小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效及疼痛评分和生活质量影响研究

·476·
E-mail:zgqkyx@
·论著· ·中医·中西医结合研究·
小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症患者临床疗效及疼痛评分和生活质量影响研究
赵国政1，唐丽2
【摘要】 目的 探讨小针刀结合骨疏康颗粒治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效、疼痛评分和生活质量。

方法 选取2016年5月—2017年5月宁夏青铜峡市中医医院诊治的腰椎间盘突出症116例患者，按照临床所用不同治疗方案分成对照组58例和观察组58例，对照组选择小针刀治疗，观察组采用小针刀结合骨疏康颗粒治疗，对比两组临床疗效、疼痛评分和生活质量评分。

结果 观察组总有效率为98.28%（57/58），高于对照组的81.03%（47/58）（χ2=9.295，P <0.05）。

治疗前，两组患者视觉模拟评分法（VAS ）评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后4、8周，观察组患者VAS 评分较对照组降低（P <0.05）。

观察组患者社会功能、生理功能、角色限制、总体健康评分较对照组升高（P <0.05）。

结论 腰椎间盘突出症者选择小针刀结合骨疏康颗粒治疗能够改善其临床症状，减轻疼
痛程度且能改善患者生活质量。

【关键词】 椎间盘移位；疼痛；生活质量
【中图分类号】 R 681.533.1 【文献标识码】 A
Clinical Effects, Pain Score and Life Quality of Acupotomy Combined with Gushukang Grandules for Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ZHAO Guo-zheng 1, TANG Li 2
1. Acupuncture and Tuina of Qingtongxia Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingtongxia 751600, China
2. No1. Ward Area of Acupuncture and Tuina of Qingtongxia Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingtongxia 751600, China
【Abstract 】 Objective To analyze the clinical effects; pain score and life quality of acupotomy combined with Gushukang Grandules in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods 116 patients in Qingtongxia Hospital of Traditional Chinese Medicine between May 2016 and May 2017 with lumbar intervertebral disc protrusion were analyzed. According to the different treatment options applied; these patients were divided into 2 groups: the 58 cases given acupotomy were taken as the control group; and the other 58 treated with acupotomy combined with Gushukang Grandules as the observation
group. The clinical effects; pain score and life quality in the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 98.28%（57/58）; which was higher than 81.03%（47/58） in the control group （χ2=9.295; P <0.05）. Before treatment; there was no significant difference VAS score between the two groups （P >0.05）. At 4 and 8 weeks after treatment; the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P <0.05）. The social function; physiological function; role restriction and overall health score of the observation group were higher than those of the control group （P <0.05）. Conclusion For patients with lumbar intervertebral disc protrusion; acupotomy combined with Gushukang Grandules can improve their clinical symptoms; relieve their pains and enhance their quality of life.
【Key words 】 Intervertebral disc displacement; Pain; Quality of life
作者单位：1.751600宁夏青铜峡市中医医院针灸推拿科 2.751600宁夏青铜峡市中医医院内一科
作为骨科临床一种常见、多发疾病的腰椎间盘突出症，是指因多种因素致使腰椎间盘的纤维环发生破损，从而导致髓核组织突出，引起疼痛和腰椎功能性障碍，且长时间慢性疼痛易使患者出现负性心理，降低生活质量，临床需积极采取有效治疗措施
［1-3］。

本研究对本院2016年5月—2017年5月收治的腰
椎间盘突出症116例患者分别选择不同治疗方案（小针刀，小针刀+骨疏康颗粒）的临床疗效、疼痛评分和生活质量情况对
比分析，旨在寻求临床有效治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年5月—2017年5月宁夏青铜峡市中
医医院诊治的腰椎间盘突出症116例患者，按照临床所用不同治疗方案分成两组，对照组58例，其中男32例，女26例；年龄40～66岁，平均年龄（51.2±2.1）岁；病程3个月～3年，平均（1.48±0.06）年；观察组58例，其中男31例，女27例；年龄40～67岁，平均年龄（51.2±2.1）岁；病程2个月～3年，平均（1.45±0.04）年。

两组患者一般资料均衡，具有可比性。

本研究方案得到医学伦理委员会批准，研究对象均自
·
477·
E-mail:zgqkyx@
愿签署同意书，纳入无手术禁忌证和药物过敏史者，排除精神障碍者，且均和疾病临床诊断标准相符合［4-5］。

1.2 治疗方案 对照组选择小针刀治疗，患者行俯卧位，于
腹部垫枕，取a 、b 、c 、d 和e 5点，分别在突出椎间盘相同位置棘突间附近开0.50 cm 、1.50 cm 、3～4 cm 与在病变棘间开3～4 cm 、髂后上棘，借助龙胆紫做一点状进行定位，于手术区域进行常规消毒和铺巾，且于5点压痛较明显处用3号针刀对准前4点，刀口线和脊柱纵轴保持平行，和皮肤垂直，快速进针和缓慢深入。

观察组在对照组基础上结合骨疏康颗粒（辽宁康辰药业有限公司，Z20003255，10 g/袋）1袋/次，2次/d ，于饭后用开水冲服，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 临床观察指标、评判标准［6-7］ 对两组临床疗效、疼痛
评分和生活质量进行对比。

临床疗效评判标准：患者临床症状无任何改善甚至加重为无效，患者症状有所改善，且腰腿痛缓解为有效，症状和腰腿痛完全消失，且能够正常工作为显效，总有效率=（有效数+显效数）/总数×100%。

治疗前及治疗后4、8周依据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ，VAS ）评价患者疼痛程度，分数为0～10分。

采用美波士顿健康研究所的健康调查表（Short Form 36-item Health Survey ，SF-36量表）评价生活质量，取社会功能、生理功能、角色限制3项指标，满分100分。

1.4
SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，s ）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料
比较采用χ2检验。

以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效 观察组总有效率为98.28%，高于对照组的81.03%，差异有统计学意义（χ2
=9.295，P <0.05，见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较〔n （%）〕
组别例数显效有效无效总有效对照组5824（41.38）23（39.65）11（18.97）47（81.03）观察组
58
33（56.90）
24（41.38）
1（1.82）
57（98.28）
2.2 VAS 评分 治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后4、8周，观察组患者VAS 评分较
对照组降低，差异有统计学意义（P <0.05，见表2）。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（±s ，分）组别例数治疗前治疗后4周治疗后8周对照组587.56±1.40 5.42±1.20 3.20±1.08观察组
58
7.55±1.43 3.25±0.110.18±0.03t 值
0.03813.71421.288P 值
>0.05
<0.05
<0.05
2.3 生活质量 观察组患者社会功能、生理功能、角色限制、总体健康评分较对照组升高，差异有统计学意义（P <0.05，见表3）。

3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”“痹证”等范畴，
主要病机在于肝肾亏虚和脏腑气血的阴阳失调，因此临床治疗关键在于调理气血和扶正扶邪［8］。

本研究通过分析两组临床疗效和疼痛评分状况，显示：治疗后，观察组总有效率为98.28%较对照组的81.03%升高，且治疗后4、8周VAS 评分（3.25±0.11）分、（0.18±0.03）分均较对照组降低，说明腰椎间盘突出症者选择小针刀结合骨疏康颗粒治疗具显著效果，不仅有利于改善患者临床症状，而且有利于减轻其疼痛，使患者正常生活得以恢复。

本研究结果显示：治疗后，观察组社会功能、生理功能、角色限制和总体健康评分均较对照组升高，说明腰椎间盘突出症者选择小针刀结合骨疏康颗粒治疗能够提高其生活质量。

此外，本研究临床疗效和疼痛评分与吴方超等［9］研究结果的一致性较高，进一步验证小针刀结合骨疏康颗粒治疗方案的有效性、可行性。

腰为肾府，若机体肾气虚，则将导致腿、腰酸胀等，久治难以痊愈，临床积极采取补肾气方法对强筋健骨发挥着及其重要作用。

分析骨疏康颗粒主治气血不足、肾虚等导致的骨质疏松症和伴神疲乏力、腰脊酸痛等症状，其药物成分中包含木耳、丹参、黄芪、骨碎补、熟地黄和淫羊藿等，其中黄芪能够修复患者受损神经和具补气生血功效，诸药并用能够发挥活血壮骨和补肾益气等作用，有利于缓解患者病情，促进其生活质量提高［10］。

此外，小针刀医治目的为于人体器官、组织不切除前提下，使患者骨关节力及软组织动态平衡等恢复，能够显著缓解患者疼痛症状。

本研究选择小针刀治疗能够对患者软组织瘢痕、黏连及痉缩等情况起到松解作用，可恢复其腰臀部的软组织力学平衡，且对患者机体局部的微循环起到改善作用，有利于消除患者肌紧张、肌痉挛状况，消除或者减轻腰椎间盘对患者神经根、脊髓等造成的压迫，从而有效减轻患者疼痛，提高其生理功能等生活质量。

临床将小针刀和骨疏康颗粒联合应用于腰椎间盘突出症治疗中能够起到协同作用，实现筋骨并重、调肾气和肌肉痉挛松弛效果，且有利于补充内在气血亏虚、肝肾不足状况和恢复外在力学的平衡，有利于强化临床治疗效果，从而促进患者症状改善、疼痛减轻和生活质量提高。

综上所述，与单独小针刀比较，临床对腰椎间盘突出症者选择小针刀结合骨疏康颗粒治疗能够改善其临床症状，减轻疼痛，且提高患者生活质量，具有一定临床应用及推广价值。

参考文献
［1］伍小敏，吴跃，杜忠举，等. 骶管神经阻滞联合腰部核心肌力训
练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J ］. 中华物理医学与康复杂志，2017，39（2）：154-156.
［2］韩康，高浩然，卞娜，等. 经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗
表3 两组患者生活质量评分比较（±s ，分）组别例数社会功能生理功能角色限制
总体健康
对照组5861.3±10.364.4±9.366.7±12.465.5±13.2观察组
58
79.4±12.376.6±10.677.8±13.583.6±14.5
t 值
7.172 6.582 4.6177.051P 值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
·478·
E-mail:zgqkyx@
腰椎间盘突出症临床疗效比较［J ］. 中华全科医学，2015，13（6）：868-871，封3.
［3］何升华，赖居易，王业广，等. 腰突颗粒治疗气滞血瘀及肝肾
亏虚型腰椎间盘突出症疗效对比研究［J ］. 山东中医杂志，2017，34（5）：371-373.
［4］赵明媛，曹向阳，贾宇东. 自拟补气活血通便汤治疗腰椎间
盘突出症术后便秘患者151例［J ］. 中医临床研究，2014，6（13）：83-84.
［5］姚坤. 中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J ］.
现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2120-2121.
［6］许时良，许电，邓行行，等. 十步正骨手法配合中药治疗腰椎
间盘突出症100例疗效观察［J ］. 海南医学，2014，25（2）：250-251.
［7］周茁，赵孟，李德华. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症
的医院感染预防研究［J ］. 中华医院感染学杂志，2014，24（4）：944-946.
［8］严文有，殷秀萍，李有成，等. 加味复元通气散治疗腰椎间盘
突出症84例疗效观察［J ］. 西部中医药，2015，28（3）：113-115.
［9］吴方超，李建华. 核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的疗效及
表面肌电指标分析［J ］. 中华物理医学与康复杂志，2014，36（11）：859-863.
［10］吴建贤，张松东. SF-36量表在腰椎间盘突出症非手术治疗中的
应用现状［J ］. 中华临床医师杂志，2016，10（1）：116-120.
（本文编辑：陈素芳）
·论著· ·中医·中西医结合研究·
规模冬病夏（冬）治贴敷治疗管理
钱爱萍，詹建华，丁鸿飞
【摘要】 目的 浙江省杭州市萧山区中医院开展冬病夏（冬）治已有数十年的历史，在不断积累临床经验的基础上，各科室积极拓宽冬病夏（冬）治的适应症，目前研制开发有1号、2号、3号及关节粉4种配方，适应人群从6个月以上的小孩至成人，形成了儿童Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及成人普通型、成人特殊型等多种贴敷型号，涉及呼吸系统、消化系统、妇科、关节病等多个病种。

贴敷人次逐年递增，年逾1万人次，取得了良好的社会效益和经济效益。

现就冬病夏（冬）治贴敷治疗中的主要环节管理做一介绍，供同行借鉴。

基金项目：浙江省杭州市萧山区科技计划项目冬病夏治穴位贴敷在婴幼儿哮喘缓解期中的临床应用（2017315）
作者单位：311201 浙江省杭州市萧山区中医院
1 临床资料
收集2015年、2016年冬病夏（冬）治临床资料共23961例，其中男9104例，女14857例。

14周岁及以下儿童7745例，占32.32%；15～50周岁年龄组共7188例，占29.99%；50周岁以上年龄组共9028例，占37.69%。

年龄最小6个月，最大90周岁。

2 管理要点
2.1 严把药物及贴敷质量关
2.1.1 重视中药选购及加工炮制 浙江省杭州市萧山区中医
院严格选择进药渠道，规范加工炮制，派专职中药师跟踪把关。

药物配方中多选用性生猛燥烈、具有刺激及芳香味的中药，白芥子是最常用的，因其药力较猛，炮制不规范常引起皮肤起泡、溃烂，因皮肤起泡与临床药效之间的关系尚无明确定论，常常导致患者不能接受。

通过不断地摸索，总结出白芥子炒制成深黄色既有较好的对腧穴的刺激作用，又尽可能地减少了对皮肤的不良刺激，患者也易于接受［1］。

从而大大降低了因药物引起的皮肤起泡等不良事件的发生。

中药打磨也影响药物质量及治疗效果。

以2015年与2016年数据为例进行比较，
差异有统计学意义（P <0.005，见表1）。

表1 两组患者皮肤不良事件比较
年份例数皮肤不良事件例数
发生率（%）
2013年11700300.262014年
12260
14
0.11
注：皮肤不良事件纳入标准：由皮肤科医生诊断因药物或贴敷材
料引起的皮肤发红起泡或溃烂，导致终止贴敷者。

2.1.2 规范贴敷环节管理保障贴敷质量 （1）加强培训，保证取穴精准。

每年在贴敷前，医院统一从针灸科、儿科、中医内科及推拿科抽调医生及护士进行集中培训，统一贴敷流
程，规范操作方法。

由针灸科主任及高年资护士长负责，时间1周，内容有贴敷治疗的类型、适应症、取穴方法、操作流程，贴敷过程中碰到的问题及解决方法，与患者的沟通技巧及需要重点交代的内容等等，所有参加贴敷人员必须考核合格之后才能正式上岗，确保人人过关。

（2）固定人员，分区、分型贴敷。

贴敷分为2个区域，即女性区域、男性和儿童区域。

参与贴敷的工作人员分区域固定，同时对于3岁以下儿童、成人特殊型号如类风湿关节炎、膝关节病、消化系统的由高年资医护人员负责贴敷，各区域均有鲜明的指引标识。

防止因药物及型号错误而导致的贴敷差错，同时更有利于保护患。