妇女保健管理

生物学因素：如引起感染的各种病原体； 化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质 ( 铅、苯、汞及农药 等)； 物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等
有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早到医院全面检查，以确定是否继 续妊娠。有剧烈呕吐、腹痛，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀 孕。）
孕早期膳食营养原则
1. 2. 不喝或少喝含酒精饮料 食物清淡爽口、烹调多样化
3.
4.
少量多餐
摄入容易消化食物
第一次产前保健服务流程图
评估
询问
-- 本 人 基 本 情
分类
一般体检
处理
建立孕产妇手册、健
况（现病史、 既往史、月经 史、生育史、 生殖道异常和 手术史） -- 本 次 妊 娠 情 况 -- 夫 妇 双 方 家 族史和遗传史 －不良因素暴 露史（职业状 况及工作环境 ）
梅毒筛查（RPR）阳性 肝肾功能异常
生殖道畸形、妇科肿瘤
心肺听诊异常
备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊 娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及 时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
□□□□□ 填表日期年 月 日填表孕周周周丈夫姓名 丈夫年龄 丈夫电话 孕 次 产 次 末次月经 年 月 日预 产 期 年 月 日既往史1无2心脏病3肾脏 疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他 □/□/□/□/□/□/□家族史1遗 传性疾病史 2精神疾病史 3其他 □/□/□妇科手术 史1无 2有 □孕 产史1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 身 高 cm体重kg体质指数 血压 / mmHg听 诊心脏：1未见异常2异常 □肺部：1未见异常2异常 □妇科检查外阴：1未见异常2异常 □阴 道：1未见异常2异常 □宫颈：1未见异常2异常 □子宫：1未见异 常2异常 □附件： 1未见异常2异常 □辅助检查血常规血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L血小板计 数值 /L 其他 尿常规*尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 肝功能*血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨 酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L结合胆红素 μmol/L 肾功能*血清肌酐 μmol/L 血尿素 氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L阴道分泌 物*1未见异常 2滴虫 3霉菌 4其他 □/□/□梅毒血清学试验*1阴 性 2阳性 □HIV抗体检测*1阴性 2阳性 □总体评估 1 未见异常 2异常 □转诊 1无 2有 □原因： 机构及科室： 下次随访日期 年 月 日随访医生签名
妇女保健管理
张佳佳
基层卫生机构公共卫生职能
基本公共卫生服务项目
九类服务:孕产妇健康管理服务
重大公共卫生服务项目
两癌检查、增补叶酸预防神经管畸形、农村住院分娩补助
妇幼卫生相关项目的实施
降消项目、妇幼卫生信息监测、儿童疾病综合管理项目、预防艾滋病母 婴传播项目等
妇幼卫生信息上报
儿童3张、孕产妇4张、妇女病普查1张、计划生育3张、婚前保健2张
HIV
康档案、填写登记本 告知14-22周唐氏综 合征及神经管畸形筛 查及>35岁者羊水染色 体检查意义 孕早期保健指导 避免致畸因素 预防疾病 卫生 营养 心理保健 丈夫、家庭参与 预约第二次产前保健 服务时间（16-20周）
除 以 上 内 容 外 还 需 增
排除疾病者 疾病治愈后可
继续妊娠者
1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、 精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条 件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、 梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.应对孕妇进行孕早期个人卫生、心理 和营养保健指导，特别要强调避免致 畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同 时进行产前筛查和产前诊断的宣传告 知。（避免环境中不良因素对胚胎的影响
孕产妇健康管理服务规范
孕产妇健康管理纳入基本卫生服务项目是提高妇幼卫生服务 质量和水平、以及妇幼工作重心下移的必需 孕产期是生命形成与发展的关键时期。 孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量 。
乡卫生院在孕产期保健服务中承担的主要任务是: 1、孕早、中期与产后基本保健服务 2、及早发现有健康问题的孕产妇
观察
体态 体型 营养状况 心理、精神 状态等
必 要 时 建
议
心理量表测定 宫颈刮片
内分泌疾病 精神神经疾病 传染性疾病（含 STIs、RTIs等） 免疫性疾病 出现危急征象的孕妇 阴道出血 妊娠剧吐 急腹痛
加针对问题的保健指导 转到上级医院的早孕 或产科门诊 明确疾病诊断 明确能否继续妊娠 落实治疗随访
不可 预见性
危险 性
所有妊娠分娩
Hale Waihona Puke Baidu时限性
15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女会出现并发症
15%会出现危及生命的并发症
把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理
一、服务对象 辖区内所有孕产妇
二、服务内容
（一）孕12周前由孕妇居住地的 乡镇卫生院、为其建立《孕产期 保健手册》，并进行1次孕早期 随访。
健康教育
基层卫生机构妇幼保健工作内容
孕产妇系统管理。及时掌握孕情，做好孕妇的早孕检查，建立 《母子保健手册》，督促孕妇做好产前检查，动员住院分娩 ，落实产后访视工作。 高危孕产妇管理。对孕产妇进行高危因素筛查，建立高危妊娠 个案登记簿、登记卡和高危孕妇管理一览表；对高危孕产妇 适时进行追访管理，落实分级住院分娩、抢救和转诊转院制 度。 妇女保健工作。常见妇科病查治，积极开展青春期保健和更年 期保健服务。 儿童系统管理。做好儿童生长发育监测和儿童定期健康体检， 建立儿童健康档案，搞好体弱儿童管理；开展新生儿疾病筛 查。 开展婚前、孕前医学检查和咨询、动员；规范《出生医学证明 》发放。 妇幼保健相关信息及资料的整理、统计和上报工作；完成市（ 县）级卫生行政部门及妇幼保健机构交办的其它工作。
1997年国际“母亲安全技术磋商 会”
总结十年《母亲安全》项目的经验中，认为孕产妇 本身是一组高危人群，每一例妊娠和分娩都面临 着危险，与其花很多精力物力去研究高危评分标 准，还不如努力提高妇幼卫生工作者及产科工作 者的服务质量和水平。
要牢固树立《妊娠乃人生大事，务使母婴安全》 的观点，认真对待每一位孕产妇。
身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查
实验室检查*
未发现问题 的孕妇 发现问题的孕妇
:
年龄>35或<18岁 遗传性疾病史 妊娠剧吐 血色素<110g/L RPR阳性 肝肾功能异常 BMI指数异常 妊娠期合并症、并 发症
生殖道异常或手术史
血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自 愿 咨 询 检 查 梅毒筛查
身高 <1.45m或躯体残疾 体重 BMI指数≥24
阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌 疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）
初筛分类表（续）
项 目 有 无
3、家属史 高血压、糖尿病
遗传性疾病
传染病
4、初检结果异常
血色素<110ｇ/L，血常规异常
尿常规 有异常
明确有合并症和 并发症者留在上 级医院进行健康 管理 对患心、肝、肾 等严重疾病和精 神病等不适宜妊 娠者及早终止妊 娠
急诊转上级医疗机构
*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查
初筛分类表
项 1、妇产科病史 不良产史及不孕史 目 有 无
出生缺陷和先天残疾儿史
生殖道手术史
2、本次妊娠
年龄>35或<18岁