反复上呼吸道感染之浅见

反复上呼吸道感染之浅见
所谓反复上呼吸道感染，是指患儿在一年中，出现上呼吸道感染达6次以上者。

在多年接诊
病人过程中，不难发现，每当一次呼吸道疾病开始流行时，总会出现一批熟悉面孔——一个
相对稳定的患儿群体，每次时间接诊1～2周，甚至有部分患儿一次呼吸道感染尚未痊愈，
已出现下一次呼吸道感染的情况。

发作原因：仔细分析，这一批易发生反复上呼吸道感染的患儿，基本上有很多共同点如①
年龄多在1～3岁左右，正处在患儿靠自身免疫系统建立自身的免疫功能的时候。

相对来说
免疫功能不健全；②饮食习惯，喜欢偏食、挑食、多吃零食、肉食、甚至膨化类食品、少吃蔬菜、水果及等补充维生素、微量元素的食物，一般此类零食多含有防腐剂、色素、味精等
有害物质，易损伤胃粘膜，至小儿出现胃炎，甚至于胃出血、抑制食欲，降低胃肠道消化功能，导致营养不良；③贫血：患儿多有程度不等的贫血，面色苍白，与营养不良有关且多数是小细胞低色素性贫血；④户外活动少，喜欢长时间看电视，有佝偻病等缺钙症状；⑤与
环境有关，居住拥挤，大气污染，空气不流通，如长时间使用空调，小儿与吸烟家属同居一室，被动吸入烟雾等，均可降低气道粘膜的防御能力，有利于病原体生长繁殖。

症状：多无特殊性，可骤然起病，出现发热、鼻塞、流涕、食欲差、呕吐、腹泻、烦燥，甚
至高热惊厥，卡他症状明显，反复呼吸道感染患儿应与慢性咳嗽患儿相鉴别，排除易致慢性
咳嗽之相关因素。

如①气道炎症综合症；②咳嗽变异型哮喘；③嗜酸性粒细胞支气管炎；
④胃食管反流性咳嗽等。

体征：查体多有发热，咽充血，扁桃体肿大，颈下淋巴肿大，触痛等，有时有眼结膜充血，
眼部分泌物多等，心肺吸诊正常，肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

实验室检查：经多次相关的呼吸道原测定，多为病毒感染所致。

如肠病毒、腺病毒、呼吸道
合胞病毒等。

病毒感染者查血白细胞计数正常或偏低，细菌感染者血白细胞可增高。

中性粒
细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长，链球菌感染引起者血中ASO滴度升高。

诊断与鉴别诊断：根据临床症状、体征、化验结果，诊断相对不准，但仍需与①流行性感冒；②急性传染病早期如麻疹、百日咳、猩红热等；③急性阑尾炎等相鉴别，避免误诊。

冶疗：并无特殊性，按常规分为以下几点
①一般治疗：多休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症；
②病因治疗：常用抗病毒药物，如双嘧达莫、病毒唑、干扰素等多有效。

如病情较重，有
继发细菌感染或并发症者可选用抗生素，局部用药如1%病毒唑滴鼻液，0.1%阿昔洛韦滴眼液等；
③对症冶疗：高热，可口服退热药物或物理降温。

如发生惊厥者，给予镇静、止痉等处理。

咽痛，可以口服咽喉片等制剂。

经验体会：易发生反复上呼吸道感染的患儿，预防主要依靠加强体格锻炼，增强抵抗力，多
进行户外活动，提倡母乳喂养，防止佝偻病，改善营养状况，避免偏食挑食，少吃零食，避
免去人多拥挤的公共场所，家里常通风换气，可间断用陈醋薰蒸等预防呼吸道感染，尚可降
低反复上呼吸道感染发病率。

同时，可适当口服有调节免疫力功能作用的药物，如转移因子
口服液，玉屏风散、兰菌净等，当可起到一定作用。