， 初(Chu)步掌握基本卫生科普知识，对 健康有 正确的认识。
• 胆道术后的病人应注意饮食习惯， 进低脂 易消化饮食， 易少量多餐多饮水。
• 带 T 管回家的患者，指导掌握自我护理， 定期复查
• 对非手术治疗缓解的胆道疾病，如有病情 变化应及时复诊。
（4）、静脉输液 （5）、T 管引流护理
第十四页，共二十页。
T管护(Hu)理
♪T管引流目的
引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压 力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎
引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结 石通过T管排出体外
支撑(Cheng)胆道，防止胆总管切口道歉狭窄、管腔变小、 粘连狭窄等
• 饮食护理：低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较 重的急性腹痛患者，禁食禁饮，静脉补液，防止水电解质 紊乱。
第十二页，共二十页。
• 体位：注意卧床休(Xiu)息，有腹膜炎者半卧位。
• 积极保肝，控制感染。
• 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒， 温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止
经T管溶石或造影等
第十五页，共二十页。
T管 护理 (Guan)
♣ 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜(Mo) 炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引流袋，并 用曲别针固定床旁。
♣保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结 石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。
♣保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有 无破损，注意无菌 操作，平卧时引流袋应低于腋中线， 防止胆汁逆流造成逆行性感染。
第二十页，共二十页。
• 实验室检查
血白细胞及中性粒细胞计数增高；血清胆红素(Su)、转氨酶和碱性
磷酸酶 ；尿胆红素 ，尿胆原 甚至消失，粪中尿胆原 。
• 影像学检查
B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张。 PTC（经皮肝穿刺胆道造影术）、ERCP（经内镜逆行胆胰管 造影）、或MRCP（磁共振胰胆管造影）等检查可显示梗阻部 位、程度、结石大小和数量等。
第十一页，共二十页。
1、非手术(Shu)疗法
• 心里护理：胆道疾(Ji)病的检查方法复杂，治疗后也易复 发，鼓励患者说出自己的想法和看法，消除焦虑，恐惧 紧张心理，树立增强恢复健康的信心。
• 观察要点：生命体征及神志变化，体温升高时，呼 吸脉搏增快，每4小时测量并记录 T、P、R、BP 。 腹部体征，症状变化。及时了解实验室检查结果。 准确记录24小时出入量液体。
第十九页，共二十页。
内(Nei)容总结
LOGO。胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症。右上腹阵发性绞痛， 向右肩背放射，伴恶心呕吐。常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒。轻重程度、出现时 间与梗阻程度、有无合并感染等有关。B超（首选）检查可显示胆管内结石影，近端胆管扩张 。原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流。饮食护理：低脂、高糖、高 维生素易消化饮食。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。引流胆汁和减压，防止因 胆汁排出受阻导(Dao)致胆总管内压力增高、胆汁外汛而引起胆汁性胰腺炎。支撑胆道，防止胆 总管切口道歉狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有 泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。对非手术治疗缓解的胆道疾 病，如有病情变化应及时复诊
LOGO
胆总结石的 护理 (De)
第一页，共二十页。
主要 内容 (Yao)
一、定义 二、病理 三、临床表现 四、检查及治疗 五、护理 六、健康教育
第二页，共二十页。
一、定 义 (Ding)
胆总管(Guan)结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结 石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源 可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的 结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔 虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石， 以胆固醇结石多见。
• 非(Fei)手术疗法 • 手术疗法
第十页，共二十页。
常护理诊(Zhen)断
• ⒈疼痛 与胆绞痛有关 • ⒉焦虑 与担(Dan)心手术有关 • ⒊生活自理能力下降 与手术后体能虚弱有关 • ⒋有体液不足的危险 与术后禁食、手术失血有关 • ⒌潜在并发症：有感染的危险、有胆漏危险 术后引流管有关
• ⒍知识缺乏 与文化程度有关
痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌痉挛，加 重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术 疗法护理。 重症胆管炎应加强休克有关护理。
第十三页，共二十页。
2、手术疗(Liao)法
•术前护理(Li)：同上以外做好备皮药敏试验配血 各项检查等。
•术后护理： （1） 、执行手术后一般护理。 （2）、观察要点 （3）、 饮食护理