大肠癌患者的临床护理

大肠癌患者的临床护理
大肠癌包括结肠和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其在经济
发展较快的城市和地区。

近年来，结肠癌的发病率明显高于直肠癌。

从整个大肠而言，癌肿
的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

目前，直肠和乙状结
肠癌仍占大肠癌的60%以上。

男女发病率相仿，中位发病率在45～50岁，我国30岁以下的
青年人发病占11%～15%，40岁以下则占40%左右。

1 有发生低血糖的危险
1.1 临床表现头晕、心慌、出冷汗、胃部不适等。

1.2 护理措施
(1)告知患者准备些糖块或含糖饮料。

(2)服泻药后常规补充10%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠1 000～1 500ml。

(3)经常巡视病房，一旦患者有心慌、出冷汗等主诉时，立即测血糖并输注10%葡萄糖液。

(4)年老体弱患者有专人陪护。

2 自我形象紊乱
2.1 临床表现①患者表现出言语或非言语的消极反应，如害羞、窘迫感，沉默寡言；②猜疑心加重，担心造口散发的异味影响同室的病友；③睡眠紊乱。

2.2 护理措施
(1)向患者及家属说明直肠解剖特点，不保肛手术的优点，手术对患者的重要性等。

(2)介绍造口用品的使用方法。

(3)造口访问者现身说法，使患者愿意接受手术、配合手术治疗。

(4)鼓励患者表达自己及家属对其外表改变的想法和看法，从中正确评估引起患者形象紊乱的
原因。

3 肛周皮肤完整性受损的危险
3.1 临床表现有脓血便经常从肛门流出，肛周皮肤出现红肿、疼痛、破溃。

3.2 护理措施
(1)保持肛周皮肤清洁干燥，经常用温水清洗，洗干净后用软毛巾轻轻吸干，不能用力擦拭，
防止加重局部症状。

(2)保护肛周皮肤：用药物涂抹皮肤形成保护层，隔离粪水对肛周皮肤的刺激。

10%鞣酸软膏、造口护肤粉、金霉素眼膏，皮肤破溃伴疼痛者宜选用3M无痛保护膜，可先在破溃处洒上保
护皮肤粉，再喷无痛保护膜，可重复多次形成隔离层。

(3)正确服用药物：因复方樟脑酊为精神类药物，应严格控制药量，防止超量引起成瘾，一般
一次口服4～5ml；因蒙脱石散剂(思密达)有强烈的吸附作用，服用时必须与其他药物分开，
一般间隔1h以上，以免降低其他药物的疗效。

4 潜在并发症——出血
4.1 临床表现一般发生在术后24h内。

①内出血：血液积聚在腹腔或盆腔内，患者出现腹胀不适并伴有心率加快、血压下降等表现；②短时间内有大量的血性液引流出或每小时引流液超过200ml。

4.2 护理措施
(1)正确连接双套管：直肠癌手术后因盆腔渗血渗液多，为保证双套管有效吸引，将双套管外管接负压吸引，内管接乙醇小瓶过滤空气。

(2)保持双套管通畅：严密观察，发现引流不畅应及时检查负压装置及管道连接情况，必要时告知医师用生理盐水冲管，防止管道不通掩盖病情。

(3)密切观察引流液性状及引流量：当短时间内有大量的血性液引流出或每小时引流液量超过200ml，应警惕有无活动性出血，并及时告知经管医师。

(4)心电监护：密切观察生命体征及腹部体征。

5 潜在并发症——吻合口漏
5.1 临床表现保肛手术者在术后5～7d或进食后引流液突然增多、浑浊并有粪臭味。

5.2 护理措施
(1)保持双套管负压维持在20kPa以下，因压力过高易损伤周围肠壁引起肠漏。

(2)密切观察引流液性状及量：术后5～7d，当进食后引流量增多，引流液浑浊，呈粪水样，或有粪臭味均提示有吻合口漏的发生，应立即报告经管医师。

(3)双套管放置7～10d后，可慢慢往外拔管，拔管时注意关闭负压，防止将肠管吸进引流管内引起肠壁撕裂。

(4)术前有梗阻或不全梗阻者，合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等患者术前对症处理。

6 潜在并发症——尿潴留
6.1 临床表现拔除尿管后不能自行排尿，膀胱充盈。

6.2 护理措施
(1)术前患者练习床上排尿，术后按导尿管护理常规给予0.05%氯己定(洗必泰)溶液会阴护理2/d。

(2)一般患者术后48～72h开始间断夹闭尿管，定时开放，锻炼膀胱功能，患者有尿意或夹管后2～3h开放尿管一次。

术后留置尿管在7d以上，出现尿液浑浊有絮状物者，应给予膀胱冲洗。

(3)膀胱部分切除患者禁止夹闭尿管，给予持续膀胱冲洗，保持尿管通畅，防止血块堵塞发生尿潴留、漏尿。

(4)女性患者月经期可使用内置式棉条，保持会阴部清洁，防止尿路感染及排尿困难。

(5)嘱患者多饮水达到内冲洗作用，防止尿路感染。

(6)拔除尿管后患者不能自行排尿者，需再次插尿管。

参考文献
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