烧心、反酸，患了反流性食管炎，要怎么办

烧心、反酸，患了反流性食管炎，要怎
么办
反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，它是一种由胃十二指肠内容物反
流入食管引起不适症状导致食管黏膜破损和（或）并发症的疾病。

反流性食管炎
可以引起咽喉、气道等食管邻近组织的损害，出现食管外症状。

反流性食管炎是
一种临床上比较常见的消化疾病，患病率随着年龄增长而增加，我国男性发病率
多于女性。

一、反流性食管炎的病因和并发症：
反流性食管炎通常是由抗反流功能下降，食管清除能力降低，食管黏膜防御
屏障能力减弱，食管感觉异常，胃排空延迟等因素引起的，它是以功能障碍为主
的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素为胃、具蛋息醇非结合胆盐、胰酶等反
流物。

（一）抗反流功能下降：这类原因常常是因为食管黏膜屏障结构与功能异常
贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高以及长期胃内压增高，都可以引起
抗反流功能下降，导致胃内容物发生反流的情况，然后引发反流性食管炎。

（二）食管清除能力降低：这种症状常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少，食团重力小的疾病，例如干燥综合征，食管裂孔疝等。

当食管对反流物的清
除作用降低时，试管无法及时的清除反流物，反流物会持续到损伤食管黏膜，就
会导致反流性食管炎。

（三）食管黏膜屏障功能降低：当患者长期饮酒、吸烟、食用刺激性食物或
药物就可以使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低，从而引发反流性食管炎。

（四）食管感觉异常：有一部分患者的食管敏感性比较强烈，所以会感觉到
食管感觉异常。

（五）胃排空延迟：胃内容物排空延迟，可能会增加胃内容物反流到食管的可能。

二、反流性食管炎的临床表现
反流和烧心是反流性食管炎最常见和典型症状。

（一）反流：它是指胃十二指肠内容物在没有恶心、干呕和腹肌收缩的情况下涌入咽部或口腔的感觉，如果反流物含酸味时称反酸，还有可能会伴有未消化的食物，一般情况下是很少出现胆汁和肠液的反流。

（二）烧心：它是指胸骨后或剑突下的烧灼感，时常由胸骨下段向上延伸而来，这是一种比较有特征的表现。

反流和烧心时常发生于餐后1小时，也容易发生在平卧位、弯腰或腹内压增高时，部分病人也可发生于夜间睡眠的时候，这主要是因为反流物刺激了食管神经所导致的。

（三）食管外的症状：它由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，例如咽顺炎、慢性咳嗽、哮喘等，少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首先发病或主要表现。

严重者可发生吸入性肺炎，甚至会出现肺间质纤维化
（四）并发症：
1.上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，还可能伴有不同程度的缺铁性贫血。

2.食管狭窄：食管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致食管狭窄，这种情况的发生率一般为8%～20%。

3.Barrett食管：这种并发症有癌变的倾向，所以要特别关注。

三、反流性食管炎的治疗
反流性食管炎的治疗目的在于快速控制症状治愈食管炎、减少疾病的复发和防治并发症并且提高患者的生活质量。

在治疗本疾病时，患者一定要注意饮食，多休息，同时也需要抑制胃酸的分泌和促进胃排空。

(一）药物治疗
1.抑酸治疗：引起反流性食管炎最直接的因素就是胃酸及胃蛋白酶，那么抑制胃酸就成为了最基础的治疗。

而强力抑酸剂PPI具有抑酸作用强，疗效确切的效果，是治疗反流性食管炎的首选药物，一般情况下4～8周为一个疗程。

它能够快速的缓解患者的症状，使得反流性食管炎有着很高的治愈率，对于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的病人，可适当延长疗程或增加PPI的剂量。

PPI可以治愈大部分反流性食管炎的患者，但是有一部分患者在停药以后会出现症状复发的情况，所以，这种情况下我们需要持续治疗，以此来预防症状的复发。

2.促动力药：这种药物能够促进胃内容物的排空，以此来减少食管反流。

促胃肠动力药很多，例如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，它的药理都是通过增加LES的压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其在食管的暴露时间。

这类药物主要适用于轻症的病人，或作为与抑酸药联用的辅助用药。

抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。

3.难治性反流性食管炎是指采用标准剂量的PPI治疗8周以后，反流和（或）烧心等症状没有明显的改善。

这是多种原因引起的，其中与反流相关的原因有：抑酸不足、弱酸或碱反流、食管高敏感性、肥胖以及食管裂孔疝等，与非反流相关的原因有：食管运动障碍、其他食管炎、功能性烧心等，根据情况不同我们所采取的治疗方式也是不同的。

4.维持治疗：它可以分为按需治疗和长期治疗。

反流性食管炎和轻度食管炎可以采用按需治疗，就是有症状时用药，症状消失时停药。

对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人，需要长期治疗。

PPI 和HRA均可用于维持治疗，PPI为首选药物。

维持治疗的剂量因人而异，以调整至病人无症状的最低剂量为宜。

（二）生活护理
1.食管黏膜结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床，为减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，睡觉时可将床头抬高15～20cm。

注意减少引起腹内压增高的因素，例如便秘、肥胖、紧束腰带等。

2.应该避免食用例如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，慎用降低胃内压力的药物及引起胃排空延迟的药物，例如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等。

3.禁酒及戒烟。

（三）抗反流手术治疗
腹腔镜胃底折叠术是目前最常用的抗反流手术，目的是阻止胃十二指肠内容物反流入食管。

抗反流手术疗效与PPI相当，但术后可能会出现并发症。

因此，对于PPI治疗有效但需长期维持治疗的病人，可根据病人的意愿来决定是否进行抗反流手术。

对于持续存在与反流相关的慢性咳嗽、咽喉炎及哮喘，且PPI疗效欠佳的病人，可考虑行抗反流手术。

（四）并发症的治疗
1.上消化道出血：绝对卧床休息，取卧位，保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入。

立即建立静脉通道，迅速补充血容量，鉴定血型并做好输血的准备，应用抑制胃酸分泌药，口服止血剂，例如去甲肾上腺素，凝血酶等。

若出血不止，可给予胃镜下止血，手术治疗止血，介入治疗止血等。

2.食管狭窄：除极少数严重瘢痕狭窄需行手术治疗外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术，为防止扩张术后狭窄复发，应予以PPI长期维持治疗，部分年轻病人也可考虑行抗反流手术。

3.Barrett食管可用PPI维持治疗，定期随访有助于早期发现异型增生和癌变。

如发现重度异型增生或早期食管癌，应及时行内镜或手术治疗。